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第一章 肾脏的解剖、生理功能概要1

第一节 肾脏的解剖结构概要1

一、肾脏的大体解剖1

二、肾脏的微细结构2

第二节 肾脏的生理功能概述4

一、肾小球的滤过作用4

二、肾小管和集合管的重吸收与分泌作用6

三、尿液的浓缩和稀释作用9

四、肾脏对钠、钾、氯代谢的调节10

五、肾脏对酸碱平衡的调节作用11

六、肾脏的内分泌功能11

第二章 尿液的常规分析15

第一节 概述15

第二节 尿液的采集与保存17

一、尿液标本的采集17

二、尿标本的保存19

第三节 尿液的病理学检查21

一、尿量21

二、尿液外观23

三、尿酸碱度（pH）26

四、尿比重27

五、尿液渗透量29

第四节 尿沉渣显微镜检查30

一、细胞学31

二、管型33

三、结晶34

四、脂肪尿36

五、尿沉渣定量检查36

六、尿沉渣检查的临床意义及评价37

第五节 尿三杯试验37

第六节 尿液成分的自动分析仪分析38

一、原理39

二、临床意义39

三、注意事项39

第三章 尿液的生化检验41

第一节 尿蛋白的常规检验41

一、参考范围42

二、临床意义42

三、尿蛋白形成机理42

四、尿蛋白常规检查法的评价43

第二节 蛋白尿的分类检查45

一、醋酸纤维素薄膜电泳45

二、聚丙烯酰胺凝胶电泳46

三、选择性蛋白尿测定49

四、尿本-周蛋白51

五、α1-微球蛋白52

六、尿β2-微球蛋白54

七、尿Tamm-Horsfall蛋白57

八、尿血红蛋白57

九、尿肌红蛋白58

十、视黄醇结合蛋白59

十一、微量白蛋白尿60

十二、转铁蛋白61

十三、黏蛋白62

十四、非酶性细胞溶解蛋白质62

第三节 尿纤维蛋白降解产物测定63

一、尿FDP的产生64

二、尿PDP的测定方法64

三、正常参考值64

四、FDP检测对肾脏疾病的诊断价值64

五、尿FDP测定的评价65

第四节 尿液纤维联结蛋白测定66

第五节 尿酶测定及其在肾脏病中的应用66

一、概述66

二、肾脏疾病时常用的酶68

第四章 肾脏功能试验77

第一节 一般肾功能试验77

一、血液尿素氮（BUN）测定77

二、血肌酐（Scr）测定79

三、指甲肌酐（Ncr）测定81

四、血氨甲酰血红蛋白测定81

五、尿酸测定82

六、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定83

七、其他非特异性试验84

第二节 肾小球滤过功能的检查84

一、内生肌酐清除率85

二、尿素清除率87

三、菊糖清除试验88

四、其他外源性物质清除率测定89

第三节 肾血流量测定90

一、肾小管对氨马尿酸最大排泌量试验90

二、放射性核素测定肾有效血浆流量91

第四节 近端肾小管功能实验91

一、酚磺酞（酚红）排泄实验91

二、肾小管葡萄糖最大重吸收量实验93

三、尿β2-微球蛋白测定93

四、α1-微球蛋白94

五、其他小分子量蛋白质测定95

六、尿氨基酸测定95

第五节 远端肾小管功能检查95

一、昼夜尿比重试验96

二、尿渗透压与尿渗透压／血渗透压比值97

三、浓缩稀释试验98

四、自由水清除率99

第六节 肾小管酸中毒的诊断试验99

一、氯化铵负荷（酸负荷）试验99

二、碳酸氢根重吸收排泄（碱负荷试验）100

第七节 尿酶及其他肾小管定位性标志物检测100

第八节 选择肾脏功能检查的指导原则101

一、肾功能实验的相对敏感性101

二、肾功能检查的选择原则102

第五章 肾脏疾病的免疫学检测104

第一节 概述104

第二节 体液免疫检测105

一、血清免疫球蛋白的检测105

二、血补体的检测107

三、尿补体的测定109

四、循环免疫复合物的检测109

五、抗体的检测111

六、急性时相反应蛋白的检测114

第三节 细胞免疫检测115

一、T淋巴细胞数量的检测115

二、T淋巴细胞功能的检测117

三、B淋巴细胞数量的检测119

四、B淋巴细胞功能的检测120

五、自然杀伤细胞的检测121

六、吞噬细胞功能的检测122

七、红细胞免疫功能的检测124

八、细胞因子的检测124

第四节 免疫生物工程新技术——PCR在肾脏病临床中的应用127

一、用于肾脏病的基础研究127

二、PCR用于肾脏病临床诊断127

第六章 尿液微生物检查128

第一节 概述128

第二节 尿液一般细菌学检验130

一、标本收集130

二、检测方法131

三、临床应用及意义评价134

第三节 尿感中常见细菌检验评价135

一、革兰阴性菌135

二、淋病双球菌135

三、白色念珠菌136

四、结核杆菌137

五、葡萄球菌137

六、肠球菌138

七、细菌L型138

八、支原体139

