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第一章 男性生殖学基础1

第一节 男性生殖系统的胚胎学1

一、生殖腺的发生与分化1

(一)未分化期生殖腺1

(二)睾丸的发生和发育3

(三)睾丸的下降4

二、男性生殖管道的发生与发育4

三、男性外生殖器的发生与发育5

第二节 男性生殖系统的解剖学6

一、男性内生殖器7

(一)睾丸8

(二)附睾9

(三)输精管9

(四)射精管10

(五)精索10

(六)辅助生殖腺11

二、男性外生殖器14

(一)阴阜14

(二)阴囊14

(三)阴茎17

(一)曲细精管23

一、睾丸的结构与功能23

第三节 辜丸的结构与功能23

(二)睾丸间质24

(三)直细精管和睾丸网24

(四)睾丸的年龄性改变24

二、精子的发生与发育25

(一)精原细胞的增殖26

(二)精母细胞及成熟分裂29

(三)精子细胞及精子形成30

三、生精上皮的周期32

四、精子与卵子发生的特殊性35

(一)支持细胞的形态及结构36

第四节 睾丸支持细胞和间质细胞及其功能36

一、支持细胞36

(二)支持细胞的发育和成熟37

(三)支持细胞的功能38

二、间质细胞42

(一)间质细胞的形态结构42

(二)间质细胞的生理及雄激素作用44

(三)雄激素的合成和合成障碍46

第五节 男性生殖管道系统及附属腺体49

一、直细精管和睾丸网49

(三)附睾各部的上皮细胞结构50

(二)附睾管50

二、附睾50

(一)睾丸输出小管50

(四)血-附睾屏障52

(五)附睾的生理功能53

(六)附睾的功能性指标57

(七)精子在附睾内的成熟57

(八)附睾功能的调节59

三、输精管及射精管60

四、附属腺体61

(一)精囊腺61

(二)前列腺62

一、睾丸的内分泌功能69

(一)雄激素69

(三)尿道球腺69

第六节 男性生殖内分泌学69

(二)雌激素72

(三)抑制素72

(四)Muller氏管抑制因子73

(五)雄激素结合蛋白73

二、睾丸内分泌机能的调节73

(一)垂体外中枢神经系统73

(三)下丘脑74

(二)松果体和褪黑素74

(四)垂体75

(五)睾丸的反馈调节77

(六)催乳素的调节79

(七)间质细胞与支持细胞的相互作用79

(八)年龄对睾丸内分泌机能的影响80

三、睾丸的生精作用与调节81

(一)精子的发生81

(二)睾丸生精的调节82

(一)曲细精管管外产生、作用于管内的旁分泌因子84

四、睾丸生精过程的旁分泌调节84

(二)曲细精管管内产生、作用于管内的旁分泌因子85

(三)间质细胞的旁分泌86

(四)其他细胞的旁分泌作用87

(五)脉管网络的旁分泌调节87

第七节 男性生殖免疫学88

一、生殖免疫学的发展88

二、精液抗原89

(一)精子抗原89

三、男性生殖系统的上皮屏障和粘膜免疫91

(一)男性生殖系统的上皮屏障91

(二)精浆抗原和精子包裹抗原91

(二)男性生殖系统的粘膜免疫93

四、男性生殖系统中的免疫活性细胞93

(一)睾丸、排精管道和附属性腺的免疫活性细胞93

(二)射出精液中的免疫活性细胞94

五、精浆中的免疫抑制因子95

六、实验性变态反应性睾丸炎96

一、精液的一般特性97

第八节 精液生理97

二、精子的结构、数量、活力、活率98

(一)精子的正常形态结构98

(二)精子的数量100

(三)精子的活力、活率100

三、精子的功能100

(一)精子在女性生殖道中的运行100

(二)精子的去能101

(三)精子的获能101

(四)顶体反应和受精102

(一)未成熟生精细胞103

四、精液中的非精子细胞103

(二)外周血液细胞104

(三)支持细胞、脱落上皮细胞等其他细胞104

(四)正常值和临床意义104

五、精液的化学组分及功能105

(一)精液中的无机离子及其功能105

(二)精液中的蛋白质及酶106

(三)精液中的非蛋白有机成分107

一、一般性状的异常112

(一)精液体积的异常112

第一节 精液异常112

第二章 男性不育的相关病症112

(二)精液的凝固与液化异常117

(三)精液粘稠度增高120

(四)精液的pH异常121

二、精子数量的异常121

(一)无精子症122

(二)少精子症123

(三)多精子症123

四、畸形精子症125

(一)畸形精子的分类125

(二)精子畸形综合征126

五、脓精或精液感染127

六、血精127

第二节 先天性异常128

一、生殖管道的先天性异常129

二、睾丸及附睾的先天性异常131

三、死精子症134

三、附属性腺先天性异常140

(一)精囊腺先天性异常140

(二)前列腺先天性异常141

四、外生殖器先天性异常142

(一)阴茎先天性异常142

(二)尿道先天性异常143

第三节 遗传性疾病146

一、XXY综合征147

二、XYY综合征148

三、常染色体畸变148

四、男性Turner氏综合征149

第四节 内分泌功能异常149

一、男性下丘脑-垂体-性腺轴功能异常150

(一)性腺功能低下150

(二)性腺功能亢进150

(三)原发性醛固酮增多症151

(二)Cushing氏综合征151

(四)Addison氏病151

(一)先天性肾上腺增生症151

二、内分泌疾病151

(五)糖尿病152

