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第一篇 成瘾行为的神经生物学和心理社会学基础2

第一章 绪论2

第一节 成瘾及物质滥用的概念与性质2

一、成瘾是道德、意志问题2

二、成瘾相关的药物滥用是违法行为2

三、成瘾相关的药物滥用是社会不赞许的亚文化行为4

四、成瘾是一种慢性复杂性的脑部疾病4

第二节 成瘾医学8

一、成瘾医学的诞生8

二、成瘾医学发展早期8

三、成瘾医学发展中期9

四、成瘾医学发展成熟期9

五、我国成瘾医学的发展10

第三节 基本概念12

一、精神活性物质12

二、毒品13

三、阿片类物质14

四、依赖综合征15

五、耐受性16

六、渴求与敏化17

七、强化17

八、有害使用、滥用、问题使用18

九、复发（复吸）18

十、脱毒治疗19

十一、维持治疗20

十二、心理社会康复21

第二章 成瘾行为流行现状与趋势22

第一节 流行病学研究方法22

一、流行病学研究类型22

二、毒品滥用人群的抽样方法28

三、成瘾流行病学资料的评价30

第二节 全球药物滥用流行状况31

一、毒品滥用概况31

二、酒精滥用状况32

三、烟草滥用状况33

第三节 我国药物滥用流行现状与趋势34

一、毒品滥用状况34

二、酒精滥用状况35

三、烟草滥用状况37

第四节 成瘾物质滥用的疾病负担38

一、毒品滥用的疾病负担38

二、酒精滥用的疾病负担39

三、烟草滥用的疾病负担40

第三章 成瘾行为神经生物学基础42

第一节 概述42

一、人类对精神活性物质的认识及应用43

二、对成瘾行为的认识及演变过程45

三、对成瘾神经生物学机制的认识及演变过程45

第二节 药物成瘾的神经生物学本质及假说46

一、机体对精神活性物质易感的神经生物学基础46

二、药物成瘾的神经生物学本质——代偿性适应47

三、与药物成瘾机制相关的重要假说49

第三节 耐受与躯体依赖的神经生物学基础52

一、耐受、躯体依赖的定义52

二、耐受的神经生物学基础53

三、躯体依赖的神经生物学基础54

第四节 精神依赖的神经生物学基础55

一、精神依赖的相关定义55

二、精神依赖的行为学特点56

三、精神依赖的神经生物学基础57

第五节 总结69

第四章 成瘾的遗传学基础72

第一节 概述72

一、成瘾的遗传学问题72

二、成瘾受遗传因素和环境因素的共同影响74

第二节 成瘾的遗传学研究方法75

一、双生子研究和寄养子研究75

二、家系研究和连锁分析76

三、基于群体的相关研究76

四、全基因组关联分析及候选基因的确定77

五、环境因素对遗传因素的作用——表观遗传学研究78

第三节 不同成瘾物质的遗传因素78

一、酒精成瘾78

二、阿片类物质成瘾79

三、尼古丁成瘾82

四、中枢神经系统兴奋剂成瘾83

五、大麻成瘾83

六、镇静催眠类药物成瘾84

七、其他药物成瘾及多药滥用84

八、行为成瘾84

第四节 成瘾的表观遗传学研究84

一、组蛋白修饰在成瘾中的作用85

二、DNA甲基化在成瘾中的作用85

三、非编码RNA在成瘾中的作用85

第五节 成瘾的遗传学研究面临的挑战86

第五章 药物成瘾行为研究动物模型88

第一节 概述88

第二节 评价药物强化效应以及依赖性潜力的动物模型89

一、自身给药89

二、条件性位置偏爱92

三、药物辨别93

四、脑内自身刺激95

第三节 研究成瘾行为特征的动物模型96

一、复发与重建96

二、行为敏化98

第四节 小结100

第六章 成瘾行为的脑影像学102

第一节 脑影像学技术概述102

一、脑磁共振102

二、正电子发射型计算机断层显像104

三、单光子发射计算机断层成像术104

四、脑磁图104

第二节 各种成瘾行为的影像学研究进展简介105

一、酒精105

二、阿片类物质106

三、中枢神经系统兴奋剂108

四、烟草110

五、氯胺酮111

六、小结111

第七章 成瘾社会心理学基础113

第一节 成瘾的社会因素113

一、人口学特征113

二、社会文化环境因素114

三、家庭因素117

四、学校因素118

第二节 成瘾的心理因素118

一、成瘾者病前人格特征118

二、成瘾者初期使用物质时心理特征118

三、与物质使用相关的精神病理学因素119

