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上篇 总论3

第一章 骨折诊断失误分析及对策3

第一节 病史采集中的失误3

一、询问病史不详细导致的漏诊或误诊3

二、对与骨折有关的病史重视不够导致的误诊4

三、主观臆断导致对同侧肢体骨折的漏诊5

四、临床思维不够导致的误诊或漏诊6

第二节 X线、CT、MRI检查不当6

一、X线检查不当6

（一）摄X线片体位不当导致的漏诊或误诊7

（二）依赖X线片、未结合临床检查导致的漏诊8

（三）对骨关节生物力学及骨骺发育阶段X线特征认识不足导致的误诊9

（四）将正常骨骼影或先天畸形误诊为骨折或骨肿瘤10

（五）依据普通X线透视诊断骨折导致的漏诊或误诊11

（六）阅读X线片不仔细导致的误诊或漏诊12

二、CT扫描应用不当导致的漏诊13

三、磁共振（MRI）检查应用不当导致的误诊13

第三节 对骨折的严重并发症重视不够14

一、对创伤性失血性休克重视不够14

二、对筋膜间隔综合征重视不够15

三、对脂肪栓塞综合征重视不够17

四、对急性肺栓塞重视不够19

五、对急性肾衰竭重视不够19

六、对创伤后早期感染重视不够20

第四节 系统检查中的失误21

一、合并同侧骨折被漏诊或误诊21

二、合并同侧关节脱位被漏诊或误诊22

三、合并重要血管损伤诊治不当22

（一）动脉损伤被漏诊23

（二）对血管损伤处理不当25

（三）手术后处理不当28

四、合并周围神经损伤诊治不当29

（一）神经损伤被漏诊29

（二）对神经损伤处理不当30

五、合并韧带损伤诊治不当33

（一）韧带损伤被漏诊34

（二）对韧带损伤处理不当37

六、关节内软骨骨折诊治不当39

（一）关节内软骨骨折被误诊39

（二）关节内软骨骨折未及时处理39

第二章 骨折急救不当分析及对策40

一、现场急救不当40

（一）对危及生命的伤情抢救重视不够40

（二）现场施救方式不当40

（三）对开放骨折的骨折端和创面处理不当41

（四）对残肢处理不当41

二、转送不当42

（一）转送前未重视维护生命体征和致残的伤情42

（二）转送途中观察处理不当42

第三章 骨折手法复位不当分析及对策44

第一节 对手法复位认识不足44

一、复位时机掌握不当44

二、对移位不明显或嵌插骨折进行手法复位45

三、对关节内或复杂骨折进行手法复位45

四、对不稳定骨折试图手法复位45

五、对软组织肿胀严重的骨折采用手法复位46

六、对开放骨折清创不彻底行手法复位46

第二节 手法复位操作不当47

一、未麻醉或麻醉不良进行复位47

二、对复位体位和肌肉牵拉因素重视不够47

三、助手配合不够默契48

四、手法复位方式不当48

五、为获得解剖复位而反复复位49

六、X线透视下复位50

七、未重视维持复位后的张力和体位的作用50

第四章 小夹板固定不当分析及对策52

第一节 适应证选择不当52

一、用小夹板固定严重开放性骨折52

二、用小夹板固定严重软组织肿胀的骨折52

三、用小夹板固定粉碎性骨折53

第二节 固定操作不当53

一、小夹板的选用不当53

二、小夹板固定过紧或过松53

三、纸压垫放置不当54

（一）纸压垫使用时机不当54

（二）纸压垫未按三点固定原则使用54

（三）以纸压垫代替骨折复位54

四、骨突处未放置棉垫54

第三节 固定后处理不当55

一、完全依赖小夹板固定55

二、复位固定后观察处理不当56

三、夹板去除过早56

四、功能锻炼不当56

（一）功能锻炼过度56

（二）长时间未进行功能锻炼或锻炼不够57

第五章 石膏固定不当分析及对策58

第一节 对固定原理和范围掌握不当58

一、未重视三点固定原理58

二、固定范围和时间不当58

第二节 石膏固定操作不当60

一、固定松紧度不当60

二、未能良好塑形61

三、石膏过薄或过厚62

四、骨突处未放置衬垫63

五、固定关节位置不当63

第三节 石膏固定后处理不当63

一、搬送不当63

二、未抬高患肢或抬高方法不当64

三、观察不仔细，处理不及时64

第六章 牵引治疗不当分析及对策66

第一节 皮牵引不当66

一、适应证选择不当66

二、胶布黏贴与绷带缠绕不当67

三、分离板使用不当67

四、牵引重量不当67

五、牵引方向和体位不当68

六、牵引中观察处理不当68

第二节 骨牵引不当69

一、穿针点选择不当69

