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第一章 行政工作流程管理2

1.1　医院综合目标管理流程2

1.2　医院会务管理流程3

1.3　院长办公会会议流程4

1.4　医院行政交班会流程5

1.5　院周会会议流程6

1.6　医院重要会议管理流程7

1.7　医院大型会议和外事接待工作流程8

1.8　接待工作流程9

1.9　院长接待日流程10

1.10　医院领导干部深入科室工作流程11

1.11　行政查房工作流程12

1.12　医院大事记工作流程13

1.13　医院总值班工作流程14

1.14　医院领导、总值班晚查房流程15

1.15　医院请示报告流程16

1.16　医院工作总结流程17

1.17　医院广告、新闻宣传管理流程18

1.18　医院期刊编辑部工作流程19

1.19　医院各类标志系统责任管理流程20

1.20　医院公章使用工作流程21

1.21　医院印章保管流程22

1.22　医院文件管理流程23

1.23　医院文件复印管理流程24

1.24　医院合同管理流程25

1.25　医院信访管理流程26

1.26　医院档案管理工作流程27

1.27　医院内部紧急、意外事件处理流程28

1.28　医院内部沟通管理流程29

1.29　医院患者满意度测评流程30

1.30　医院招投标管理流程31

1.31　群众监督工作流程32

1.32　医院车辆管理流程33

1.33　干部述职考评工作流程34

第二章　医疗工作流程管理36

2.1　医院实施医疗服务工作流程36

2.2　首诊负责制度37

2.3　会诊制度工作流程38

2.4　疑难病例会诊讨论制度39

2.5　临床病例（临床病理）讨论制度40

2.6　危重病例会诊讨论制度41

2.7　危重患者报告访视制度42

2.8　危重患者管理制度43

2.9　医院死亡病例讨论制度44

2.10　出院病历讨论制度45

2.11　三查十对工作制度46

2.12　三级查房工作制度47

2.13　专家门诊管理制度48

2.14　医师交接班、值班制度49

2.15　医院临床医生日常工作流程50

2.16　手术及有创操作分级管理制度51

2.17　手术患者安全管理制度52

2.18　外科患者围手术期管理制度53

2.19　医嘱管理制度54

2.20　转科、转院、出院制度55

2.21　医院术前讨论制度56

2.22　抢救工作制度57

2.23　紧急病人抢救预案流程58

2.24　突发意外伤害事件抢救应急预案启动流程59

2.25　异常医疗信息请示报告制度60

2.26　有毒气体泄漏应急处理预案流程61

2.27　医疗差错及事故登记、报告、处理制度62

2.28　120及急诊科、手术室监管制度63

2.29　医院计划免疫流程64

2.30　新技术、新业务管理制度65

2.31　新技术、新业务准入管理制度66

2.32　医院患者医疗投诉处理流程67

2.33　医院救护车管理流程68

2.34　申请保险赔付工作流程69

第三章　急救工作流程管理71

3.1　医院急诊病人就诊流程71

3.2　急诊科专业人员技术要求72

3.3　急诊科出车工作流程74

3.4　急诊患者诊疗工作流程75

3.5　休克抢救流程76

3.6　急性肾功能衰竭抢救流程77

3.7　急性左心衰、肺水肿抢救流程78

3.8　急性肺损伤成人呼吸窘迫综合征抢救流程79

3.9　急性中毒抢救流程80

3.10　急性呼吸衰竭抢救流程81

3.11　急性心肌梗死抢救流程82

3.12　急性脑血管病抢救流程83

3.13　心肺脑复苏抢救流程84

3.14　心绞痛抢救流程85

3.15　严重心律失常抢救流程86

3.16　糖尿病酮症酸中毒抢救流程87

3.17　高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救流程88

3.18　低血糖症抢救流程89

3.19　肝性脑病抢救流程90

3.20　呼吸性碱中毒抢救流程91

3.21　高血压危象抢救流程92

3.22　癫痫持续状态抢救流程93

3.23　大咯血抢救流程94

3.24　重症肌无力危象抢救流程95

3.25　甲状腺危象抢救流程96

3.26　肺性脑病抢救流程97

3.27　腺垂体功能减退危象抢救流程98

3.28　脑疝抢救流程99

3.29　弥漫性血管内凝血抢救流程100

3.30　产后出血抢救流程101

3.31　羊水栓塞抢救流程102

3.32　氧气疗法103

3.33　气管内插管104

3.34　气管切开术105

3.35　静脉通道选择106

