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Ⅰ 食管、胃肠疾病1

1 对胃肠功能性疾病的现代认识1

1.1 胃肠功能性疾病和“罗马Ⅱ”诊断标准1

1.1.1 胃肠功能检查方法1

1.1.2 “罗马Ⅱ”诊断标准1

1.1.3 促胃肠动力药5

1.2 食管胃肠动力障碍性疾病6

1.2.1 环咽部运动障碍-环咽部失弛缓症、Zenker憩室6

1.2.2 弥漫性食管痉挛7

1.2.3 贲门失弛缓症8

1.2.4 胃轻瘫综合征8

1.2.5 碱性反流性胃炎9

1.2.6 慢性假性肠梗阻9

1.2.7 脾曲综合征10

1.2.8 盆底综合征10

1.2.9 胃黏膜脱垂10

1.2.10 十二指肠淤积症11

1.3 胃食管反流性疾病的诊断及治疗11

1.3.1 病因与发病机制12

1.3.2 病理12

1.3.3 临床表现12

1.3.4 诊断与分级14

1.3.5 治疗17

1.3.6 治疗程序及疗效分级18

1.4 功能性消化不良18

1.4.1 病因与发病机制18

1.4.2 诊断与分型20

1.4.3 治疗20

1.4.4 消化不良的诊治程序21

1.5 肠易激综合征22

1.5.1 病因与发病机制23

1.5.2 临床表现24

1.5.3 辅助检查24

1.5.4 临床诊断24

1.5.5 鉴别诊断25

1.5.6 治疗25

1.6 肌电图生物反馈在功能性排便异常中的应用28

1.6.1 结肠的正常生理28

1.6.2 肛直肠运动的病理生理28

1.6.3 功能性大便失禁29

1.6.4 功能性肛直肠疼痛29

1.6.5 慢性功能性便秘30

1.6.6 盆底肌协同失调30

1.6.7 肌电图生物反馈治疗功能性排便异常31

1.6.8 生物反馈技术应用的评价32

1.7 胃肠运动功能及有关试验33

1.7.1 食管运动功能及有关试验33

1.7.2 胃运动功能及有关试验35

1.7.3 肠道运动功能及有关试验37

2 消化性溃疡的诊断与现代治疗39

2.1 消化性溃疡发病机制的现代认识39

2.1.1 发病因素39

2.1.2 致溃疡病的侵袭力39

2.1.3 胃黏膜防御功能42

2.1.4 H+逆弥散学说43

2.1.5 胃溃疡与十二指肠溃疡病因与发病机制上的区别43

2.2 消化性溃疡药物治疗的现状与进展45

2.2.1 抗酸药物45

2.2.2 主要具有黏膜保护作用的药物48

2.2.3 幽门螺杆菌感染的治疗50

2.2.4 抗溃疡病药物的选择与治疗50

2.2.5 特殊溃疡的特殊处理50

2.3 消化性溃疡的若干特殊问题51

2.3.1 十二指肠球后溃疡51

2.3.2 食管溃疡53

2.3.3 幽门管溃疡53

2.3.4 穿透性溃疡(后壁溃疡穿透)53

2.3.5 吻合口溃疡(胃切除术后复发性溃疡)54

2.3.6 无痛性溃疡55

2.3.7 慢性消化性溃疡与真菌感染55

2.3.8 肝源性溃疡-肝硬化并发消化性溃疡55

2.3.9 难治性溃疡56

2.4 急性胃黏膜病变57

2.4.1 病因57

2.4.2 病理58

2.4.3 发病机制58

2.4.4 临床表现60

2.4.5 诊断60

2.4.6 治疗60

2.5 胃手术后并发症63

2.5.1 胃术后早发并发症64

2.5.2 胃术后远期并发症-机械、病理的变化64

2.5.3 胃术后远期并发症-生理、代谢性改变67

3 慢性胃炎诊治的现关与进展69

3.1 慢性萎缩性胃炎的病因与分型69

3.1.1 病因学研究69

3.1.2 慢性萎缩性胃炎A、B型分类法70

3.1.3 悉尼胃炎新分类71

3.1.4 2000年5月井冈山慢性胃炎新分类72

3.2 慢性萎缩性胃炎的诊断及治疗74

3.2.1 临床表现74

3.2.2 实验室检查75

3.2.3 X线钡餐检查75

3.2.4 胃镜检查75

3.2.5 慢性萎缩性胃炎的内科治疗75

3.2.6 慢性萎缩性胃炎的手术治疗77

3.3 特殊类型的慢性胃炎77

3.3.1 胃大部切除术后碱性反流性胃炎77

3.3.2 胆囊切除术后胃炎78

3.3.3 巨大胃黏膜肥厚症(Ménétriér病)78

3.3.4 亚急性或慢性糜烂性胃炎(天花疹样糜烂，疣状胃炎)79

3.3.5 慢性淋巴细胞性胃炎(胃假性淋巴瘤)80

3.3.6 肉芽肿性胃炎80

3.3.7 嗜酸性胃炎81

4 消化道癌早期诊断与癌前疾病82

4.1 早期食管癌诊断与治疗进展82

4.1.1 食管癌的病因82

4.1.2 20年来食管癌病理认识的变化82

4.1.3 食管癌的早期发现83

4.1.4 细胸学诊断84

4.1.5 内镜诊断85

4.1.6 X线诊断86

4.1.7 各种诊断方法的比较87

4.1.8 早期食管癌与贲门癌87

4.1.9 早期食管癌的鉴别诊断87

4.1.10 早期食管癌非手术治疗的进展-内镜下治疗早期癌88

4.2 Barrett食管研究进展89

4.2.1 病因与发病机制90

4.2.2 Barrett食管与食管腺癌90

4.2.3 临床表现90

4.2.4 组织病理学诊断91

4.2.5 内镜诊断91

