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第一篇　概论3

第一章　颈椎的应用解剖3

第一节　颈椎的形态解剖3

一、普通颈椎3

二、特殊颈椎5

三、颈椎椎管及椎间孔8

四、横突孔与椎动脉8

五、颈枕区结构9

第二节　颈椎的连结9

一、椎间盘9

二、韧带9

三、关节11

第三节　颈部肌肉11

第四节　颈脊髓的临床解剖12

一、颈脊髓的外观形态与结构12

二、颈脊髓的被膜13

三、颈脊髓的内部结构13

四、颈脊髓的感觉与运动传导径路15

第五节　颈脊神经的解剖15

一、脊神经根15

二、脊神经根及其周围结构15

三、颈脊神经根15

四、颈部交感神经的解剖17

第六节　脊髓的血液循环17

一、脊髓前动脉18

二、脊髓后动脉18

三、椎间动脉18

四、脊髓的静脉18

第二章　颈椎常用手术入路的局部解剖20

第一节　颈椎前外侧入路20

一、麻醉20

二、体位20

三、体表标志20

四、切口选择21

五、神经界面21

六、浅层分离21

七、深层分离22

八、易损伤部位22

九、手术扩大显露23

第二节　颈椎前外侧入路局部解剖23

一、表面解剖24

二、浅层解剖24

三、深层解剖25

四、须注意的结构25

第三节　颈椎后侧入路25

一、麻醉26

二、体位26

三、体表标志26

四、切口选择26

五、浅层分离26

六、深层分离27

七、易损伤部位27

八、手术扩大显露28

第四节　颈椎后侧入路局部解剖28

一、表面解剖28

二、浅层解剖28

三、深层解剖29

四、须注意的结构30

第五节　颈椎1～2后侧入路30

一、麻醉30

二、体位30

三、体表标志30

四、切口选择30

五、浅层分离30

六、深层分离31

七、易损伤部位31

八、手术扩大显露31

第六节　颈椎1～2后侧入路局部解剖31

一、表面解剖31

二、浅层解剖31

三、深层解剖32

四、须注意的结构32

第三章　颈椎的应用生物力学33

第一节　颈椎的运动学33

一、基本概念33

二、颈椎的运动学34

第二节　颈椎的力学性能和功能性生物力学36

一、椎间盘36

二、椎体38

三、韧带39

四、颈部肌肉39

第三节　脊髓的生物力学40

第四节　颈椎损伤的生物力学40

一、压缩暴力41

二、屈曲暴力41

三、屈曲旋转暴力41

四、伸展暴力42

五、加速-减速损伤43

第四章　颈椎疾病的物理检查45

第一节　一般物理检查45

一、头颈部形态45

二、触诊45

三、颈部活动功能45

四、前屈旋转试验46

五、椎间孔挤压试验46

六、椎间孔分离试验46

七、臂丛牵拉试验46

八、颈静脉加压试验46

第二节　颈椎疾病的神经功能检查46

一、脊髓感觉功能检查46

二、脊髓运动功能检查47

三、颈椎疾病有关的上肢神经肌肉检查49

四、反射功能检查55

五、自主神经检查58

第五章　颈椎疾病的影像学诊断60

第一节　颈椎疾病的X线诊断60

一、正常颈椎X线诊断60

二、颈椎疾病X线诊断61

三、颈椎先天性疾病X线诊断63

第二节　颈椎疾病的CT诊断68

第三节　颈椎疾病的MRI诊断70

第四节　颈椎疾病的核素扫描诊断72

第五节　颈椎疾病的血管诊断技术73

第六章　颈椎疾病的电生理诊断75

第一节　颈椎病的电生理改变75

一、针极肌电图检查75

二、神经电图的检查77

三、体感诱发电位78

四、运动诱发电位79

第二节　颈椎相关疾病的电生理学诊断与鉴别诊断79

一、颈椎相关疾病的电生理诊断79

二、神经根型颈椎病与胸出口综合征的电生理鉴别诊断80

三、脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症的电生理鉴别诊断80

第三节　颈椎手术脊髓功能的神经电生理监护81