3.36　胃肠减压术107

第四章　护理工作流程管理110

4.1　医院护理质量检查工作流程110

4.2　护理业务查房工作流程111

4.3　分级护理病情依据及护理要求112

4.4　医院临床科室办公班护士工作流程113

4.5　住院病人给药护理工作流程114

4.6　临床科室上午班护士工作流程115

4.7　临床科室下午班护士工作流程116

4.8　临床科室8～16点护士工作流程117

4.9　临床科室晚班护士工作流程118

4.10　临床科室夜班护士工作流程119

4.11　临床科室入院病人护理工作流程120

4.12　病人入院护理人员工作流程121

4.13　病人出院护理人员工作流程122

4.14　医保病人入院流程123

4.15　医保病人出院流程124

4.16　病人转科护理工作流程125

4.17　术前准备工作流程126

4.18　术后处理工作流程127

4.19　患者发生输液、输血反应时应急预案128

4.20　患者擅自离院、外出不归时应急预案129

4.21　颈部手术护理常规130

4.22　眼科手术护理常规131

4.23　体外循环手术护理常规132

4.24　腹部手术护理常规133

4.25　儿科手术护理常规134

4.26　冠状动脉旁路移植手术护理常规135

4.27　口腔科手术护理常规136

4.28　烧伤整形手术护理常规137

4.29　五官科手术护理常规138

4.30　脊柱手术护理常规139

4.31　颅脑手术护理常规140

4.32　妇产科手术护理常规142

4.33　骨科四肢手术护理常规144

4.34　泌尿外科手术护理常规146

4.35　心胸外科常见手术护理常规148

4.36　微创手术的护理常规150

4.37　腹腔镜手术护理常规152

4.38　宫腔镜手术护理常规154

4.39　纤维胆道镜手术护理常规155

4.40　鼻内窥镜手术护理常规156

4.41　胸腔镜手术护理常规157

4.42　膝关节镜手术护理常规158

4.43　脑室镜手术护理常规159

4.44　椎间盘镜手术护理常规160

4.45　肾移植手术护理常规161

4.46　肝移植手术护理常规162

4.47　活体肝移植手术的配合护理常规164

第五章　医技科室工作流程管理166

5.1　检验科规章制度166

5.2　检验科岗位职责167

5.3　生化室工作流程168

5.4　血常规操作工作流程169

5.5　体液常规操作流程170

5.6　细菌室工作流程171

5.7　基因扩增工作流程172

5.8　HIV抗体检测工作流程173

5.9　医院影像科组织建制174

5.10　医院影像仪器设备管理175

5.11　放射性同位素订购、领取、保管、使用流程176

5.12　X线摄影技术操作流程177

5.13　X线透视检查工作流程178

5.14　X线造影检查工作流程179

5.15　床边X线摄影检查工作流程180

5.16　CT/MRI检查工作流程181

5.17　B型超声诊断流程182

5.18　彩色超声检查工作流程183

5.19　病理诊断书书写规范184

5.20　病理会诊规范185

5.21　病理标本检查工作流程186

5.22　冷冻切片检查工作流程187

5.23　涂片细胞学检查工作流程188

5.24　针吸细胞学检查工作流程189

5.25　近红外线乳腺检查工作流程190

第六章　质量控制流程管理192

6.1　全面质量管理工作流程192

6.2　医疗质量三级质量结构图193

6.3　医院质量控制管理流程194

6.4　医院质量管理信息通讯工作流程195

6.5　提升医院价值的可测量措施196

6.6　医院临床科室的质量管理197

6.7　医院质控物标定程序198

6.8　医院质量记录管理流程199

6.9　医院医疗服务质量检查流程200

6.10　医院不合格医疗服务控制流程201

6.11　医院病案控制记录流程202

6.12　医院处方书写管理流程203

6.13　病历书写基本要求204

6.14　门（急）诊病历书写基本要求205

6.15　住院病历书写基本要求206

6.16　门（急）诊质量管理208

第七章　科研教学工作流程管理210

7.1　医院科研管理控制流程210

7.2　医院学科带头人选拔工作流程211

7.3　医院发表科研论文费用报销管理流程212

7.4　医院专业技术人员学分管理流程213

7.5　医院教育培训管理流程214

7.6　医院新进医师培训流程215

7.7　医院外来进修人员管理流程216

7.8　外出进修学习管理流程217

第八章　门诊工作流程管理219