二、穿针方法与方向不当70

三、牵引力线不当71

四、对牵引中出现的问题未及时发现和处理73

五、牵引针滑动73

六、牵引针孔致皮肤、肌肉粘连73

第七章 骨外固定器使用不当分析及对策74

一、适应证选择不当75

二、进针点选择不当76

三、操作不当导致针道感染77

四、处理不当导致的骨折延迟愈合或不愈合77

五、操作不当导致固定钢针松动78

六、使用不当导致的骨折端成角或移位78

七、针孔瘢痕粘连导致关节功能障碍78

八、术后处理不当导致再骨折79

第八章 开放性骨折处理不当分析及对策80

一、对严重合并伤或并发症的救治重视不够81

二、对清创重视不够81

三、术前准备不足81

四、贻误早期清创时机82

五、清创中操作不当82

六、对骨折处理不当84

七、闭合伤口方式及时间不当85

八、对感染的预防、处理不当87

（一）抗生素使用不当87

（二）对感染伤口处理不当87

（三）对深部感染的内固定及伤口处理不当88

第九章 创伤性截肢不当分析及对策90

一、对创伤性截肢原则把握不准确90

（一）适应证选择不当90

（二）截肢平面选择不当91

二、截肢手术操作不当91

（一）残端皮瓣设计不当91

（二）肌肉处理不当92

（三）神经处理不当92

（四）血管处理不当93

（五）骨骼残端处理不当93

（六）残肢伤口处理不当93

三、术后处理不当94

（一）引流条安置不当94

（二）术后未行外固定94

（三）功能锻炼不当95

第十章 骨折内固定不当分析及对策96

第一节 对内固定的认识不足96

一、适应证选择不当96

二、内固定时机选择不当97

三、年龄选择不当98

四、对陈旧骨折的内固定处理不当98

五、手术前准备不足99

六、将病理性骨折按创伤性骨折行内固定99

第二节 手术操作不当100

一、手术入路选择不当100

二、术中破坏软组织过多100

三、手术中碎骨块去除、剥离过多101

四、操作不当导致的骨折复位固定不良101

五、操作不当导致的并发症103

第三节 内固定器材选择使用不当104

一、钢板螺丝钉选择使用不当104

（一）普通钢板螺钉选择使用不当108

（二）加压钢板选择使用不当110

（三）异形类钢板选择使用不当112

（四）锁定钢板选择使用不当113

（五）去除钢板的时机不当113

二、髓内钉选择使用不当114

（一）适应证选择不当115

（二）髓内钉选择使用不当116

（三）髓内钉固定操作方法不当117

三、螺丝钉固定选择使用不当121

（一）适应证选择不当121

（二）螺丝钉选用不当122

（三）螺丝钉固定操作不当123

四、钢丝、钢针固定选择使用不当124

（一）钢丝固定不当124

（二）钢针固定不当126

第四节 内固定术后处理不当129

一、内固定术后处理不当导致的感染或感染加重129

二、未辅以适当外固定130

三、功能锻炼不当130

第十一章 诊治不当导致骨折不愈合或畸形愈合分析及对策133

第一节 诊治不当导致的骨折延迟愈合或不愈合133

一、未及时诊治导致的骨折延迟愈合或不愈合133

二、治疗不当导致的骨折延迟愈合或不愈合134

（一）骨折局部血运破坏过多134

（二）骨折端接触不良134

（三）反复手法复位135

（四）骨折固定不牢固骨折端不稳定135

（五）感染136

（六）功能锻炼不当导致骨折延迟愈合或不愈合137

三、骨折延迟愈合或不愈合的防治原则138

第二节 诊治不当导致的骨折畸形愈合138

一、误诊或漏诊导致的骨折畸形愈合139

二、治疗不当导致骨折畸形愈合140

（一）骨折复位不良140

（二）骨折固定不牢固140

（三）对骨折复位固定后的观察和处理重视不够141

（四）功能锻炼不当141

第十二章 病理性骨折诊治失误分析及对策143

第一节 诊断失误143

一、病史询问不详细导致的误诊143

二、检查不仔细，将病理性骨折误诊为创伤性骨折144

三、阅读X线片不仔细、不分析导致的误诊144

四、将骨质疏松造成的病理性骨折误诊为创伤性骨折145

第二节 治疗不当145

一、非手术治疗适应证选择不当145

二、非手术治疗方法选择不当146

三、手术治疗适应证选择不当146

四、手术方式选择不当146

第十三章 心理因素对骨折诊治的影响分析及对策148

第一节 医生心理因素的影响148

一、辨证思维能力不够对诊治的影响148

二、工作责任心不强的影响150