4.2.6 X线诊断91

4.2.7 治疗91

4.3 胃癌癌前病变和癌前状态92

4.3.1 胃的癌前病变-胃黏膜异型增生93

4.3.2 慢性萎缩性胃炎伴或不伴有胃黏膜化生或恶性贫血93

4.3.3 残胃与残胃癌94

4.3.4 慢性胃溃疡与胃癌95

4.3.5 胃息肉与胃癌95

4.3.6 巨大胃黏膜肥厚病(Ménétriér病)96

4.3.7 幽门螺杆菌(Hp)感染及胃癌癌前疾病与胃癌96

4.3.8 Epstein-Barr病毒(EB病毒)相关性胃癌96

4.3.9 某些皮肤病-胃癌癌前或相关疾病96

4.3.10 胃癌家族(属)与胃癌97

4.4 早期胃癌的临床诊断与治疗97

4.4.1 分型97

4.4.2 X线诊断98

4.4.3 内镜诊断98

4.4.4 肿瘤标记物检测的应用99

4.4.5 基因研究与胃癌99

4.4.6 开展胃癌普查提高早期胃癌的诊断率100

4.4.7 治疗100

4.5 胃MALT淋巴瘤101

4.5.1 病理特征101

4.5.2 分类102

4.5.3 与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系102

4.5.4 幽门螺杆菌感染后发生胃MALT淋巴瘤的机制103

4.5.5 诊断104

4.5.6 治疗105

4.6 大肠息肉106

4.6.1 大肠息肉的分类107

4.6.2 息肉状(管状)、乳头状及绒毛状腺瘤107

4.6.3 家族性腺瘤息肉病及Gardner综合征109

4.6.4 Turcot综合征110

4.6.5 幼年(儿童)性息肉病110

4.6.6 色斑息肉病(Peutz-Jeghers综合征)110

4.6.7 Cronkhite-Canada综合征111

4.6.8 炎性息肉111

4.6.9 血吸虫卵性息肉111

4.6.10 增生性息肉111

4.6.11 其他大肠息肉样病变111

4.6.12 大肠息肉与大肠癌的关系112

4.7 早期大肠癌113

4.7.1 大肠癌癌前疾病113

4.7.2 大肠癌的高危人群114

4.7.3 早期大肠癌的概念115

4.7.4 早期大肠癌的诊断115

4.7.5 早期大肠癌内镜诊断及活检、病理诊断115

4.7.6 早期大肠癌的诊断程序116

4.7.7 早期大肠癌的治疗117

4.7.8 随访117

4.7.9 大肠肿瘤的化学预防研究进展118

5 炎症性肠病的诊治进展119

5.1 溃疡性结肠炎诊治的现状与进展119

5.1.1 发病机制119

5.1.2 诊断依据120

5.1.3 诊断标准120

5.1.4 并发症121

5.1.5 药物治疗121

5.1.6 营养治疗124

5.1.7 外科治疗124

5.1.8 治疗注意事项及治疗方案的选择125

5.2 非特异性溃疡性直肠炎127

5.2.1 临床表现127

5.2.2 诊断127

5.2.3 鉴别诊断127

5.2.4 治疗128

5.3 克罗恩(Crohn)病诊治的现状与进展128

5.3.1 病因与发病机制128

5.3.2 病理特点及临床表现129

5.3.3 诊断依据及诊断标准129

5.3.4 鉴别诊断131

5.3.5 病情活动性的判断132

5.3.6 药物治疗132

5.3.7 营养疗法134

5.3.8 手术治疗134

5.3.9 治疗规范(中华医学会消化病学会，2000年)134

6 胃肠激素与临床136

6.1 胃肠激素概述与临床疾病136

6.1.1 胃肠肽对消化功能的影响137

6.1.2 胃肠激素的分子生物学研究137

6.1.3 几种主要的胃肠激素138

6.1.4 胃肠激素在治疗中的应用140

6.1.5 胃肠激素与内分泌腺瘤-胰腺内分泌瘤141

6.2 胃泌素瘤143

6.2.1 病理特点143

6.2.2 临床特点144

6.2.3 定性诊断144

6.2.4 定位诊断145

6.2.5 治疗145

6.3 胃肠道类癌和类癌综合征147

6.3.1 病理147

6.3.2 发病机制148

6.3.3 胃肠道类癌的临床、病理特点和处理148

6.3.4 类癌综合征149

6.3.5 影像诊断150

6.3.6 类癌和类癌综合征的诊断150

6.3.7 类癌和类癌综合征的治疗150

7 幽门螺杆菌感染及其相关疾病152

7.1 幽门螺杆菌感染152

7.1.1 幽门螺杆菌及其致病机制152

7.1.2 幽门螺杆菌感染的诊断154

7.1.3 诊断标准156

7.2 幽门螺杆菌相关性疾病157

7.2.1 幽门螺杆菌相关性胃炎157

7.2.2 幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡158

7.2.3 幽门螺杆菌相关性胃溃疡158

7.2.4 幽门螺杆菌与胃癌158

7.2.5 幽门螺杆菌与胃黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤159

7.2.6 其他可能与幽门螺杆菌感染有关的疾病159

7.2.7 幽门螺杆菌感染的治疗160