一、体感诱发电位的术中监护82

二、运动诱发电位的术中监护83

三、术中肌电图、复合肌肉动作电位监护83

第七章　颈椎外科手术术前准备与术后疼痛处理85

第一节　颈椎外科手术术前准备85

一、术前护理85

二、颈椎外科手术前全身准备85

三、颈椎外科手术前颈部准备86

四、颈椎外科手术前特殊准备86

第二节　颈椎外科手术术后疼痛的处理86

第八章　颈椎疾病的手术并发症88

第一节　前路手术并发症88

一、术中损伤88

二、术后并发症89

第二节　后路手术并发症90

一、术中损伤90

二、术后并发症90

第九章　颈椎手术的麻醉92

第一节　麻醉前准备92

一、心血管系统92

二、呼吸系统93

三、肝、肾功能和电解质93

四、肾上腺皮质功能93

五、其他93

第二节　颈椎疾病的某些特殊问题93

一、类风湿关节炎93

二、强直性脊柱炎94

三、麻醉选择94

四、术中监测94

第十章　脊髓功能障碍的神经学检查96

第一节　创伤性脊髓功能障碍96

一、截瘫指数法96

二、Frankel分级96

三、国际脊髓损伤分级标准99

四、功能独立性测定100

第二节　退变性脊髓功能障碍101

一、四十分评定法101

二、JOA评定法101

三、改良JOA评分法101

第二篇　颈椎损伤105

第十一章　颈髓损伤的分类诊断105

第一节　依据脊髓损伤范围诊断105

一、脊髓震荡105

二、完全性脊髓损伤105

三、不完全性脊髓损伤106

第二节　依据脊髓损伤节段诊断107

一、上颈脊髓损伤108

二、中颈脊髓损伤108

三、下颈脊髓损伤108

第十二章　颈脊髓损伤的治疗110

第一节　治疗原则110

一、治疗时机110

二、早期整复颈椎骨折脱位110

三、综合治疗脊髓损伤111

四、预防及治疗并发症111

五、功能重建与康复111

第二节　脊髓损伤的药物治疗111

一、甲基泼尼松龙111

二、单唾液酸神经节苷脂113

三、神经生长因子114

四、东莨菪碱114

第三节　颈脊髓的探查与减压手术114

一、颈椎前路手术114

二、颈椎后路减压术114

三、颈椎后路复位固定与融合术115

四、脊髓切开和脊髓冷疗116

第四节　预防及治疗急性期主要并发症117

一、呼吸道感染117

二、压疮118

三、泌尿系感染118

四、高热与低温119

五、排便障碍120

第十三章　上颈椎损伤的分类诊断与非手术治疗122

第一节　枕骨髁损伤122

一、损伤机制122

二、临床诊断122

三、影像学诊断122

四、损伤分类122

五、治疗原则123

第二节　寰枕部损伤123

一、损伤机制124

二、临床诊断124

三、影像学检查124

四、上颈椎失稳的诊断标准124

五、损伤分类124

第三节　寰椎骨折125

一、损伤机制125

二、临床诊断125

三、影像学检查125

四、损伤分类125

五、治疗127

第四节　寰枢椎旋转半脱位127

一、损伤机制127

二、临床诊断127

三、影像学检查127

四、损伤分类128

五、治疗128

第五节　齿突骨折129

一、损伤机制129

二、临床诊断129

三、影像学检查129

四、损伤分类130

五、治疗131

第六节　创伤性枢椎骨折131

一、损伤机制131

二、临床诊断131

三、影像学检查132

四、损伤分类132

五、治疗133

第十四章　下颈椎损伤的诊断与治疗原则135

第一节　下颈椎损伤的分类诊断135

一、下颈椎损伤后失稳135

二、Allen—Furguson颈椎损伤的力学分类法136

三、AO分类系统136

四、泊尔曼颈椎损伤分型法136

第二节　下颈椎损伤的治疗原则138

一、历史138

二、发展趋势138

三、外固定矫形支具治疗139

第三节　不同类型骨折的治疗140

一、轻度骨折140