三、对重大手术或疑难病例未进行讨论150

四、性格特征因素的影响151

第二节 患者心理因素对诊治的影响152

一、心理因素对求医行为的影响152

二、心理因素对治疗的影响153

三、心理因素对功能锻炼的影响153

第十四章 社会因素对骨折诊治的影响分析及对策155

一、骨科医生缺乏的影响155

二、骨科医生综合素质的影响156

三、医疗设备不足的影响156

四、医疗器材性能的影响157

五、群众医药卫生常识缺乏的影响158

六、患者社会状况的影响159

七、社会因素对功能锻炼的影响159

下篇 各论163

第十五章 锁骨骨折诊治失误分析及对策163

第一节 诊断失误164

一、检查不仔细导致的成人骨折被误诊或漏诊164

二、检查不仔细导致小儿骨折被误诊165

三、检查不仔细导致锁骨内端骨折被误诊165

四、对合并伤重视不够导致的漏诊165

第二节 治疗不当166

一、非手术治疗不当166

（一）适应证选择不当166

（二）手法复位方法不当166

（三）外固定松紧度与观察处理不当167

二、手术治疗不当168

（一）适应证选择不当168

（二）内固定方式选择不当169

（三）内固定操作不当170

三、功能锻炼不当172

第十六章 肩胛骨骨折诊治失误分析及对策173

第一节 诊断失误173

一、只重视合并伤、未仔细检查导致的漏诊173

二、未重视骨折对上肢稳定性的影响174

第二节 治疗不当174

一、非手术治疗不当174

（一）适应证选择不当174

（二）功能锻炼不当175

二、手术治疗不当175

（一）适应证选择不当175

（二）手术时机选择不当175

（三）内固定方式选择不当176

第十七章 肩锁关节脱位诊治失误分析及对策178

第一节 诊断失误179

一、重视、分析、判断不够导致的误诊或漏诊179

二、依赖X线检查和临床检查不仔细导致的漏诊179

第二节 治疗不当180

一、非手术治疗不当180

（一）适应证选择不当180

（二）外固定方式选择不当180

（三）外固定衬垫使用不当181

（四）复位固定不当导致的创伤性关节炎181

二、手术治疗不当182

（一）适应证选择不当182

（二）手术方式选择不当182

（三）手术治疗操作不当183

第十八章 肩关节脱位诊治失误分析及对策185

第一节 诊断失误186

一、检查不仔细导致的误诊或漏诊186

二、检查不仔细导致合并伤被误诊或漏诊186

（一）合并骨折被漏诊186

（二）神经、血管损伤被误诊188

（三）肩袖损伤被误诊或漏诊188

第二节 治疗不当189

一、非手术治疗不当189

（一）适应证选择不当189

（二）未麻醉进行复位189

（三）手法复位方式的选择和操作不当190

（四）复位后处理不当191

二、手术治疗不当192

（一）适应证选择不当192

（二）手术方式选择不当192

（三）手术操作不当193

三、术后外固定和功能锻炼不当193

第十九章 肱骨近端骨折诊治失误分析及对策194

第一节 诊断失误195

一、检查不仔细导致的漏诊195

二、X线检查方式和体位不当导致的误诊196

三、对X线片征象辨别不清导致的误诊197

四、对局部合并伤重视不够导致的漏诊或误诊198

（一）神经损伤被漏诊198

（二）肱动脉损伤被误诊198

第二节 治疗不当199

一、非手术治疗不当199

（一）适应证选择不当199

（二）麻醉不全或未麻醉下复位199

（三）反复复位导致的并发症199

（四）手法复位方法不当200

（五）复位后外固定不当201

二、手术治疗不当202

（一）适应证选择不当202

（二）手术与固定方式选择不当202

（三）手术入路选择不当203

（四）手术操作不当203

第二十章 肱骨干骨折诊治失误分析及对策205

第一节 诊断失误205

一、对严重合并伤重视不够导致的漏诊205

二、肱动脉损伤被误诊或漏诊206

三、桡神经损伤被误诊或漏诊207

第二节 非手术治疗不当207

一、适应证选择不当207

二、手法复位方法不当207

三、外固定方法不当208

（一）固定范围不当208

（二）未按三点固定原则固定209

（三）外固定松紧不当209

（四）悬垂石膏过重导致骨折端分离210

第三节 手术治疗不当210

一、适应证选择不当210

二、手术入路选择不当210

三、桡神经损伤211

四、内固定不当213