7.2.8 幽门螺杆菌感染根除后复发及其处理162

8 正常肠道菌群及菌群失调164

8.1 正常肠道菌群164

8.1.1 分布164

8.1.2 形成机制164

8.1.3 生理作用166

8.2 肠道菌群失调167

8.2.1 细菌过度生长综合征167

8.2.2 抗生素相关性腹泻171

8.2.3 机会感染173

9 胃肠道感染性疾病175

9.1 胃肠道感染性疾病诊治的现状与进展175

9.1.1 胃肠道化脓性感染175

9.1.2 胃肠道真菌感染175

9.1.3 胃肠道病毒感染176

9.1.4 细菌性腹泻177

9.1.5 胃肠道寄生虫感染的若干问题180

9.2 感染性腹泻的新认识181

9.2.1 病原学与流行病学182

9.2.2 发病机制184

9.2.3 诊断185

9.2.4 治疗186

9.3 消化系结核病的诊断与治疗189

9.3.1 结核病的短程标准化学疗法189

9.3.2 肝、肾疾病患者抗结核的用药原则191

9.3.3 结核标记及有关实验室检查191

9.3.4 食管结核的诊断与治疗191

9.3.5 肠结核192

9.3.6 肠系膜淋巴结结核192

9.3.7 肝结核192

9.3.8 结核性腹膜炎193

9.4 艾滋病与消化系疾病195

9.4.1 艾滋病的病因与发病机制195

9.4.2 艾滋病的临床表现及分型(期)196

9.4.3 艾滋病的诊断标准196

9.4.4 艾滋病的抗病毒(HIV)治疗196

9.4.5 艾滋病的消化系表现及治疗197

10 其他胃肠病诊治的现状与进展200

10.1 吸收不良综合征200

10.1.1 分类200

10.1.2 临床表现201

10.1.3 诊断方法201

10.1.4 引起吸收不良的常见疾病202

10.1.5 吸引不良综合征的综合治疗205

10.2 失蛋白质性胃肠病206

10.2.1 病因和发病机制206

10.2.2 病理生理206

10.2.3 临床表现207

10.2.4 诊断207

10.2.5 治疗209

10.2.6 几种能引起失蛋白质性胃肠病的疾病209

10.3 缺血性肠病210

10.3.1 肠道血液循环210

10.3.2 病因211

10.3.3 分类212

10.3.4 临床表现212

10.3.5 诊断212

10.3.6 治疗213

11 消化道出血诊治的进展214

11.1 上消化道大出血214

11.1.1 上消化道大出血的诊断214

11.1.2 隐源性消化道出血217

11.1.3 手术探查217

11.1.4 上消化道出血的诊断思路与诊断程序218

11.1.5 不同病因上消化道出血的共同治疗218

11.1.6 适用于食管、胃、十二指肠病变出血的非手术治疗218

11.1.7 食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗219

11.1.8 治疗程序220

11.2 小肠出血221

11.2.11 诊断221

11.2.2 诊断方法222

11.2.3 诊断程序223

11.2.4 治疗223

11.3 下消化道出血224

11.3.1 病因224

11.3.2 引起便血的常见下消化道疾病224

11.3.3 诊断226

11.3.4 治疗227

Ⅱ 肝胆胰疾病229

12 病毒性肝炎诊疗现状与进展229

12.1 病毒性肝炎的新分类系统(病因、病理、分级和分期)229

12.1.1 慢性肝炎的病因229

12.1.2 肝活组织检查：病理学分级、分期的依据230

12.1.3 慢性肝炎的分期232

12.1.4 对病毒性肝炎诊断、分期与分级的建议233

12.2 病毒性肝炎的病因学、临床类型和功能评估234

12.2.1 病因学234

12.2.2 临床类型及诊断234

12.2.3 肝炎功能评估-功能分级236

12.3 重型肝炎与暴发性(急性)肝衰竭238

12.3.1 重型肝炎的涵义与分类238

12.3.2 暴发性肝衰竭的病因239

12.3.3 暴发性肝衰竭的发病机制240

12.3.4 重症肝炎急性肝衰竭的临床表现及实验室检查240

12.3.5 重症肝炎的严重肝外表现和(或)并发症的诊治241

12.3.6 人工肝和肝脏移植243

12.3.7 暴发性肝衰竭的综合支持疗法244

12.3.8 抗肝细胞坏死及促进肝细胞再生疗法244

12.3.9 病因治疗245

12.3.10 肾上腺糖皮质类固醇-免疫调节治疗245

12.3.11 预后评估245

12.4 病毒性肝炎(甲～戊型肝炎)的临床综合诊断246

12.4.1 甲型病毒性肝炎(甲肝、HA)247

12.4.2 乙型病毒性肝炎(乙肝、HB)247

12.4.3 丙型病毒性肝炎(丙肝、HC)248

12.4.4 丁型病毒性肝炎(丁肝、HD)249

12.4.5 戊型病毒性肝炎(戊肝、HE)250

12.5 乙型肝炎的病原学、发病机制与临床类型251

12.5.1 HBV基本结构与病毒血清学标志的意义251

12.5.2 HBV基因组与基因变异252

12.5.3 HBV的免疫清除254

12.5.4 HBV感染的自然病程与临床类型256