二、过屈损伤140

三、轴向压缩损伤141

四、轴向压缩屈曲损伤141

五、过伸性损伤141

第四节　下颈椎脱位的复位技术141

第十五章　寰枢椎脱位144

第一节　概述144

一、寰枢椎脱位的应用解剖学和生物力学144

二、寰枢椎脱位的机制145

三、临床表现与诊断分型147

第二节　临床分型与治疗方案154

一、Ⅰ型脱位154

二、Ⅱ型脱位156

三、非手术治疗157

四、手术治疗157

第十六章　下颈椎损伤的外科治疗技术167

第一节　下颈椎前方减压植骨内固定技术167

一、下颈椎前入路的显露技术167

二、前路颈椎间盘和骨赘切除减压技术169

三、前路颈椎体切除减压技术170

四、前路椎体间植骨融合技术170

第二节　下颈椎后入路外科技术174

一、下颈椎后方结构的显露技术174

二、后入路下颈椎手术术式174

第三节　前后路联合入路技术182

第十七章　儿童颈椎损伤184

第一节　概述184

一、儿童颈椎解剖184

二、临床表现184

三、影像学检查185

四、无影像学异常的脊髓损伤185

五、急救处理185

六、儿童颈椎损伤的手术治疗186

第二节　上颈椎损伤186

一、寰枢椎脱位186

二、寰椎骨折186

三、寰枢关节损伤187

四、齿突小骨188

五、颈2椎弓骨折188

第三节　下颈椎损伤188

一、骨骺损伤188

二、楔形压缩骨折188

三、小关节脱位188

四、后柱韧带损伤189

第三篇　颈椎退变性疾病193

第十八章　颈椎病193

第一节　颈椎病的病因病理生理和自然史194

一、对颈椎病认识的发展194

二、颈椎病的病因及病理生理改变194

三、颈椎病的自然史198

四、颈椎病的危险因素199

第二节 颈椎病的诊断200

一、颈型颈椎病200

二、神经根型颈椎病201

三、脊髓型颈椎病204

四、椎动脉型颈椎病207

五、食管型颈椎病207

六、混合型颈椎病208

第三节　颈椎病的非手术治疗208

一、颈椎的保健208

二、牵引及制动疗法209

三、其他保守疗法210

第四节　颈椎病的手术治疗210

一、手术治疗的适应证210

二、颈椎前路手术211

三、颈椎后路手术222

第十九章　颈椎间盘突出症229

第一节　概述229

一、定义和分类229

二、病因和机制230

三、临床表现230

四、诊断和鉴别诊断232

五、治疗232

第二节　颈椎间盘突出症的治疗方案232

一、非手术治疗232

二、手术治疗233

三、人工椎间盘置换术233

四、微创手术233

第二十章　颈椎管狭窄症236

第一节　概述236

一、病因与分类236

二、临床表现237

三、影像学检查237

四、诊断238

五、鉴别诊断239

六、治疗239

第二节　颈椎管狭窄症的手术方案239

一、前路减压240

二、后路减压240

第二十一章　颈椎后纵韧带骨化症242

一、病因242

二、病理243

三、发病机制243

四、临床表现243

五、辅助检查243

六、诊断245

七、鉴别诊断246

八、治疗246

九、预后247

第二十二章　颈椎黄韧带骨化症249

一、病因249

二、病理249

三、临床表现250

四、辅助检查250

五、诊断251

六、鉴别诊断251

七、治疗251

第二十三章　颈椎不稳症252

一、分类252

二、病因252

三、枕颈不稳症253

四、寰枢椎不稳症254

五、下颈椎不稳症254

第二十四章　颈椎人工间盘置换手术256

一、概述256

二、手术适应证256

三、手术操作257

四、手术效果257

第二十五章　经口咽寰枢椎前路减压术260

一、概述260

二、术前准备261

三、手术技巧261

四、术后处理266

第四篇　颈椎炎症与肿瘤271

第二十六章　颈椎类风湿关节炎271