（一）螺丝钉固定不当213

（二）钢板固定不当213

（三）髓内钉固定不当214

第二十一章 肱骨髁上骨折诊治失误分析及对策216

第一节 诊断失误217

一、对X线知识掌握不够导致的误诊或漏诊217

二、血管、神经损伤被误诊或漏诊220

（一）肱动脉损伤被误诊或漏诊220

（二）神经损伤被漏诊或误诊220

三、筋膜间隔综合征诊治失误220

（一）诊断失误220

（二）治疗不当221

第二节 治疗不当222

一、非手术治疗不当222

（一）适应证选择不当222

（二）复位方法不当223

（三）未重视矫正肘内翻畸形223

（四）外固定方式及固定后观察处理不当224

二、手术治疗不当225

（一）适应证选择不当225

（二）手术入路选择不当225

（三）内固定方式选择不当226

（四）经皮穿针内固定操作不当226

（五）肘内翻治疗不当227

第二十二章 肱骨髁间骨折诊治失误分析及对策229

第一节 诊断失误230

一、合并血管神经损伤被误诊或漏诊230

（一）对肱动脉损伤检查不仔细导致的漏诊230

（二）对神经损伤检查不仔细导致的漏诊230

二、检查不全面，同侧肢体合并伤误诊或漏诊231

第二节 治疗不当231

一、非手术治疗不当231

（一）适应证选择不当231

（二）手法复位与外固定方法不当231

（三）尺骨鹰嘴牵引不当232

二、手术治疗不当232

（一）适应证选择不当232

（二）手术入路选择不当233

（三）骨折端复位不良234

（四）内固定方式选择不当234

（五）复位内固定顺序和操作不当236

第二十三章 肱骨内上髁骨折诊治失误分析及对策238

第一节 诊断失误239

一、检查不仔细导致的误诊239

二、依赖X线检查或读片不仔细导致的误诊或漏诊240

三、检查不仔细导致合并伤被漏诊或误诊241

（一）尺神经损伤被误诊241

（二）合并桡骨头骨折被误诊241

（三）慢性损伤引起的合并症被误诊241

第二节 治疗不当242

一、非手术治疗不当242

（一）适应证选择不当242

（二）手法复位方法不当242

（三）复位后外固定不当243

（四）外固定后观察处理不当243

二、手术治疗不当244

（一）适应证选择不当244

（二）内固定器材选择不当244

（三）内固定操作不当245

（四）误伤尺神经或并发尺神经炎245

第二十四章 肱骨外髁骨折诊治失误分析及对策247

第一节 诊断失误248

一、检查判断失误导致的误诊或漏诊248

二、对X线检查认识不清导致的误诊248

（一）将肱骨小头骨骺或骺线误诊为骨折248

（二）对肱骨小头骨骺位置判断失误导致的漏诊249

第二节 治疗不当250

一、非手术治疗不当250

（一）适应证选择不当250

（二）手法复位方法不当251

（三）复位后固定、处理不当251

（四）闭合复位穿针内固定不当251

二、手术治疗不当252

（一）适应证选择不当252

（二）内固定方式及材料选择使用不当252

（三）手术入路选择不当252

（四）骨折复位操作不当253

（五）骨折畸形愈合矫正手术不当253

第二十五章 肘关节脱位诊治失误分析及对策255

第一节 诊断失误255

一、对儿童骨关节生物力学认识不足导致的误诊255

二、检查不仔细导致的误诊256

三、对合并伤重视不够导致的误诊或漏诊256

第二节 治疗不当257

一、非手术治疗不当257

（一）适应证选择不当257

（二）复位方法不当257

（三）复位后处理不当259

二、手术治疗不当259

（一）适应证选择不当259

（二）手术方式选择不当260

（三）手术操作不当260

（四）骨化性肌炎处理不当261

第三节 功能锻炼不当261

一、长时间未进行功能锻炼261

二、功能锻炼方法不当261

第二十六章 桡骨近端骨折诊治失误分析及对策262

第一节 诊断失误263

一、病史询问不详细导致的误诊或漏诊263

二、检查不仔细导致的误诊或漏诊263

三、对X线知识掌握不够导致的误诊或漏诊264

四、对合并伤重视不够导致误诊或漏诊264

第二节 治疗不当265

一、非手术治疗不当265

（一）适应证选择不当265

（二）手法复位方法及复位后处理不当265

（三）钢针撬拨复位不当265

二、手术治疗不当266

（一）切开复位内固定不当266

（二）桡骨头切除不当268