12.6 慢性乙型肝炎的现代治疗257

12.6.1 抗病毒治疗的作用机制257

12.6.2 干扰素(Interferon,IFN)258

12.6.3 胸腺肽(Thymosin-α1，T-α1)260

12.6.4 拉米夫定等新一类核苷类似物261

12.6.5 左旋咪唑涂布剂263

12.6.6 卡介菌多糖核酸(斯奇康)264

12.6.7 联合或序贯疗法264

12.6.8 抗乙型肝炎病毒药物的选择264

12.6.9 抗纤维化治疗265

12.6.10 展望265

12.7 丙型肝炎研究进展267

12.7.1 HCV的基因组成与基因变异267

12.7.2 HCV感染的实验室诊断268

12.7.3 HCV感染的临床谱269

12.7.4 丙型肝炎与肝癌270

12.7.5 HCV基因型解析的临床意义270

12.7.6 HCV的传播途径与高危人群271

12.7.7 HCV感染者的肝外相关疾病271

12.7.8 HCV感染的预防272

12.7.9 HCV感染的治疗272

12.8 GB病毒/庚型肝炎病毒和TT病毒研究现状276

12.8.1 GB病毒(GVB)/庚型肝炎病毒(HGV)感染276

12.8.2 TT病毒(TTV)感染280

12.8.3 病因未明性肝炎280

13 肝纤维化283

13.1 肝纤维化的发生机制283

13.1.1 肝脏ECM合成增加283

13.1.2 ECM降解异常284

13.1.3 HSC的凋亡284

13.2 肝纤维化的诊断285

13.2.1 反映ECM合成增多的指标286

13.2.2 反映ECM降解的指标287

13.2.3 细胞因子改变287

13.3 肝纤维化的治疗288

13.3.1 祛除病因288

13.3.2 抗炎治疗288

13.3.3 抑制纤维化形成288

13.3.4 促进基质蛋白质降解289

13.3.5 基因治疗289

13.3.6 雌激素289

13.3.7 中草药289

14 门静脉高压症的现代认识291

14.1 门静脉高压的形成机制291

14.1.1 门静脉阻力增加291

14.1.2 门静脉血流量增加与高动力循环294

14.2 门静脉高压症的分类与病因300

14.2.1 门静脉高压症的分类301

14.2.2 肝前性门静脉高压症的病因301

14.2.3 肝内性门静脉高压症的病因302

14.2.4 肝后性门静脉高压症的病因304

14.3 门静脉高压症的综合诊断304

14.3.1 临床诊断305

14.3.2 超声诊断306

14.3.3 内镜诊断307

14.3.4 CT与MRI诊断307

14.3.5 放射性核素诊断308

14.3.6 血管造影诊断308

14.3.7 门静脉血流动力学诊断309

14.3.8 体循环血流动力学变化的测定311

14.3.9 综合诊断的评价与展望311

14.4 Budd-Chiari综合征312

14.4.1 病因与发病机制313

14.4.2 病理314

14.4.3 临床表现315

14.4.4 实验室检查315

14.4.5 影像学检查316

14.4.6 内镜检查317

14.4.7 肝活检317

14.4.8 诊断及鉴别诊断317

14.4.9 治疗和预后317

14.5 门静脉高压性胃肠病320

14.5.1 定义与发病率320

14.5.2 临床表现321

14.5.3 内镜诊断321

14.5.4 组织学诊断322

14.5.5 鉴别诊断322

14.5.6 发病机制322

14.5.7 治疗323

14.6 门静脉高压性上消化道出血的病因与诊断325

14.6.1 门静脉高压性上消化道出血的病因325

14.6.2 门静脉高压性上消化道出血的诊断327

14.7 门静脉高压食管或胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗328

14.7.1 补充血容量328

14.7.2 药物降低门静脉压329

14.7.3 气囊压迫法332

14.7.4 内镜下食管胃底曲张静脉硬化剂治疗及内镜下曲张静脉结扎术333

14.7.5 放射介入治疗333

14.6.6 预防肝性脑病334

14.7.7 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗程序334

14.8 预防门静脉高压曲张静脉再出血的药物治疗335

14.8.1 β受体阻滞剂336

14.8.2 血管扩张药337

14.8.3 其他用于预防再出血的药物339

14.8.4 联合用药340

14.9 门静脉高压症的外科治疗341

14.9.1 血流动力学变化342

14.9.2 解剖学特点342

14.9.3 临床表现342

14.9.4 诊断343

14.9.5 食管胃底曲张静脉破裂大出血的手术治疗344

14.9.6 脾肿大、脾功能亢进的外科治疗346

14.9.7 顽固性腹水的外科治疗346

15 肝功能不全及有关问题348

15.1 肝性脑病的现代认识与治疗348

15.1.1 发病基础348

15.1.2 发病机制350