一、病因学271

二、病理生理学271

三、临床表现273

四、影像学检查273

五、自然病史275

六、危险因素和预后275

七、治疗276

八、手术效果278

第二十七章　颈椎结核280

第一节　概述280

一、病因学280

二、病理改变281

三、临床表现283

四、实验室检查283

五、穿刺活检283

六、影像学检查283

七、诊断286

八、鉴别诊断286

九、治疗287

第二节　颈椎结核的手术治疗289

一、手术适应证289

二、术前准备289

三、麻醉及体位289

四、手术方法290

五、术后处理及康复294

第二十八章　颈椎肿瘤295

第一节　颈椎原发性肿瘤295

一、分类295

二、外科分期296

三、临床表现296

四、辅助检查296

五、诊断299

六、鉴别诊断299

七、治疗299

八、预后300

第二节　常见颈椎原发性良性肿瘤301

一、骨软骨瘤301

二、骨样骨瘤301

三、动脉瘤样骨囊肿302

四、嗜酸性肉芽肿302

五、脊椎血管瘤303

第三节　颈椎转移性肿瘤304

一、转移途径304

二、临床表现304

三、实验室检查305

四、影像学检查305

五、诊断306

六、治疗306

七、预后311

第二十九章　颈椎椎管内肿瘤312

第一节　概述312

一、病因与分类312

二、临床表现312

三、影像学检查313

四、诊断和鉴别诊断313

五、治疗314

第二节　常见的颈椎管内肿瘤314

一、神经鞘瘤314

二、脊膜瘤315

三、神经胶质瘤315

四、血管性肿瘤316

第五篇　颈椎外科融合固定新技术321

第三十章　颈椎椎弓根螺钉内固定术321

第一节　颈椎椎弓根螺钉内固定术321

一、颈椎椎弓根的解剖321

二、手术方法322

三、手术的准确性和并发症322

第二节　计算机导航辅助颈椎椎弓根螺钉内固定术323

一、计算机导航技术323

二、导航手术的方法324

三、导航手术的评价325

第三十一章　前路中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折327

一、手术器械327

二、手术适应证328

三、手术禁忌证328

四、术前准备328

五、手术操作328

六、并发症331

第三十二章　寰枢椎后路侧块螺钉内固定术333

一、应用解剖333

二、内固定器械334

三、手术适应证334

四、手术334

五、手术并发症及预防337

第三十三章　经关节螺钉寰枢椎内固定术339

第一节　后路经关节螺钉寰枢椎内固定术339

一、相关解剖339

二、手术适应证339

三、手术禁忌证339

四、手术339

五、并发症342

第二节　前路经关节螺钉寰枢椎内固定术342

一、手术适应证342

二、手术禁忌证342

三、手术342

四、并发症343

第三十四章　颈椎后路侧块螺钉内固定术345

一、应用解剖345

二、手术适应证346

三、手术入路347

四、侧块螺钉的置入技术347

五、手术的并发症及注意事项349

第三十五章　颈椎常用内固定技术351

第一节　ABC颈椎前路钢板内固定技术351

一、ABC颈椎前路钢板内固定系统351

二、ABC颈椎前路钢板适应证351

三、ABC颈椎前路钢板禁忌证351

四、手术操作352

五、并发症353

第二节　Caspar颈椎前路固定钢板内固定技术354

一、Caspar颈椎前路钢板内固定系统354

二、Caspar颈椎前路钢板适应证354

三、Caspar颈椎前路钢板禁忌证354

四、手术操作354

五、并发症355

第三节　Orion颈椎前路钢板内固定技术355

一、Orion颈椎前路钢板内固定系统355

二、Orion颈椎前路钢板适应证355

三、Orion颈椎前路钢板禁忌证355

四、手术操作355