第二十七章 尺骨鹰嘴骨折诊治失误分析及对策271

第一节 诊断失误272

一、摄X线片体位不当导致的误诊或漏诊272

二、临床检查不仔细导致的误诊或漏诊272

三、对肘髌骨认识不清导致误诊274

第二节 治疗不当274

一、非手术治疗不当274

二、手术治疗不当274

（一）适应证选择不当274

（二）内固定方式选择不当274

（三）内固定操作不当275

第三节 功能锻炼不当279

一、未能早期功能锻炼279

二、缺乏有效锻炼280

第二十八章 前臂骨干骨折诊治失误分析及对策281

第一节 诊断失误282

一、检查不仔细导致合并伤的漏诊282

二、筋膜间隔综合征被漏诊或误诊282

三、X线检查范围不够导致对邻近合并伤的漏诊或误诊283

第二节 治疗不当283

一、非手术治疗不当283

（一）适应证选择不当283

（二）复位体位不当283

（三）强求解剖复位284

（四）未重视复位顺序284

（五）未用折顶手法矫正重叠移位286

（六）未重视应用分骨手法和使用分骨垫286

（七）对小儿青枝骨折复位不当286

（八）复位后外固定不当287

（九）外固定后观察处理不当288

二、手术治疗不当289

（一）适应证选择不当289

（二）手术时机选择不当289

（三）手术入路选择不当289

（四）手术显露的体位与操作不当290

（五）内固定方式不当290

（六）内固定操作不当290

第三节 功能锻炼不当291

第二十九章 Monteggia骨折诊治失误分析及对策293

第一节 诊断失误294

一、检查不仔细导致误诊或漏诊294

二、未摄标准体位的X线片导致的误诊或漏诊294

三、对小儿尺骨近1／3骨折认识不清导致的误诊或漏诊295

四、对桡骨头脱位认识不清导致的误诊或漏诊295

五、桡神经损伤被漏诊或误诊297

第二节 治疗不当297

一、非手术治疗不当297

（一）适应证选择不当297

（二）复位体位和方法不当298

（三）复位顺序不当298

（四）复位后外固定体位和方法不当299

二、手术治疗不当299

（一）适应证选择不当299

（二）显露与复位时损伤桡神经299

（三）对儿童尺骨骨折漏诊漏治300

（四）尺骨骨折复位固定不当301

（五）桡骨头处理不当301

第三十章 Galeazzi骨折诊治失误分析及对策302

第一节 诊断失误303

一、对下尺桡关节脱位认识不清导致的误诊303

二、对X线检查认识不清导致的误诊303

第二节 治疗不当304

一、非手术治疗不当304

（一）适应证选择不当304

（二）手法复位方法不当304

（三）外固定方法不当305

二、手术治疗不当305

（一）桡骨骨折内固定方式选择和操作不当305

（二）对下尺桡关节脱位处理不当306

（三）对陈旧骨折处理不当306

（四）术后处理不当307

第三十一章 Colles骨折诊治失误分析及对策308

第一节 诊断失误310

一、询问病史不详细和临床检查不仔细导致的误诊310

二、阅读X线片不仔细导致的误诊311

三、对合并伤漏诊311

（一）对腕部神经功能检查不仔细导致的漏诊311

（二）对肌腱损伤重视不够导致的漏诊312

（三）检查不仔细导致腕关节不稳被漏诊312

第二节 治疗不当312

一、非手术治疗不当313

（一）适应证选择不当313

（二）手法复位牵引方法不当313

（三）手法复位顺序和方法不当313

（四）未重视对两角两关节的矫正314

（五）外固定不当314

二、骨外固定器使用不当315

三、手术治疗不当316

（一）适应证选择不当316

（二）切口选择不当316

（三）内固定方式、方法不当316

（四）骨折畸形愈合治疗方法不当317

第三节 功能锻炼不当318

一、长时间未功能锻炼318

二、锻炼强度不够318

三、锻炼强度过大318

第三十二章 腕舟骨骨折诊治失误分析及对策319

第一节 诊断失误320

一、检查不仔细导致的漏诊320

二、对X线检查认识不清导致的误诊或漏诊320

三、将二分舟骨误诊为舟骨骨折321

四、将经舟骨月骨周围脱位误诊为舟骨骨折322

第二节 治疗不当323

一、非手术治疗不当323

（一）适应证选择不当323

（二）手法复位方法不当323

（三）石膏固定范围不够323

（四）外固定方式和操作不当324

（五）固定体位不当324

（六）固定时间掌握不当324

二、手术治疗不当324