15.1.3 临床表现354

15.1.4 临床类型354

15.1.5 实验室检查及特殊检查354

15.1.6 影像学检查355

15.1.7 诊断步骤356

15.1.8 肝性脑病分级357

15.1.9 急性肝性脑病的治疗357

15.1.10 慢性肝性脑病的治疗360

15.2 重症肝病并发脑水肿、脑疝361

15.2.1 诊断362

15.2.2 治疗362

15.3 肝病出凝血障碍的机制与诊治进展364

15.3.1 肝病的出血机制364

15.3.2 凝血因子和血小板的检测367

15.3.3 抗凝和纤溶因子的检测368

15.3.4 肝病出血的防治369

15.4 肝病并发弥散性血管内凝血371

15.4.1 肝病并发DIC的发病机制372

15.4.2 DIC的病理生理和临床表现372

15.4.3 肝病并发DIC的诊断372

15.4.4 DIC继发性纤溶与原发性纤维溶的鉴别诊断374

15.4.5 肝病并发DIC的预防上374

15.4.6 DIC的治疗374

15.5 肝病出凝血障碍的实验室诊断375

15.5.1 肝脏与凝血和抗凝系统的关系375

15.5.2 肝病凝血功能障碍的主要实验室检查376

15.5.3 肝病时出凝血功能试验的选择及其意义377

15.6 重症肝病与内毒素血症379

15.6.1 内毒素的结构与生物学活性379

15.6.2 内毒素的检测方法380

15.6.3 肝病时内毒素血症的发生机制380

15.6.4 内毒素血症对肝脏的损害381

15.6.5 内毒素引起的肝外并发症382

15.6.6 内毒素血症的预防与治疗383

15.7 肝肾综合征385

15.7.1 临床表现385

15.7.2 临床类型386

15.7.3 诊断标准386

15.7.4 鉴别诊断386

15.7.5 病理生理与发病机制387

15.7.6 预后389

15.7.7 处理390

15.8 肝肺综合征391

15.8.1 临床表现392

15.8.2 诊断392

15.8.3 病理生理与发病机制393

15.8.4 处理394

15.9 肝性胸水和自发性细菌性胸膜炎396

15.9.1 病因与发病机制396

15.9.2 临床表现397

15.9.3 辅助检查397

15.9.4 诊断及鉴别诊断397

15.9.5 治疗397

15.10 重症肝病并发自发性细菌性腹膜炎399

15.10.1 诊断依据399

15.10.2 自发性细菌性腹膜炎诊断标准399

15.10.3 不典型或疑似患者的诊治问题400

15.10.4 鉴别诊断400

15.10.5 自发性细菌性腹膜炎的治疗400

15.10.6 预防性治疗402

15.11 肝硬化顽固性腹水的治疗403

15.11.1 涵义及其形成因素403

15.11.2 常规内科疗法403

15.11.3 腹水回输治疗404

15.11.4 腹腔穿刺放腹水405

15.11.5 腹腔-颈内静脉分流术406

15.11.6 经颈静脉肝内门体分流术406

15.11.7 肝移植406

16 原发性肝癌的诊疗现状与进展408

16.1 原发性肝癌的分型、分期与诊断标准408

16.1.1 致病因素408

16.1.2 临床表现408

16.1.3 临床分型409

16.1.4 临床分期409

16.1.5 定性诊断410

16.1.6 定位诊断410

16.1.7 诊断标准411

16.1.8 对提高肝癌诊断率的建议412

16.2 肝癌诊治的若干特征问题412

16.2.1 肝癌并发门静脉癌栓412

16.2.2 肝癌并发胆管癌栓414

16.2.3 肝癌少见表现：伴癌综合征414

16.2.4 特殊类型肝癌415

16.3 小肝癌的诊治：延长患者生存期的希望416

16.3.1 涵义和诊断标准416

16.3.2 病理特点416

16.3.3 定性诊断417

16.3.4 定位诊断417

16.3.5 肝癌相关性肝结节性病变与小肝癌418

16.3.6 小肝癌治疗的现状与进展418

16.3.7 小肝癌的来源420

16.4 不能手术切除的原发性肝癌的治疗420

16.4.1 化疗420

16.4.2 肝动脉插管化学栓塞治疗421

16.4.3 经皮无水乙醇注射治疗423

16.4.4 药物肝内直接注射治疗424

16.4.5 放射治疗424

16.4.6 免疫治疗424

16.4.7 导向治疗425

16.4.8 其他局部物理治疗425

16.4.9 多模式的综合治疗426

16.5 原发性肝癌的综合治疗427

16.5.1 治疗方法427

16.5.2 治疗方法的选择和综合治疗方案的制定428

16.5.3 肝细胞癌的预防和切除后防复发问题429

17 自身免疫性肝病的诊疗现状与进展431

17.1 自身免疫性肝炎431

17.1.1 发病机制431

17.1.2 临床表现431

17.1.3 实验室检查431

17.1.4 临床分型432

17.1.5 诊断432

17.1.6 治疗433

17.1.7 预后434

17.2 原发性胆汁性肝硬化434

17.2.1 病因与发病机制435