四、成瘾行为的心理学分析119

第二篇 成瘾行为的精神病学基础126

第八章 精神疾病与成瘾相关障碍的症状学126

第一节 认知过程障碍126

一、感觉障碍126

二、知觉障碍127

三、思维障碍129

四、注意障碍132

五、记忆障碍132

六、智能障碍133

七、自知力133

八、定向力133

第二节 情感障碍133

第二节 意志、行为障碍135

第三节 意识障碍135

一、环境相关意识障碍135

二、自我意识障碍137

第五节 精神疾病综合征137

第六节 物质使用引起精神障碍的时间特点137

第九章 精神疾病的分类及诊断标准140

第一节 概述140

一、精神疾病诊断分类的发展历史140

二、精神疾病诊断分类原则142

第二节 精神疾病诊断标准的主要内容143

一、ICD-10精神与行为障碍诊断标准143

二、美国DSM-5系统主要内容145

三、ICD-10与DSM-5系统的差异146

第三节 成瘾行为分类与诊断标准146

一、急性中毒147

二、有害性使用149

三、依赖综合征150

四、戒断综合征152

五、伴有谵妄的戒断状态154

六、精神活性物质所致精神病性障碍155

七、残留性或迟发性精神病性障碍156

八、遗忘综合征157

九、其他158

第十章 精神检查和晤谈技术160

第一节 临床晤谈技巧160

一、观察160

二、倾听161

三、提问161

四、共情162

五、肯定162

六、总结162

第二节 精神检查步骤162

一、开始162

二、深入163

三、精神检查的路线164

四、结束164

第三节 有关与成瘾患者的晤谈164

一、成瘾患者的特点165

二、成瘾患者的阻抗165

三、晤谈方式和技巧165

四、如何获得真实信息166

第四节 成瘾患者的病史采集167

第五节 成瘾患者精神检查评析168

第十一章 精神障碍基本诊断思维与程序177

第一节 诊断过程与诊断思维177

第二节 临床资料的分析要点179

一、症状分析与诊断179

二、病程分析与诊断184

三、病因及其他背景资料与诊断184

第三节 诊断过程中的某些原则186

一、纵向的病程观察与横断面的检查发现并重的原则186

二、体征、实验室检查发现与临床症状表现并重的原则186

三、常见疾病、严重疾病、单一诊断优先考虑的原则186

四、共病诊断原则187

五、状态诊断原则188

第四节 误诊与诊断分歧的解决188

一、误诊原因分析188

二、减少误诊的办法189

三、诊断分歧的解决办法190

第十二章 成瘾相关障碍的筛查与评估192

第一节 筛查192

一、面谈192

二、筛查工具193

三、筛查反馈194

第二节 评估195

一、评估清单195

二、评估精神疾病与物质使用障碍的关系198

三、医疗服务机构的临床决策198

第十三章 精神药物治疗基础200

第一节 精神药物概述200

一、精神药物的概念及发展历程200

二、精神药物的分类200

三、精神药物在物质成瘾中的应用201

第二节 抗精神病药201

一、抗精神病药概念201

二、第一代抗精神病药202

三、第二代抗精神病药203

第三节 抗抑郁药205

一、抗抑郁药概念及分类205

二、三环类抗抑郁药206

三、单胺氧化酶抑制剂206

四、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂207

五、5-HT和NE再摄取抑制剂208

六、其他递质机制的抗抑郁药物208

第四节 情绪稳定剂209

一、情绪稳定剂的概念209

二、锂盐209

三、抗癫痫药210

第五节 镇静催眠药和抗焦虑药211

一、概述211

二、苯二氮？类药物212

三、非苯二 氮？类药物213

第十四章 心理治疗基础215

第一节 概述215

一、心理治疗的原则215

二、心理治疗的形式216

三、心理治疗的过程217

第二节 精神分析218

一、理论基础218

二、精神分析常用的技术和方法219

三、精神分析在治疗成瘾行为中的应用220

第三节 行为疗法220

一、理论基础220

二、常用的技术和方法221

三、行为疗法在成瘾治疗中的应用222

第四节 认知治疗222

一、理论基础222

二、认知治疗技术223