8.1　医院门诊服务台工作流程219

8.2　医院门诊服务基本流程220

8.3　特需门诊（会诊中心）服务流程221

8.4　计算机门诊服务管理流程222

8.5　医院门诊挂号服务工作流程223

8.6　预约门诊服务流程224

8.7　医院门诊医保患者就诊服务流程225

8.8　医院门诊医生工作流程226

8.9　医院门诊护士工作流程227

8.10　医院门诊药房工作流程228

8.11　医院门诊药房患者取药服务流程229

8.12　医院眼科患者就诊服务流程230

8.13　医院外科患者就诊服务流程231

8.14　医院内科患者就诊服务流程232

8.15　医院产科孕妇就诊服务流程233

8.16　医院妇科患者就诊服务流程234

8.17　医院门诊心电图室检查服务流程235

8.18　医院放射科门诊造影检查服务流程236

8.19　医院检验科门诊服务流程237

8.20　社区护理机构及其设置238

8.21　社区护理安全管理制度240

8.22　社区护理常规工作制度242

8.23　社区护理服务流程244

8.24　社区各级护理人员岗位职责245

8.25　社区护理培训管理制度246

8.26　物理方法治疗工作流程247

8.27　针灸治疗工作流程248

8.28　高压氧治疗工作流程249

8.29　冲击波碎石治疗工作流程250

8.30　健康体检基本程序251

8.31　体检中心岗位设置与岗位职责252

第九章　病区工作流程管理254

9.1　医院临床科室主任医疗行政管理工作254

9.2　住院药房工作流程255

9.3　病房消毒隔离制度256

9.4　临床科室新入院病人医生工作流程257

9.5　病区人员工作职责258

9.6　临床科室接诊病人工作流程260

9.7　住院病人就诊流程261

9.8　手术室工作制度262

9.9　手术室人员管理、工作质量控制流程264

9.10　ICU工作流程266

9.11　介入手术权限与分级管理制度267

9.12　手术室区域的设置与布局268

9.13　临床麻醉的范畴269

9.14　麻醉效果评级标准270

9.15　麻醉病历的书写271

9.16　麻醉科护理工作流程272

9.17　麻醉科医生日常工作流程273

9.18　麻醉科门诊医师工作流程274

9.19　麻醉科医生麻醉工作流程275

9.20　麻醉科值班护士工作流程276

9.21　胸膜腔穿刺技术操作常规277

9.22　胸膜腔闭式引流术操作常规278

9.23　中心静脉压测定技术操作常规279

9.24　三腔管应用技术操作常规280

9.25　雾化吸入疗法操作常规281

9.26　心包穿刺术操作常规282

9.27　腹腔穿刺术操作常规283

9.28　留置导尿术操作常规284

9.29　清创术操作常规285

9.30　腰椎穿刺术操作常规286

9.31　骨髓穿刺术操作常规287

9.32　换药与拆线操作常规288

9.33　心脏电复律操作常规289

9.34　洗胃术操作常规290

9.35　置胃管与胃肠减压术操作常规291

9.36　肾穿刺活检技术操作常规292

9.37　透析工作流程293

第十章　人力资源流程管理295

10.1　医院人力资源需求预测工作流程295

10.2　医院人力资源供给预测工作流程296

10.3　医院人力资源费用管理编制流程297

10.4　医院人力资源部工作内容298

10.5　医院人才测评要素设计流程299

10.6　医院绩效考核工作流程300

10.7　医院绩效考核技术准备流程301

10.8　医院月考核工作流程302

10.9　医院员工考核管理流程303

10.10　医院人力资源部编制《职位说明书》流程304

10.11　医院招聘面试甄选工作流程305

10.12　医院员工试用转正考核工作流程306

10.13　医院员工录用工作流程307

10.14　医院劳动合同签订工作流程308

10.15　医院员工离职管理工作流程309

10.16　医院员工请假规定310

10.17　医院员工请假审批流程311

10.18　医院外聘专家管理流程312

10.19　医院正式职工人事管理流程313

10.20　医院员工工资管理流程314

10.21　职工退休审批工作流程315

10.22　办理退休手续流程316

10.23　走访慰问退休人员工作流程317

10.24　病故员工家属申报抚恤金流程318

10.25　医院计划生育年度工作流程319

第十一章　财务工作流程管理321

11.1　医院财务部工作制度321

11.2　医院财务安全管理流程322