17.2.2 病理435

17.2.3 临床表现436

17.2.4 实验室检查437

17.2.5 影像学及内镜检查437

17.2.6 诊断437

17.2.7 治疗437

17.2.8 预后439

17.3 原发性硬化性胆管炎439

17.3.1 病因与发病机制440

17.3.2 病理440

17.3.3 临床表现440

17.3.4 辅助检查441

17.3.5 诊断及鉴别诊断441

17.3.6 并发症442

17.3.7 治疗442

17.3.8 预后444

18 肝脓肿诊治的临床进展446

18.1 阿米巴肝脓肿的临床分型和穿破并发症的诊治446

18.1.1 阿米巴肝脓肿的诊断依据446

18.1.2 穿破并发症的诊断446

18.1.3 临床分型447

18.1.4 阿米巴肝脓肿的治疗448

18.1.5 合理制定治疗方案449

18.1.6 痊愈标准449

18.2 细菌性肝脓肿450

18.2.1 感染途径及病理改变450

18.2.2 临床表现451

18.2.3 并发症451

18.2.4 诊断451

18.2.5 鉴别诊断452

18.2.6 治疗452

19 遗传性肝病的诊疗现状与进展454

19.1 遗传性高胆红素血症454

19.1.1 Gilbert综合征454

19.1.2 Crigler-Najjar综合征456

19.1.3 Dubin-Johnson综合征456

19.1.4 Rotor综合征457

19.2 血色病458

19.2.1 病因与发病机制458

19.2.2 临床表现459

19.2.3 临床诊断459

19.2.4 实验室诊断459

19.2.5 病理诊断460

19.2.6 其他辅助诊断460

19.2.7 治疗460

19.3 血卟啉病461

19.3.1 血红素的生物合成461

19.3.2 血卟啉病的发病机制461

19.3.3 临床表现462

19.3.4 各类型血卟啉病的临床特点463

19.3.5 诊断及鉴别诊断464

19.3.6 肝性血卟啉病的防治464

19.4 肝豆状核变性(Wilson病)467

19.4.1 发病机制与病理变化467

19.4.2 临床表现467

19.4.3 肝豆状核变性的自然病史及预后467

19.4.4 诊断468

19.4.5 治疗469

19.4.6 筛选出新的肝豆状核变性患者469

20 其他肝病诊治的现状与进展471

20.1 肝内型胆汁淤积471

20.1.1 毛细胆管胆汁的生成471

20.1.2 胆汁淤积的细胞机制472

20.1.3 病理组织学的改变473

20.1.4 临床表现474

20.1.5 血清学标志474

20.1.6 影像学检查475

20.1.7 治疗475

20.1.8 以胆汁淤积为主要表现的疾病477

20.2 酒精性肝病的诊治进展481

20.2.1 发病机制481

20.2.2 病理改变483

20.2.3 临床表现483

20.2.4 实验室检查484

20.2.5 治疗484

20.2.6 乙醇依赖性戒断综合征485

20.3 非酒精性脂肪肝研究进展486

20.3.1 脂肪肝的涵义、病因及分类486

20.3.2 脂肪肝的发病机制486

20.3.3 脂肪肝的病理487

20.3.4 临床表现与诊断488

20.3.5 脂肪肝的危险因素489

20.3.6 特殊病因或病因未明的慢性脂肪肝489

20.3.7 慢性脂肪肝的治疗490

20.3.8 急性脂肪肝的诊断与治疗492

20.3.9 脂肪肝的预后 附：高脂血症分型493

20.4 药物性肝病494

20.4.1 发病机制494

20.4.2 病理495

20.4.3 临床表现497

20.4.4 诊断及鉴别诊断497

20.4.5 治疗497

20.5 妊娠与肝病498

20.5.1 正常妊娠对肝脏的影响498

20.5.2 妊娠期肝病与妊娠期黄疸499

20.5.3 妊娠并发急性病毒性肝炎499

20.5.4 妊娠期特发性黄疸500

20.5.5 妊娠期急性脂肪肝500

20.5.6 妊娠剧吐501

20.5.7 妊娠高血压综合征(妊娠中毒症、子痫和先兆子痫)501

20.5.8 胆石症及其他肝外梗阻性黄疸501

20.5.9 妊娠合并肝硬化501

21 胆系感染与胆石症503

21.1 胆囊结石与胆囊炎的现代诊断与治疗503

21.1.1 胆石成因503

21.1.2 结石性胆囊炎的病理变化与发病机制504

21.1.3 结石性胆囊炎的临床表现504

21.1.4 结石性胆囊炎的诊断505

21.1.5 结石必胆囊炎的鉴别诊断505

21.1.6 结石性胆囊炎的治疗506

21.1.7 无石性胆囊炎的病因和诊断508

21.1.8 无石性胆囊炎的治疗508

21.2 胆管结石的治疗现状与进展509

21.2.1 原发性肝内胆管结石509

21.2.2 继发性肝内胆管结石512

21.2.3 原发性胆总管结石512

21.2.4 继发性胆总管结石514

21.2.5 胆管结石并发症的诊断与治疗514

21.3 肝胆管结石合并胆管狭窄的诊治515