三、认知治疗在成瘾治疗中的应用224

第五节 以人为中心治疗224

一、理论基础225

二、基本治疗策略和技术225

三、以人为中心治疗在成瘾治疗中的应用226

第十五章 滥用药物的分析检测227

第一节 滥用药物分析的检测概述227

一、滥用药物227

二、滥用药物检测227

第二节 常见毒品的检测方法229

一、免疫分析法229

二、色谱法230

三、质谱法230

四、色-质联用仪230

五、光谱分析技术231

六、毛细管电泳法231

第三节 滥用物质检测的程序231

一、取样231

二、制订分析方案并分析232

第四节 常见的滥用物质检测方法232

一、阿片类物质232

二、苯丙胺类物质的检验233

三、氯胺酮检测234

四、酒精检测234

第五节 小结235

第三篇 成瘾行为的诊断与治疗238

第十六章 阿片类物质238

第一节 阿片类物质的分类及特点238

一、阿片类物质的分类238

二、阿片类物质的药理作用特点240

第二节 阿片类物质成瘾机制242

一、用药者个体因素242

二、大脑功能与阿片类物质的作用243

三、社会与环境因素245

四、阿片类物质成瘾的过程与机制246

第三节 阿片类物质成瘾者的临床表现247

一、心理行为改变247

二、躯体损害251

三、社会功能损害252

第四节 阿片类物质成瘾的评估与诊断252

一、阿片类物质成瘾的评估252

二、阿片类物质成瘾的诊断256

第五节 阿片类物质成瘾的治疗259

一、药物治疗259

二、康复治疗265

三、共病治疗265

四、治疗过程中特殊情况的处理266

第六节 阿片类物质成瘾门诊治疗模式探讨268

一、门诊治疗模式的必要性与设置269

二、门诊治疗模式的治疗对象及特点270

三、门诊治疗模式的内容及方法271

第七节 阿片类物质成瘾的治疗效果评价与预后272

一、治疗效果评价273

二、治疗与预后273

三、治疗依从性与治疗阻抗274

第八节 案例分析274

第十七章 苯丙胺类兴奋剂280

第一节 概述280

一、流行病学特征280

二、分类及药理作用机制282

三、苯丙胺类兴奋剂使用的社会心理、生物学因素284

第二节 临床表现285

一、急性中毒的临床表现285

二、慢性中毒的临床表现286

第三节 诊断与鉴别诊断286

一、诊断与鉴别诊断286

二、诊断标准287

第四节 治疗289

一、治疗基本原则289

二、药物治疗289

三、心理社会治疗291

四、苯丙胺类兴奋剂滥用相关障碍治疗的环境与场所291

第五节 案例分析292

第十八章 镇静催眠药296

第一节 概述296

一、镇静催眠药滥用流行病学297

二、苯二氮？类药物药理作用298

三、苯二氮？类药物成瘾相关机制299

第二节 临床表现300

一、苯二氮？类药物中毒和过量300

二、苯二氮？类戒断症状300

第三节 诊断、鉴别诊断与评估301

一、诊断标准及诊断要点301

二、鉴别诊断302

第四节 治疗302

一、评估302

二、急性过量和中毒的治疗303

三、戒断症状的治疗303

四、预防305

第十九章 氯胺酮（K粉）311

第一节 概述311

一、氯胺酮滥用现状311

二、氯胺酮（K粉）的滥用方式312

三、氯胺酮的一般药理和药动学312

四、氯胺酮的成瘾机制及毒副作用313

第二节 临床表现314

一、急性中毒314

二、有害使用314

三、依赖综合征315

四、精神病性障碍315

五、认知功能损害315

六、躯体并发症315

第三节 诊断与鉴别诊断316

一、诊断316

二、鉴别诊断316

三、辅助检查与评估317

第四节 治疗318

一、急性中毒318

二、有害使用及依赖综合征318

三、精神障碍318

四、并发症治疗319

五、心理行为治疗319

第五节 案例分析320

第二十章 大麻类物质324

第一节 概述324

一、大麻使用现状324

二、大麻的药理作用机制325

三、影响大麻滥用的社会心理生物因素326

第二节 大麻的临床效应和成瘾的临床表现326

一、使用大麻的急性效应326

二、使用大麻的远期效应327

三、大麻成瘾的临床表现327

第三节 大麻成瘾的诊断328

一、大麻成瘾的诊断标准328