11.3　医院财务分析制度323

11.4　医院财务联审会签工作流程324

11.5　会计报表编制流程325

11.6　会计档案管理制度326

11.7　会计电算化核算流程327

11.8　会计人员工作交接制度328

11.9　会计稽核制度329

11.10　门诊收入管理流程330

11.11　住院结算管理流程331

11.12　医院内部审计流程332

11.13　固定资产清查流程333

11.14　货币资金清查流程334

11.15　药品、库存材料清查流程335

11.16　债权债务清查流程336

11.17　固定资产的报废、处置流程337

11.18　固定资产购置流程338

11.19　医院固定资产日常管理流程339

11.20　医院固定资产院内调拨流程340

11.21　医院票据管理流程341

11.22　医院预算编制流程342

11.23　医院债权债务管理制度343

11.24　医院综合考核及绩效奖励管理流程344

11.25　货币资金管理流程345

11.26　药品、耗材采购与付款流程346

11.27　医疗服务收费价格管理制度347

11.28　医院报销审批流程348

11.29　员工保险工作流程349

11.30　员工工资发放流程350

11.31　奖金发放工作流程351

11.32　个人借款流程352

11.33　科室借公款工作流程353

11.34　门诊收费工作流程354

11.35　出院审核工作流程355

11.36　急诊收费室工作流程356

11.37　办理住院手续工作流程357

11.38　办理急诊住院手续工作流程358

第十二章　医院感染流程管理360

12.1　医院感染的预防360

12.2　医院感染管理三级组织网络的职责361

12.3　医院感染控制管理标准预防362

12.4　医院感染信息交融决策管理系统363

12.5　医院感染流行、暴发的报告与调查、控制364

12.6　医院传染病防治流程365

12.7　医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程366

12.8　医院各类室内空气的消毒367

12.9　医院空气消毒流程368

12.10　医务人员手的消毒369

12.11　洁净手术部人、物净化流程370

12.12　NICU、ICU消毒隔离制度371

12.13　感染性疾病病人就诊流程372

12.14　预警病例报告、诊断、处理流程373

12.15　医院一次性医疗用品管理流程374

12.16　消毒供应中心（室）设置示意图375

12.17　消毒供应中心（室）常用清洗消毒设备操作流程376

12.18　消毒供应中心（室）常用灭菌设备操作流程377

12.19　消毒供应中心（室）物品发放及下收下送工作流程378

12.20　消毒供应中心（室）物品清洗工作流程379

12.21　消毒供应中心（室）物品包装工作流程380

12.22　消毒供应中心（室）物品灭菌工作流程381

12.23　消毒供应中心（室）灭菌效果监测方法382

12.24　软式内镜清洗消毒流程383

12.25　医院医务人员预防利器刺伤流程384

12.26　艾滋病职业暴露处理流程385

12.27　医护人员预防艾滋病等经血液传播性疫病的职业防护措施386

第十三章　医疗设备流程管理388

13.1　医院医疗设备招标工作流程388

13.2　医院医疗设备国际招标办理程序389

13.3　医院进口医疗设备工作流程390

13.4　医院进口医疗设备商检工作流程391

13.5　医院进口医疗设备办理免税流程392

13.6　医院医疗设备计划采购流程393

13.7　医院医疗设备到货验收流程394

13.8　医院医疗设备入库管理流程395

13.9　医院医疗设备出库管理流程396

13.10　医院医疗设备证件管理流程397

13.11　医院医疗设备转科管理流程398

13.12　医院医疗设备报废报损流程399

13.13　医院医疗设备应用质量检测流程400

13.14　医院医疗设备建档流程401

13.15　医院医疗设备档案管理流程402

13.16　医院工作计量器具强制检定流程403

13.17　医院医疗设备预防性维护工作流程404

13.18　医院医疗设备维修工作流程405

13.19　医院医疗设备不良事件报告流程406

13.20　医院气体管理工作流程407

13.21　医院氧气供应工作流程408

第十四章　医院药剂流程管理410

14.1　药品集中招标采购流程410

14.2　医院药品价格管理制度411

14.3　医院药品供应管理制度412