（一）适应证选择不当324

（二）手术入路选择不当325

（三）选择内固定方式不当325

（四）舟骨骨折不愈合的手术方式、方法不当326

第三十三章 手外伤诊治失误分析及对策328

第一节 掌指骨骨折诊治失误及对策328

一、检查不仔细导致的漏诊328

二、非手术治疗不当329

（一）适应证选择不当329

（二）第1掌骨基底骨折复位固定不当329

（三）其余掌指骨骨折治疗不当330

三、手术治疗不当333

（一）第1掌骨基底骨折内固定方式、方法不当333

（二）其余掌指骨内固定方式、方法不当333

第二节 手部肌腱损伤诊治失误及对策336

一、检查方法不当导致的漏诊336

二、修复时机选择不当337

三、修复方式和操作方法不当338

（一）方式不当338

（二）手术操作方法不当340

（三）未达到无创操作的要求341

（四）未重视预防肌腱粘连342

第三节 手部神经损伤诊治失误及对策344

一、正中神经损伤诊治失误344

（一）对神经肌腱辨别不清导致的误诊或漏诊344

（二）医源性神经损伤344

（三）神经修复手术操作不当345

二、尺神经损伤诊治失误345

（一）重视不够、检查不仔细导致的漏诊345

（二）手术处理时机不当345

第四节 对手部开放伤处理不当346

一、清创方法不当346

（一）麻醉方法不当346

（二）止血带使用不当346

（三）清创无序347

（四）清除失活组织不彻底347

（五）术中止血不彻底347

二、创面闭合时机和方法不当347

（一）创面闭合时机掌握不当347

（二）创面闭合方式不当348

（三）全手皮肤套脱伤修复不当348

（四）手掌、手背、虎口皮肤缺损的修复不当349

（五）手指皮肤缺损修复不当350

（六）指端皮肤缺损修复不当350

第五节 手外伤后固定与功能锻炼不当353

一、治疗后的固定与功能锻炼不当353

二、肌腱修复术后处理与功能锻炼不当354

第三十四章 髋臼骨折诊治失误分析及对策355

第一节 诊断失误357

一、检查不全面导致的误诊或漏诊357

二、检查不仔细对同侧合并伤误诊或漏诊358

三、摄X线片方法体位不当、未行CT扫描导致的误诊358

四、诊断分型不准确360

第二节 治疗不当360

一、未重视对严重合并伤的处理360

二、非手术治疗不当360

（一）适应证选择不当360

（二）牵引时机、方式、方法不当361

三、手术治疗不当361

（一）适应证选择不当361

（二）术前准备不足362

（三）手术体位不当363

（四）手术入路选择不当363

（五）内固定器材和内固定方式选择不当364

（六）复位内固定操作不当365

（七）处理不当导致感染368

（八）术后处理不当369

第三十五章 髋关节脱位诊治失误分析及对策370

第一节 诊断失误371

一、合并伤的掩盖和检查不全面、不仔细导致的误诊或漏诊371

二、摄X线片范围不够导致的漏诊或误诊372

三、检查不仔细导致的髋部合并骨折漏诊372

第二节 治疗不当373

一、手法复位时机掌握不当373

二、复位时未麻醉373

三、复位方法不当373

（一）手法复位方式选择不当373

（二）暴力复位造成继发性损伤374

（三）复位操作不当374

（四）复位后处理不当376

四、对陈旧性脱位处理不当376

（一）术前牵引不当376

（二）复位缺乏耐心376

（三）复位方法不当377

五、手术切开复位不当377

（一）适应证选择不当377

（二）手术入路选择不当378

（三）对髋臼内游离骨折块处理不当378

第三十六章 股骨颈骨折诊治失误分析及对策379

第一节 诊断失误381

一、检查不仔细或合并伤掩盖导致的误诊或漏诊381

二、对X线检查认识不足导致的误诊或漏诊382

第二节 治疗不当384

一、非手术治疗不当384

（一）适应证选择不当384

（二）非手术治疗方法不当384

二、手术治疗不当385

（一）手术时机选择不当385

（二）内固定方式选择不当386

（三）骨折未解剖复位386

（四）入钉点与进钉方向不当388

（五）内固定操作不当389

（六）术后处理不当390

三、陈旧骨折和骨折不愈合治疗不当391

（一）内固定加植骨和无需治疗的适应证选择不当391

（二）植骨手术操作不当391

四、人工髋关节置换手术不当393

（一）适应证选择不当393

（二）手术入路选择不当394