二、大麻成瘾的鉴别诊断329

第四节 大麻成瘾的治疗329

一、大麻成瘾的治疗原则329

二、大麻成瘾的药物治疗329

三、大麻成瘾的心理治疗330

第五节 案例330

第二十一章 酒精334

第一节 概述334

一、饮酒与相关问题现状334

二、药理作用与代谢335

三、饮酒相关问题危险因素341

第二节 酒精相关障碍的临床表现343

一、急性酒精中毒343

二、酒精依赖343

三、酒精有害使用344

四、酒精戒断综合征344

五、酒精所致精神障碍345

六、饮酒所致躯体疾病346

第三节 酒精相关问题的诊断与鉴别诊断348

第四节 酒精相关障碍的治疗349

一、建立良好的医患关系、克服否认349

二、积极治疗原发病和共病349

三、加强营养349

四、药物治疗349

五、社会心理干预353

第五节 治疗案例355

第二十二章 烟草369

第一节 概述369

第二节 吸烟相关健康问题371

一、尼古丁依赖371

二、吸烟与躯体疾病372

三、吸烟与精神疾病373

第三节 烟草依赖的诊断373

一、烟草依赖综合征诊断标准373

二、诊断标记物374

三、尼古丁依赖严重程度评定374

第四节 治疗374

一、治疗基本原则374

二、医疗保健机构的简单戒烟建议375

三、药物治疗376

四、心理治疗和其他戒烟干预378

第五节 案例379

第二十三章 多药滥用384

第一节 概述384

一、多药滥用的概念384

二、多药滥用的流行病学386

三、多药滥用的诊断和治疗原则386

四、多药滥用的危害387

第二节 酒精依赖者的多药滥用388

第三节 阿片类物质依赖者的多药滥用389

一、海洛因依赖者的多药滥用389

二、社区药物维持治疗的阿片类物质成瘾者的多药滥用390

三、复方磷酸可待因口服液依赖者的多药滥用391

第四节 镇静催眠药依赖者的多药滥用392

第五节 苯丙胺类兴奋剂依赖者的多药滥用393

第六节 氯胺酮依赖者的多药滥用394

第七节 案例394

第二十四章 行为成瘾400

第一节 行为成瘾概述400

一、基本概念400

二、分类401

三、形成原因401

四、临床表现与诊断402

五、治疗和预防402

六、争论与展望403

第二节 病理性赌博403

一、概念403

二、流行病学404

三、临床表现404

四、诊断406

五、治疗和预防407

第三节 网络成瘾408

一、概念408

二、流行病学408

三、临床表现408

四、诊断409

五、治疗和预防410

第四节 其他行为成瘾411

一、强迫性购物411

二、性成瘾412

三、运动成瘾413

四、食物成瘾415

第二十五章 特殊人群的成瘾问题418

第一节 概述418

第二节 青少年的成瘾问题418

一、青少年的药物滥用418

二、青少年的行为成瘾420

第三节 老年人的成瘾问题422

第四节 妇女的成瘾问题423

一、妇女的药物滥用423

二、妊娠期妇女的药物滥用和新生儿的成瘾问题424

三、哺乳期妇女的药物滥用426

四、女性性工作者的药物滥用427

第五节 男男性行为人群的药物滥用428

第六节 艾滋病患者的药物滥用431

第二十六章 物质相关障碍的共病438

第一节 概述438

第二节 共病的流行状况440

第三节 共病的形成模式与影响因素442

一、共病的形成模式442

二、共病的遗传因素442

三、共病的环境因素444

第四节 共病的神经生物学基础445

第五节 共病的筛查和诊断446

第六节 共病的治疗448

一、治疗原则与策略448

二、药物治疗450

三、社会心理治疗451

第七节 案例452

第二十七章 成瘾相关障碍临床诊断思维与程序455

第一节 成瘾相关障碍诊断思路455

一、全面病史采集与症状确定455

二、诊断思路与分析457

三、诊断假设与鉴别诊断463

四、减少诊断错误的注意事项463

第二节 物质所致相关障碍的诊断步骤与流程464

一、物质相关障碍诊断总体步骤与流程464

二、急性中毒的诊断步骤与流程465

三、物质使用障碍的诊断步骤与流程466

四、戒断综合征诊断步骤与流程467

五、物质所致精神障碍诊断步骤与流程468

第二十八章 成瘾相关障碍治疗的基本思路与策略471

第一节 成瘾治疗的基本原则471