21.3.1 肝胆管结石合并狭窄的诊断516

21.3.2 肝胆管结石合并狭窄的治疗516

21.4 急性化脓性胆管炎519

21.4.1 病因与发病机制519

21.4.2 病理变化520

21.4.3 临床表现与诊断520

21.4.4 治疗520

22 胆系疾病诊治的若干问题522

22.1 高位胆管癌的诊治进展522

22.1.2 定位诊断522

22.1.2 定性诊断522

22.1.3 外科治疗523

22.2 胆道梗阻性疾病诊治进展525

22.2.1 诊断525

22.2.2 治疗526

22.3 胆道出血527

22.3.1 分类527

22.3.2 感染性胆道出血528

22.3.3 外伤性胆道出血531

22.3.4 其他原因引起的胆道出血531

22.4 胆囊息肉样病变的诊断及治疗532

22.4.1 影像诊断对胆囊息肉样病变的诊断价值532

22.4.2 胆囊息肉样病变的声像图表现532

22.4.3 常见的胆囊息肉样病变的诊断及治疗533

22.4.4 胆囊息肉样病变的治疗原则534

22.5 胆道功能紊乱535

22.5.1 正常胆道功能535

22.5.2 胆囊功能紊乱535

22.5.3 Oddi括约肌功能紊乱537

22.5.4 肝胆疾病时Oddi括约肌功能情况537

22.6 老年人胆系疾病538

22.6.1 胆石症和胆系感染538

22.6.2 胆囊、胆管癌540

22.6.3 老年人胆系疾病的伴随症540

22.6.4 老年人胆系疾病的误诊情况541

22.6.5 老年人胆系疾病的治疗541

22.6.6 并发症及死亡原因542

23 胰腺炎诊治的现状与进展544

23.1 急性重症(出血坏死型)胰腺炎的诊断544

23.1.1 病因544

23.1.2 发病机制544

23.1.3 病理变化545

23.1.4 临床表现545

23.1.5 迟发并发症547

23.1.6 实验室检查547

23.1.7 影像检查549

23.1.8 急性重症(出血坏死型)胰腺炎的诊断小结549

23.1.9 预后550

23.2 急性重症(出血坏死型)胰腺炎的现代治疗550

23.2.1 维持水、电解质、酸碱平衡及血容量551

23.2.2 营养支持551

23.2.3 胰分泌抑制剂的应用552

23.2.4 生长抑素和生长激素的应用552

23.2.5 主要并发症的治疗553

23.2.6 防治继发感染553

23.2.7 改善病变胰腺的微循环554

23.2.8 及时诊断与处理胆源性胰腺炎554

23.2.9 手术治疗的指征和时机554

23.3 慢性胰腺炎临床治疗新论555

23.3.1 病因治疗：关于戒酒问题556

23.3.2 胰源性腹痛及其处理556

23.3.3 消化吸收不良的处理557

23.3.4 关于胰源性糖尿病559

23.3.5 胰假性囊肿和胰潴留性囊肿的诊治559

23.3.6 关于静脉血栓形成561

23.3.7 关于胆道梗阻561

23.3.8 关于十二指肠梗阻561

23.3.9 并发胰腺癌的问题561

24 胰腺癌诊治的现状与进展563

24.1 胰腺癌流行病学与病因学研究的现状563

24.1.1 胰腺癌的易感因素和高危人群563

24.1.2 胰腺癌的早期临床表现565

24.1.3 早期胰腺癌的发现566

24.2 胰腺癌相关的肿瘤标记与分子病理研究的评价567

24.2.1 肿瘤标记567

24.2.2 分子病理568

24.3 现代影像学和内镜技术早期诊断胰腺癌的新视角572

24.3.1 小胰癌诊断的临床价值572

24.3.2 胰腺癌影像学诊断的内容及其选择572

24.3.3 影像学技术与病理学检测的结合576

24.3.4 经口胰管内镜与原位胰腺癌的诊断577

24.4 胰腺癌的现代治疗579

24.4.1 外科根治性手术579

24.4.2 外科姑息性手术581

24.4.3 内镜相关的姑息性治疗581

24.4.4 内科化学药物治疗583

24.4.5 放射治疗584

24.4.6 综合治疗585

24.4.7 基因治疗的研究概况585

Ⅲ 消化系病实验诊断进展和特殊疗法以及基础与临床研究589

25 消化系病实验诊断进展589

25.1 呼气试验在消化系病中的临床应用和评价589

25.1.1 肝功能检测589

25.1.2 测定肠通过时间590

25.1.3 诊断小肠菌群过度生长591

25.1.4 诊断小肠吸收不良591

25.1.5 结肠癌辅助诊断592

25.1.6 判断溃疡性结肠炎的活动度592

25.1.7 诊断幽门螺杆菌感染592

25.2 腹水的鉴别诊断及生化诊断指标的进展594

25.2.1 腹水的确定594

25.2.2 漏出液与渗出液的鉴别595

25.2.3 生化与放免检查595

25.2.4 细菌学检查597

25.2.5 细胞学检查597

25.2.6 腹腔镜检查597

25.2.7 漏出性腹水的鉴别诊断597

25.2.8 渗出性腹水的鉴别诊断599

25.3 肝功能试验的评价及应用600

25.3.1 反映肝合成功能的试验600

25.3.2 反映肝排泄功能的试验601

