图书介绍
病历书写基本规范 2010年版PDF|Epub|txt|kindle电子书版本下载
- 国家卫生部医政司编 著
- 出版社： 北京：科学出版社
- ISBN：7845358644
- 出版时间：2010
- 标注页数：315页
- 文件大小：66MB
- 文件页数：336页
- 主题词：
PDF下载
下载说明
病历书写基本规范 2010年版PDF格式电子书版下载
下载的文件为RAR压缩包。需要使用解压软件进行解压得到PDF格式图书。建议使用BT下载工具Free Download Manager进行下载,简称FDM(免费,没有广告,支持多平台）。本站资源全部打包为BT种子。所以需要使用专业的BT下载软件进行下载。如BitComet qBittorrent uTorrent等BT下载工具。迅雷目前由于本站不是热门资源。不推荐使用！后期资源热门了。安装了迅雷也可以迅雷进行下载！
（文件页数 要大于 标注页数，上中下等多册电子书除外）
注意：本站所有压缩包均有解压码： 点击下载压缩包解压工具
图书目录
卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知1
病历书写基本规范1
第一章 概论1
第一节 病历和病案的概念及历史1
第二节 病历的作用和意义2
第三节 病历的分类及组成4
第四节 病历书写的原则及基本要求5
第五节 病历书写规范对既往病历书写要求的改进7
第二章 门（急）诊病历书写要求与示例10
第一节 门（急）诊病历记录内容及基本要求10
第二节 初诊病历书写要求与示例12
第三节 复诊病历书写要求与示例13
第四节 急诊病历书写要求与示例14
第五节 门（急）诊会诊病历书写要求与示例16
第六节 急诊观察室观察记录书写要求与示例16
第三章 住院病历书写要求18
第一节 住院病历书写内容及注意事项18
第二节 住院病历（俗称大病历）书写要求及格式22
第三节 入院记录书写要求及格式31
第四节 再次和多次入院记录书写要求及格式39
第五节 24小时内入出院书写要求及格式41
第六节 24小时内入院死亡记录书写要求及格式43
第七节 表格病历书写要求及格式46
第四章 专科入院记录书写要求与示例65
第一节 呼吸科入院记录及示例65
第二节 心内科入院记录及示例68
第三节 消化科入院记录及示例70
第四节 内分泌科入院记录及示例73
第五节 肾脏病科入院记录及示例76
第六节 神经内科入院记录及示例78
第七节 血液科入院记录及示例82
第八节 精神科病例书写的要求及示例84
第九节 传染病科入院记录要求及示例91
第十节 结核科病历书写要求和示例93
第十一节 风湿科病历书写要求和示例96
第十二节 老年病病例书写要求及示例101
第十三节 肿瘤科病历书写要求及示例103
第十四节 皮肤科病历书写的要求及示例105
第十五节 儿科病历书写的要点及示例109
第十六节 中医科病历书写的要点及示例112
第十七节 心理科病历116
第十八节 普通外科入院记录及示例121
第十九节 胸外科入院记录及示例123
第二十节 泌尿外科入院记录及示例125
第二十一节 骨科入院记录及示例128
第二十二节 神经外科入院记录及示例130
第二十三节 心血管外科入院记录及示例133
第二十四节 肝胆外科入院记录及示例135
第二十五节 烧伤外科入院记录及示例138
第二十六节 肛肠外科入院记录及示例140
第二十七节 肾移植科入院记录及示例142
第二十八节 微创外科入院记录及示例143
第二十九节 整形外科入院记录及示例144
第三十节 美容外科入院记录及示例147
第三十一节 妇科病历入院记录书写及示例151
第三十二节 产科病历入院记录书写及示例154
第三十三节 眼科入院记录书写及示例157
第三十四节 耳鼻喉科入院记录书写及示例161
第三十五节 口腔颌面外科入院记录书写及示例165
第三十六节 高压氧诊疗记录书写及示例168
第五章 病程记录书写要求与示例171
第一节 首次病程记录书写要求与示例171
第二节 日常病程记录书写要求与示例172
第三节 上级医师查房记录书写要求与示例174
第四节 疑难病例讨论记录书写要求与示例175
第五节 交（接）班记录书写要求与示例178
第六节 转出（入）科记录书写要求与示例180
第七节 阶段小结书写要求与示例182
第八节 抢救记录书写要求与示例183
第九节 会诊记录书写要求与示例184
第六章 手术科室相关记录186
第一节 术前小结书写要求186
第二节 术前讨论记录书写要求187
第三节 麻醉记录书写要求187
第四节 手术记录书写要求190
第五节 术后首次病程记录书写要求191
第七章 其他记录书写要求与示例192
第一节 病危通知单的书写要求及格式192
第二节 出院记录的书写要求及格式（含表格式出院记录）193
第三节 出院通知书的书写要求及格式197
第四节 死亡记录的书写要求及格式198
第五节 死亡通知单的书写要求及格式200
第六节 居民死亡医学通知书的书写要求及格式200
第七节 死亡病例讨论的书写要求及格式202
第八节 死亡报告的书写要求及格式204
第九节 诊断证明书的书写要求及格式206
第十节 尸体解剖申请单、意见书及报告单书写示例208
第十一节 欠费通知书书写示例212
第八章 病历首页的书写要求及格式214
第九章 知情同意书书写要求220
第一节 概述220
第二节 知情同意权履行主体及方式221
第三节 知情同意书书写形式和内容224
第四节 必须允许履行书面知情同意手续的有创检查、治疗项目227
第五节 允许不履行书面知情同意手续的有创检查、治疗项目228
第六节 知情同意书示例229
第十章 医嘱232
第一节 概述232
第二节 长期医嘱的书写要求及格式233
第三节 临时医嘱的书写要求及格式234
第十一章 护理文书238
第一节 护理文书概述238
第二节 护理文书书写内容及要求238
第十二章 辅助检查申请单和报告单246
第一节 辅助检查申请单书写要求246
第二节 辅助检查报告单书写要求250
第三节 辅助检查申请单和报告单示例255
附：检验报告单示例255
X线检查申请单和报告单示例256
超声波检查申请单示例257
超声波检查报告单示例一258
超声波检查报告单示例二259
CT检查申请单（正面）示例260
CT检查申请单（背面）示例261
CT检查申请单（背面）示例262
MRI申请单（正面）示例263
MRI检查申请单（背面）示例264
MRI报告单示例265
病理组织送验单示例266
病理组织送验单示例267
第十三章 医疗预防保健文书书写268
第一节 职工医疗保健病历268
第二节 职工医疗保健处方269
第三节 定期健康查体269
第四节 计划免疫270
第五节 疫情报告及管理271
第十四章 病历排列与整理272
第一节 病历排列顺序272
第二节 病历整理273
第十五章 医疗事故（纠纷）鉴定意见书的书写274
第十六章 病历档案管理276
第一节 病案现代化管理技术276
第二节 国际疾病分类（ICD）278
第三节 病案编号与分类285
第四节 医院随访工作287
第五节 电子病历（EMR）在临床上的应用289
第六节 病理复印及复制291
第七节 病历借阅293
第八节 病历封存295
第九节 疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD -10）的临床应用295
第十七章 处方299
第一节 处方的类型299
第二节 处方的格式与项目299
第三节 处方的书写300
第四节 处方的评价301
第五节 处方的管理302
第六节 处方的重要性304
第十八章 病历质量考评方法及标准308
第一节 病历书写质量考评方法308
第二节 门（急）诊病历质量考评标准309
第三节 住院病历质量考评标准311