一、成瘾的三级预防471

二、成瘾治疗的主要目标472

三、成瘾治疗的基本原则472

四、成瘾治疗的疗效评价474

第二节 成瘾治疗的核心内容475

一、成瘾治疗的三个阶段475

二、成瘾治疗的内容476

三、小结477

第四篇 成瘾行为的心理社会干预480

第二十九章 成瘾相关问题的心理行为干预480

第一节 概述480

一、基本目标480

二、基本原则482

三、基本技巧483

四、成瘾咨询中的基本技术485

五、心理行为干预的主要方法486

第二节 动机强化治疗488

一、理论基础488

二、基本原则490

三、技术要点491

四、基本步骤492

五、动机增强化访谈技术示范494

第三节 认知行为治疗496

一、预防复吸干预的理论基础496

二、预防复吸的目标与原则498

三、预防复吸的基本技术500

四、预防复吸的结构与主要内容500

五、预防复吸举例503

第四节 行为强化治疗507

一、列联管理的理论基础507

二、基本目标与原则507

三、列联管理的方法与步骤508

四、临床应用509

第五节 正念防复吸治疗509

一、理论基础510

二、基本目标与原则510

三、基本技术511

四、基本操作步骤514

五、常见挑战516

第六节 个体治疗516

一、理论基础516

二、个体治疗的目标517

三、个体治疗的基本原则517

四、个体治疗的过程与内容517

第七节 小组治疗519

一、小组治疗的理论基础519

二、小组治疗的特点与技术519

三、小组治疗的分类521

四、小组治疗的过程522

第八节 家庭治疗523

一、家庭治疗的理论基础523

二、家庭治疗的目标524

三、基本技巧524

四、家庭治疗的主要方法525

本章小结526

第三十章 成瘾相关问题的社会干预529

第一节 社会干预的概念及作用529

一、社会干预的概念529

二、物质滥用的社会干预529

第二节 我国社会干预的分类及构成532

一、社会干预的分类532

二、社会干预的法律基础及机构533

第三节 我国物质滥用社会干预的常用方法536

一、政府相关职能机构常用的方法536

二、社会工作者常用的方法537

三、医务工作者常用的方法538

四、社会（民间）组织常用的方法539

五、我国社会干预具体实践——社区戒毒与社区康复540

第三十一章 成瘾相关问题的自助与互助干预546

第一节 嗜酒者匿名协会546

一、起源与发展546

二、AA的理念与原理548

三、AA的活动形式与管理553

四、AA的应用及疗效评价555

第二节 其他自助与互助项目557

一、嗜酒者家庭互助会557

二、嗜酒者青少年互助会和嗜酒者成年儿女互助会558

三、匿名戒毒会558

四、可卡因匿名会559

第三十二章 国内外成瘾治疗与康复模式560

第一节 国外戒毒治疗与康复模式560

一、日本的戒毒矫治模式560

二、新加坡的戒毒矫治模式561

三、德国的戒毒矫治模式561

四、荷兰的戒毒矫治模式562

五、瑞士的戒毒矫治模式562

六、英国的戒毒矫治模式562

七、美国的戒毒矫治模式563

第二节 中国戒毒治疗与康复模式564

一、大陆地区的戒毒矫治模式564

二、香港特别行政区的戒毒矫治模式565

三、澳门特别行政区的戒毒矫治模式565

四、台湾地区的戒毒矫治模式566

第三节 对我国戒毒工作模式的思考与建议566

一、我国戒毒模式面临的挑战与问题566

二、对我国戒毒工作的思考与建议567

附录569

量表1 酒依赖筛查自评问卷569

量表2 酒精使用障碍筛查量表569

量表3 临床研究所酒精依赖戒断评估表572

量表4 精神活性物质使用问题筛查量表574

量表5 密歇根酒依赖调查表579

量表6 酒精依赖量表582

量表7 饮酒者后果清单584

量表8 标准杯584

量表9 尼古丁依赖测量问卷585

量表10 网络成瘾自评量表585

量表11 中学生电脑应用调查586

量表12 临床阿片类药物戒断症状评分量表586

量表13 渴求症状评分量表588

量表14 阿片类稽延性戒断症状评定量表588

量表15 症状自评量表589

量表16 海洛因渴求问卷593

量表17 成瘾严重程度指数第5版（中文修改版）594

中英文名词对照索引606