25.3.3 反映肝代谢功能的试验602

25.3.4 反映肝免疫功能的试验602

25.3.5 反映肝细胞损害的标志602

25.3.6 反映胆汁淤积的标志603

25.3.7 反映肝纤维化(肝硬化)的标志604

25.3.8 反映肝细胞癌的标志605

25.3.9 试验的选择和应用605

25.3.10 诊断特殊肝病607

25.3.11 试验的限制性608

25.4 肝病血清酶学诊断的现关与进展608

25.4.1 主要用于诊断肝细胞损害的酶608

25.4.2 主要用于诊断胆汁淤积的酶610

25.4.3 有助于诊断肝纤维化的酶611

25.4.4 有助于诊断肝癌的酶612

25.5 消化系肿瘤标记物614

25.5.1 发展概况614

25.5.2 肿瘤标记物的分类614

25.5.3 肿瘤标记物的评估615

25.5.4 常见的蛋白质类肿瘤标记物616

25.5.5 重要酶类及同工酶的肿瘤标记物618

25.5.6 糖脂类肿瘤标记物619

25.5.7 消化系肿瘤基因标记物620

25.5.8 常见消化系肿瘤标记物的联合检测621

26 消化系病的特殊疗法624

26.1 胃肠道疾病水、电解质及酸碱平衡紊乱的处理624

26.1.1 胃肠道水、电解质的转动与平衡624

26.1.2 输液疗法常用的液体、输液途径及注意事项625

26.1.3 胃源性水、电解质和酸碱失衡626

26.1.4 肠源性水、电解质和酸碱失衡628

26.2 经胃肠外营养支持疗法在消化系病中的应用632

26.2.1 经胃肠外(静脉)营养支持疗法的适应证632

26.2.2 营养状态的评估632

26.2.3 制订营养治疗的目标633

26.2.4 营养及液体需要量633

26.2.5 静脉输注途径635

26.2.6 溶液的选择与配合637

27.2.7 并发症639

27.2.8 TPN疗法时的监测640

26.2.9 静脉营养治疗及要素膳在消化系病中的应用640

26.3 钙拮抗剂与消化系疾病643

26.3.1 食管644

26.3.2 胃和十二指肠645

26.3.3 肝、胆及胰腺646

26.3.4 小肠和大肠648

26.4 糖皮质类固醇在消化系疾病治疗中的应用649

26.4.1 糖皮质类固醇的主要生理和药理作用650

26.4.2 制剂和给药途径651

26.4.3 给药方法652

26.4.4 撤停类固醇的方法653

26.4.5 类固醇不良反应的防治653

26.4.6 类固醇治疗消化系疾病的适应证及疗效评定654

26.5 抗菌药物在消化系疾病时的合理应用659

26.5.1 肝脏与抗菌药物的代谢659

26.5.2 肝功能减退患者抗菌药物的应用659

26.5.3 肾功能不全患者抗菌药物的应用660

26.5.4 妊娠及老年消化系病患者应用抗菌药物时需注意的事项660

26.5.5 抗菌药物在体液中的分布660

26.5.6 新抗菌药物的临床应用与评价661

26.5.7 抗菌药物的选择662

26.5.8 抗菌药物的联合应用663

26.5.9 常见感染的经验用药664

26.5.10 关于细菌耐药性问题664

26.5.11 慎防抗菌药物的不良反应666

26.5.12 使用抗菌药物应掌握的原则666

26.6 消化内镜治疗的近况及进展667

26.6.1 消化道息肉的内镜治疗667

26.6.2 消化道出血的内镜治疗668

26.6.3 食管胃底曲张静脉破裂出血的内镜治疗669

26.6.4 早期胃癌的内镜治疗671

26.6.5 食管及贲门癌的内镜治疗672

26.6.6 结肠疾病的内镜治疗674

26.6.7 胆胰疾病的内镜治疗675

26.6.8 腹腔镜手术678

27 消化系病的基础与临床研究681

27.1 一氧化氮与消化系病681

27.1.1 一氧化氮的生成与代谢681

27.1.2 一氧化氮浓度分析682

27.1.3 一氧化氮对食管血流量的影响682

27.1.4 一氧化氮对胃黏膜的保护作用683

27.1.5 一氧化氮与肝脏疾病684

27.1.6 一氧化氮对肿瘤细胞的杀伤作用687

27.2 氧自由基与消化系疾病689

27.2.1 氧自由基的产生及其毒性作用689

27.2.2 氧自由基与胃黏膜损伤及消化溃疡690

27.2.3 氧自由基与炎症性肠病691

27.2.4 氧自由基与肝脏疾病692

27.2.5 氧自由基与胆道疾病693

27.2.6 氧自由基与胰腺疾病693

27.2.7 氧自由基与消化系肿瘤694

27.2.8 抗氧化剂在消化系疾病中的预防和治疗作用695

27.3 端粒酶与消化系疾病697

27.3.1 端粒、端粒酶的结构与功能698

27.3.2 端粒酶的分析方法699

27.3.3 消化道组织中端粒酶表达699

27.3.4 端料酶与消化道肿瘤早期诊断700

27.3.5 端料酶的治疗意义700

27.4 细胞凋亡与消化系疾病702

27.4.1 细胞凋亡的特征及调控702

27.4.2 消化系疾病中的细胞凋亡704

附录一 缩略语709

附录二 消化系统综合征索引715

附录三 消化系疾病常用临床检验正常参考值717