（三）人工全髋与人工股骨头置换选择不当395

（四）人工股骨头选择不当395

（五）修整股骨颈残端和股骨骨髓腔不当396

（六）修整髋臼、置入人工髋臼方法不当397

（七）使用骨水泥的适应证与操作不当399

（八）置入人工股骨头操作不当401

（九）复位前准备不足或方法不当导致复位困难402

（十）对创面与术后处理不当402

五、患者不配合诊治导致的不良后果403

第三十七章 股骨转子间骨折诊治失误分析及对策405

第一节 诊断失误407

一、检查不仔细、合并伤掩盖导致的漏诊407

二、骨折分型不准确407

第二节 治疗不当408

一、非手术治疗不当408

（一）适应证选择不当408

（二）牵引方法不当408

二、手术治疗不当409

（一）适应证选择不当409

（二）复位方法与时机不当410

（三）内固定方式选择不当410

（四）内固定手术操作不当414

（五）术后处理不当418

三、功能锻炼不当418

第三十八章 股骨干骨折诊治失误分析及对策420

第一节 诊断失误421

一、同侧肢体合并伤被漏诊421

二、合并血管、神经损伤被误诊或漏诊422

三、全身性并发症被误诊或漏诊423

（一）创伤失血性休克423

（二）脂肪栓塞综合征424

（三）急性肺栓塞424

第二节 治疗不当424

一、非手术治疗不当424

（一）适应证选择不当424

（二）复位后未牵引425

（三）皮牵引方法不当425

（四）骨牵引方法不当426

（五）石膏支具使用不当426

（六）骨外固定器使用不当427

二、手术治疗不当427

（一）钢板内固定不当427

（二）髓内钉固定不当431

第三十九章 股骨髁上与髁间骨折诊治失误分析及对策438

第一节 诊断失误440

一、对合并的同侧肢体骨折误诊或漏诊440

二、合并血管损伤误诊或漏诊440

三、合并膝部韧带损伤被误诊或漏诊440

第二节 治疗不当441

一、非手术治疗不当441

（一）适应证选择不当441

（二）治疗方式不当441

二、手术治疗不当442

（一）适应证选择不当442

（二）内固定方式选择不当442

（三）切口选择不当444

（四）钢板螺丝钉固定操作不当444

（五）髓内钉固定不当447

（六）合并韧带损伤治疗不当447

第四十章 髌骨骨折诊治失误分析及对策449

第一节 诊断失误450

一、重视不够、检查不仔细导致对纵形骨折漏诊450

二、读X线片不仔细导致对软骨或边缘骨折的漏诊450

三、对同侧其他部位合并伤漏诊451

第二节 治疗不当451

一、非手术治疗不当451

二、手术治疗不当451

（一）手术方式选择不当451

（二）内固定方法选择不当452

（三）手术操作方法不当454

第四十一章 胫骨平台骨折诊治失误分析及对策456

第一节 诊断失误457

一、合并重要血管损伤被漏诊457

二、合并韧带损伤被漏诊457

（一）检查不仔细导致韧带损伤被误诊或漏诊457

（二）未认真阅读X线片导致的误诊或漏诊458

第二节 治疗不当459

一、非手术治疗不当459

（一）适应证选择不当459

（二）治疗方式和操作方法不当460

（三）骨外固定器使用不当460

（四）功能锻炼不当461

二、手术治疗不当461

（一）适应证及手术方式选择不当461

（二）内固定方式选择不当462

（三）手术操作方法不当464

第四十二章 胫腓骨干骨折诊治失误分析及对策466

第一节 诊断失误467

一、血管损伤被误诊或漏诊467

二、腓总神经损伤被漏诊或误诊468

三、腓骨骨折被漏诊或误诊468

第二节 治疗不当468

一、非手术治疗不当468

（一）适应证选择不当468

（二）复位固定操作不当469

（三）石膏或夹板外固定后观察处理不当469

二、骨外固定器使用不当470

三、手术治疗不当471

（一）适应证选择不当471

（二）内固定方式选择不当472

（三）内固定操作不当473

（四）对筋膜间隔综合征处理不当475

（五）开放骨折处理不当476

第四十三章 踝关节骨折诊治失误分析及对策482

第一节 诊断失误484

一、询问病史不详细、检查不仔细导致误诊或漏诊484

二、对X线检查认识不足导致的误诊或漏诊485

第二节 治疗不当487

一、非手术治疗不当487

（一）适应证选择不当487

（二）手法复位方法不当488

（三）手法复位后外固定及处理不当488