五、并发症355

第四节　Zephir颈椎前路钢板内固定技术356

一、Zephir颈椎前路钢板内固定系统356

二、Zephir颈椎前路钢板适应证357

三、Zephir颈椎前路钢板禁忌证357

四、手术操作357

五、并发症357

第五节　颈椎前路椎间融合器技术357

一、颈椎前路椎间融合器系统357

二、颈椎前路椎间融合器适应证358

三、颈椎前路椎间融合器禁忌证358

四、手术操作358

五、并发症359

第六节　颈椎前路螺纹融合器技术359

一、颈椎前路螺纹融合器系统359

二、颈椎前路螺纹融合器适应证360

三、颈椎前路螺纹融合器禁忌证360

四、手术操作360

五、并发症360

第七节　Pyramesh钛网融合器技术361

一、Pyramesh钛网融合器361

二、Pyramesh适应证361

三、Pyramesh禁忌证361

四、手术操作361

五、并发症362

第八节　AO颈椎前路自锁钢板内固定技术362

一、AO颈椎前路钢板系统362

二、AO颈椎前路钢板适应证363

三、AO颈椎前路钢板禁忌证363

四、手术操作363

五、并发症364

第九节　颈椎后路Axis钢板内固定技术364

一、Axis颈椎后路内固定系统364

二、Axis颈椎后路钢板适应证365

三、Axis颈椎后路钢板禁忌证365

四、手术操作365

五、并发症366

第十节　颈椎后路Cervifix内固定技术366

一、Cervifix内固定系统366

二、Cervifix颈椎后路适应证367

三、Cervifix颈椎后路禁忌证367

四、手术操作367

五、并发症367

第十一节　Apofix颈椎后路内固定技术367

一、Apofix颈椎后路内固定系统368

二、Apofix固定系统适应证368

三、Apofix固定系统禁忌证368

四、手术操作368

五、并发症370

第十二节　Vertex颈椎后路内固定术370

一、Vertex内固定系统370

二、Vertex固定系统适应证370

三、Vertex固定系统禁忌证370

四、手术操作370

五、并发症371

第三十六章　内镜微创颈椎外科技术373

第一节　经皮内镜下颈前路颈椎1-2微创技术374

一、应用解剖374

二、器械结构377

三、手术适应证378

四、手术禁忌证378

五、手术方法378

六、术后处理380

七、操作注意事项382

八、并发症防治382

九、病例介绍383

第二节 内镜下经颈动脉三角前路颈椎1-2微创技术385

一、应用解剖385

二、器械结构385

三、手术适应证385

四、手术禁忌证385

五、手术方法385

六、术后处理387

七、操作注意事项389

八、并发症防治389

九、病例介绍389

第三节　内镜下齿突骨折微创技术391

一、应用解剖391

二、器械结构391

三、手术适应证391

四、手术禁忌证391

五、手术方法391

六、术后处理392

七、操作注意事项393

八、并发症防治393

九、病例介绍393

第四节 内镜下颈胸段微创技术394

一、应用解剖395

二、内镜与专用器械396

三、手术适应证396

四、手术方法397

五、术后处理398

六、操作注意事项399

七、并发症防治400

八、病例介绍400

第五节　显微内镜下颈前路减压植骨内固定术402

一、手术器械402

二、手术适应证402

三、手术禁忌证402

四、术前准备402

五、手术步骤403

六、操作注意事项405

七、术后处理406

八、并发症防治406

九、病例介绍406

第六节　内镜下颈后路微创技术407

一、应用解剖407

二、手术适应证408

三、手术步骤408

四、术后处理410

五、操作注意事项410

六、并发症防治410

七、病例介绍411

索引413