第七章 肾脏的内分泌功能检查141

第一节 肾素—血管紧张素—醛固酮系统141

一、生物学特性141

二、血浆肾素活性测定142

三、醛固酮测定144

第二节 激肽和前列腺素测定145

一、激肽释放酶—激肽测定145

二、前列腺素测定146

第三节 1,25-(OH)2D3测定147

第四节 促红细胞生成素测定148

第八章 肾脏活体组织检查150

第一节 肾活检的种类及其重要性150

一、开展肾活检的重要性150

二、常用肾活检的方法151

第二节 肾活检操作技术概要151

一、经皮肾活检的操作简介151

二、开放性肾活检154

三、并发症154

四、禁忌证155

第三节 肾活检的临床应用及评价156

一、急性肾功能衰竭156

二、肾病综合征156

三、原因不明的蛋白尿157

四、血尿伴有或不伴有蛋白尿157

五、肾炎综合征157

六、结缔组织疾病158

七、肾移植158

八、糖尿病肾病159

九、慢性小管—间质性肾病159

十、妊娠期间的肾病159

十一、其他159

第四节 肾活检的局限性及对策160

第五节 不同病理表现之间相互联系的临床意义161

一、不同肾脏疾病之间的相互联系161

二、不同部位病理表现之间的相互联系（肾腔隙之间的平衡）161

第六节 肾活检与肾功能检查的相关性162

一、与蛋白尿的相关性163

二、与肾功能的相关性163

三、与血尿和白细胞尿的相关性164

四、与管型的相关性164

五、与尿量的相关性164

六、与血压的相关性165

第七节 肾活检结果与预后的关系165

一、肾脏整体病变的程度165

二、及时发现病变的严重性165

三、决定特异性治疗166

第九章 泌尿系疾病的影像学检查169

第一节 放射性核素检查169

一、肾图170

二、肾显像172

三、肾有效血浆流量和肾小球滤过率测定174

四、放射性核素检查的临床应用评价176

第二节 X线检查179

一、腹部平片179

二、泌尿系统造影检查179

第三节 超声显像181

第十章 分子生物学技术在肾脏病中的应用182

第一节 分子生物学技术简介182

一、核酸探针技术182

二、免疫印迹技术184

三、聚合酶链反应技术184

第二节 病因学的应用185

第三节 发病机理的应用186

第四节 肾脏疾病的遗传学研究应用188

第五节 分子生物学技术在肾脏疾病治疗中的应用展望189

第十一章 肾脏病的常见临床表现及实验检查原则191

第一节 少尿与无尿191

一、少尿与无尿的病理生理学191

二、少尿和无尿的实验诊断要点195

第二节 多尿和夜尿增多196

一、多尿的病理生理学196

二、多尿的病因和发病机制197

三、多尿的诊断程序198

第三节 尿液异常199

一、尿色异常199

二、血尿201

三、血红蛋白尿和肌红蛋白尿207

四、脓尿207

五、乳糜尿209

六、卟啉尿211

七、胆色素尿212

八、尿气味异常213

九、气尿213

第四节 排尿异常214

一、膀胱和尿路刺激症状214

二、尿失禁216

三、尿潴留217

四、尿流异常218

五、遗尿218

第五节 蛋白尿218

一、各种蛋白尿的常见原因219

二、临床诊断概要222

三、实验诊断224

第六节 肾性水肿226

一、发生机理226

二、临床及实验诊断要点227

第七节 肾性高血压228

一、发病机理228

二、诊断与鉴别诊断231

第八节 肾肿大234

一、单侧性肾肿大234

二、双侧性肾肿大234

三、临床及实验诊断234

第九节 肾区痛235

一、肾绞痛235

二、肾区腰痛236

第十节 肾性骨关节痛和肾性佝偻病238

一、病因及发病机理238

二、诊断要点239

第十一节 肾性贫血239

第十二节 尿沉渣异常239

一、检测方法239

二、鉴别诊断240

第十二章 常见肾脏疾病的实验室检查结果242

第一节 原发性肾小球疾病的实验检查结果242

一、急性肾炎242

二、急进性肾炎242

三、慢性肾炎242

四、肾病综合征243

五、隐匿性肾炎和单纯血尿243

六、无症状蛋白尿243

七、无症状血尿和蛋白尿243

八、IgA肾病243

第二节 继发性肾小球疾病的实验检查结果244

一、狼疮性肾炎244

二、过敏性紫癜性肾炎244

三、糖尿病肾小动脉硬化症244

四、淀粉样变性肾病245

五、多发性骨髓瘤245

六、肝炎相关肾炎245

第三节 急、慢性肾盂肾炎的实验检查结果245

一、急性肾盂肾炎245

二、慢性肾盂肾炎245

第四节 间质性肾炎的实验检查结果246

一、急性过敏性间质性肾炎246

二、特发性急性间质性肾炎246

三、慢性间质性肾炎246

第五节 急慢性肾衰实验检查结果247

一、急性肾功能衰竭247

二、慢性肾功能衰竭247

附录 肾脏病常用检验正常值248