二、手术治疗不当488

（一）适应证选择不当488

（二）手术时机选择不当489

（三）切口选择不当489

（四）未重视外踝与腓骨骨折的复位固定489

（五）复位固定次序不当490

（六）手术操作不当491

第三节 Pilon骨折治疗不当493

一、非手术与手术治疗方法选择不当493

二、手术时机选择不当494

三、内固定方式选择不当495

四、手术操作方法不当497

第四十四章 距骨骨折脱位诊治失误分析及对策498

第一节 诊断失误499

一、检查不仔细导致的误诊或漏诊499

二、X线及CT检查不当导致的误诊或漏诊500

第二节 治疗不当500

一、非手术治疗不当500

（一）适应证选择不当500

（二）复位方法不当501

二、手术治疗不当502

（一）适应证选择不当502

（二）手术时机选择不当502

（三）手术方式选择不当502

（四）手术入路选择不当503

（五）手术操作不当504

三、术后处理不当505

第四十五章 跟骨骨折诊治失误分析及对策506

第一节 诊断失误508

一、检查不仔细导致的误诊或漏诊508

二、X线检查方法不当导致的误诊509

三、读X线片不认真或相关知识掌握不够导致的误诊510

四、未重视CT扫描导致的漏诊或误诊511

第二节 治疗不当511

一、非手术治疗不当511

（一）适应证选择不当511

（二）治疗方式选择不当512

二、手术治疗不当512

（一）适应证选择不当512

（二）手术时机选择不当513

（三）术前准备不足513

（四）内固定方式选择不当514

（五）手术入路选择不当514

（六）手术操作和术后处理不当516

第四十六章 颈椎骨折脱位诊治失误分析及对策518

第一节 诊断失误519

一、病史询问不详细导致的漏诊或误诊519

二、未仔细检查导致的漏诊或误诊520

三、对X线检查认识不清导致的漏诊或误诊520

（一）摄X线片方法和部位不当520

（二）X线读片知识掌握不够521

四、无脊髓损伤骨折脱位被误诊或漏诊524

五、无骨折脱位的颈髓损伤被误诊或漏诊525

第二节 治疗不当525

一、非手术治疗不当525

（一）适应证选择不当525

（二）治疗方式选择不当526

（三）牵引操作不当528

（四）外固定使用不当528

二、手术治疗不当529

（一）适应证选择不当529

（二）手术前处理不当529

（三）手术时机选择不当530

（四）手术入路选择不当530

（五）内固定方式选择不当531

（六）手术操作不当532

（七）术后观察处理不当539

第四十七章 胸腰椎骨折脱位诊治失误分析及对策541

第一节 诊断失误542

一、检查不全面不仔细导致的漏诊或误诊542

二、对X线检查认识不清导致的误诊或漏诊542

三、将脊髓震荡与脊髓休克相混淆543

四、对脊髓完全损伤与不完全损伤判断失误543

五、对稳定性骨折与不稳定性骨折判断失误544

第二节 治疗不当544

一、非手术治疗不当544

（一）适应证选择不当544

（二）复位方式和方法不当545

（三）石膏固定不当546

（四）对药物治疗重视不够547

二、手术治疗不当547

（一）适应证选择不当547

（二）手术时机选择不当548

（三）手术入路选择不当548

（四）内固定方式选择不当549

（五）后路手术操作及内固定不当552

（六）前路手术操作及内固定不当562

第四十八章 骨盆骨折诊治失误分析及对策566

第一节 诊断失误567

一、对盆腔合并伤漏诊或误诊567

（一）对膀胱损伤重视不够、认识不足导致漏诊567

（二）检查不仔细导致尿道损伤漏诊或误诊568

（三）检查不仔细导致对直肠损伤的漏诊或误诊569

（四）检查不全面、不仔细导致对阴道损伤的漏诊或误诊569

（五）胸腹部脏器损伤被漏诊569

二、对X线检查认识不足导致的漏诊或误诊570

三、未重视CT扫描导致的误诊或漏诊571

第二节 治疗不当571

一、急救及搬运不当导致损伤加重571

二、腹膜后血肿诊治不当572

（一）将腹膜后血肿误诊为腹腔内出血572

（二）治疗不当573

三、非手术治疗不当574

（一）适应证选择不当574

（二）手法复位和牵引方法不当574

（三）骨外固定器使用不当575

四、手术治疗不当575

（一）适应证选择不当575

（二）手术时机选择不当576

（三）内固定方式选择和操作不当576

索引579