14.4　医院急救物品和药品管理制度413

14.5　医院毒、麻、精神药品管理工作流程414

14.6　医院贵重、成瘾药品安全管理流程415

14.7　药品不良反应监察报告制度416

14.8　治疗药物监测操作流程417

14.9　药剂处方书写规范418

14.10　抗菌药物管理与应用规范420

14.11　药品调剂操作流程421

14.12　制剂操作流程422

14.13　自制剂检测操作流程423

14.14　药品取样、留样流程424

14.15　药品验收操作流程425

14.16　药品储存与养护操作流程426

14.17　静脉输液配置中心工作流程427

14.18　药品退货操作流程428

14.19　药品出库操作流程429

第十五章　医院信息流程管理431

15.1　医院信息系统规划建设流程431

15.2　医院信息部工作流程432

15.3　医院通讯管理流程433

15.4　计算机中心工作流程434

15.5　计算机中心硬件维护工作流程435

15.6　计算机中心数据库维护工作流程436

15.7　医院网络信息数据系统故障应急处理流程437

15.8　数据库操作权限流程438

15.9　医院计算机系统安全管理439

15.10　医院出院病人信息沟通工作流程440

15.11　医院远程医疗会诊工作流程441

15.12　医院统计工作流程442

15.13　医院统计数据工作流程443

15.14　医院数据分析应用管理流程444

15.15　医院病案的建立445

15.16　病案管理组织建设流程446

15.17　病案科（室）规章制度和人员职责447

15.18　病案的基本管理448

15.19　医院网站安全管理规定450

15.20　医院网站电脑设备维护和保养451

15.21　医院网站维护与更新452

15.22　医院网站计算机使用规定453

15.23　医院网站辅助设备管理流程454

15.24　医院图书馆业务工作体系455

15.25　医院图书馆图书管理员岗位职责456

15.26　医院图书馆安全工作流程457

15.27　医院图书馆阅览制度458

15.28　医院图书馆书籍借阅流程459

15.29　医院图书馆电子阅览室的功能及服务范围流程460

15.30　医院图书馆电子阅览制度461

15.31　医院图书馆文献资料保护制度462

15.32　医院图书馆文献采编流程463

15.33　医院图书馆计算机使用规定464

15.34　医院图书馆图书（印刷型、电子型）采购工作流程465

第十六章　医院后勤保障流程管理468

16.1　医院后勤部门职责管理流程468

16.2　医院后勤技术档案管理流程469

16.3　医院后勤部门采购管理流程470

16.4　医院内部道路、通道安全管理流程471

16.5　病区火灾应急处理预案472

16.6　医院消防安全管理责任体系473

16.7　医院危险品安全管理制度474

16.8　卫生工作示意图475

16.9　医院环境卫生管理流程476

16.10　医院节能管理流程477

16.11　医院污水、噪声、医疗废物管理流程478

16.12　医院安全保卫工作流程479

16.13　医院保安队门卫工作流程480

16.14　医院保安队巡逻工作流程481

16.15　医院物业管理流程482

16.16　医院建筑施工安全管理流程483

16.17　医院食堂与食品卫生安全管理流程484

16.18　医院食堂餐具消毒工作流程485

16.19　医院传染病人餐具消毒工作流程486

16.20　医院配（变）电站安全管理流程487

16.21　医院氧气站安全管理流程488

16.22　医院锅炉房安全管理流程489

16.23　医院中央空调启动流程490

16.24　医院中央空调、净化设备、机房管理流程491

16.25　医院供配电管理流程492

16.26　医院供热、锅炉房管理流程493

16.27　医院供氧设备管理流程494

16.28　医院供水排水管理流程495

16.29　医院办公用品领用工作流程496

16.30　医院卫生被服发放工作流程497

16.31　医院卫生被服洗涤工作流程498

16.32　医院劳保用品发放工作流程499

16.33　病人卫生被服收送工作流程500

16.34　医院保洁员内环境管理工作流程501

16.35　医院保洁员外环境管理工作流程502

16.36　医院电梯管理流程503

16.37　医院电梯安全管理工作流程504

16.38　医院电梯操作人员管理工作流程505

16.39　医院电梯维护和保养工作流程506

附录507

手术分级管理507

参考文献524