第五节 生殖系统感染152

一、男性生殖系统感染的种类153

(一)睾丸非特异性感染153

(二)附睾非特异性感染154

(三)附睾结核155

(四)急性尿道炎156

(五)前列腺炎157

第六节 精索静脉曲张161

一、病因162

二、诊断及治疗165

第七节 输精管道梗阻166

第八节 免疫性不育167

一、精液中的抗原类型167

二、抗精子抗体168

三、AsAb的作用机理169

四、男性生殖系统的感染免疫171

五、细胞免疫的影响171

第九节 性功能障碍172

一、阳痿172

(一)心理性阳痿173

(二)器质性阳痿175

(三)阳痿的治疗181

二、早泄183

(一)早泄的病因学184

(二)早泄的治疗186

三、不射精189

(一)功能性不射精189

(二)器质性不射精190

(三)治疗190

四、逆行射精190

(一)病因191

(二)治疗191

第十节 精神心理因素191

一、环境因素对男性生殖系统影响的可能机理192

第十一节 环境因素对男性生殖系统的影响192

二、环境因素对男性生殖系统的影响193

(一)物理因素193

(二)化学因素194

(三)生物行为因素202

(四)社会经济因素202

第十二节 系统疾病203

一、消化系统疾病203

二、肾脏疾病203

三、内分泌疾病203

一、病史的采集205

第三章 男性不育的诊断方法学205

第一节 病史与体格检查205

二、男性不育的体格检查208

(一)全身检查208

(二)生殖器官的检查208

第二节 男性不育的分类诊断标准209

一、少精于症及无精子症210

(一)少精子症210

(二)无精子症210

(二)死精子症211

(一)精子活力低下211

二、精子活力低下及死精子症211

三、性功能障碍引起的不育212

(一)阳痿212

(二)早泄213

(三)不射精症213

(四)逆行射精213

四、免疫性不育213

五、先天性异常不育的诊断214

六、生殖道炎症不育的诊断215

七、精索静脉曲张不育的诊断217

八、精液不液化218

第三节 精液检查技术219

一、精液常规分析219

(一)精液标本的采集和运送219

九、其他因素引起不育的诊断219

(二)精液一般性状的检测221

(三)精于活率、密度及活力的检测222

(四)精子细胞形态学检查225

(五)精液中常见的其他成分226

(六)精子的凝集227

(一)性交后试验228

二、精子功能测定228

(二)体外精子穿透试验229

(三)无透明带仓鼠卵-精子穿透试验232

(四)精子尾部低渗肿胀试验235

(五)精子顶体酶活力测定236

(六)精子速度试验237

(七)人类精子运动轨迹试验237

三、精浆生化的检测238

(一)精浆果糖含量测定238

(二)精浆肉毒碱测定240

(四)精浆酸性磷酸酶测定241

(三)精浆柠檬酸测定241

(五)精浆转铁蛋白含量测定242

(六)精浆无机离子含量测定243

四、精子动力学分析244

(一)运动特征244

(二)精子运动的测量方法245

(三)计算机辅助的精于活动力分析系统247

(四)运动特征的临床意义248

五、精子膜凝集素受体研究技术250

(二)改良光学法251

(一)光学法251

(三)荧光染色法252

(四)酶染色法252

(五)分光光度法253

第四节 前列腺液检查254

一、肉眼检查254

二、显微镜检查254

三、细胞学检查255

四、前列腺液的生化检查255

五、尿液和前列腺液分段培养及菌落计数257

第五节 免疫学检查257

(一)正常参考值258

(二)意义258

一、免疫性不育的初筛试验258

二、AsAb的检测259

(一)精子凝集试验259

(二)补体依赖试验259

(三)间接免疫荧光法260

(四)免疫珠结合试验260

(五)其他检测方法260

三、精液及血清放射免疫学检查260

第六节 细胞遗传学检查260

三、性染色质检查261

二、染色体显带技术261

一、外周血淋巴细胞染色体检查261

四、精子染色体标本检查262

五、睾丸生殖细胞染色体检查262

六、人类精子染色体直接分析法262

第七节 内分泌功能测定262

一、血浆(清)睾酮(T)检测263

二、促性腺激素测定(血清)263

三、内分泌功能检测的诊断意义263

第八节 性腺轴系功能试验264

一、枸橼酸克罗米酚刺激试验264

三、促性腺激素释放激素刺激试验265

二、人绒毛膜促性腺激素刺激试验265

第九节 生殖道感染检测技术266

一、显微镜检查266

(一)尿沉渣检查266

(二)EPS显微镜检查266

(三)精液显微镜检查267

二、微生物培养267

三、聚合酶链式反应268

四、免疫学及生化检查268

第十节 睾丸活组织检查268

二、活检方法269

一、适应症269

三、睾丸活检常见的组织学类型270

第十一节 输精道造影技术273

一、输精管、附睾及精囊造影术273

二、膀胱及尿道造影274

第四章 男性不育的治疗276

第一节 男性不育症的内科治疗276

一、内分泌治疗276

(一)抗雌激素类药物277

(二)雄激素类药物278

(三)促性腺激素类药物279

(四)促性腺释放激素GnRH及类似物280

二、抗免疫制剂281

(五)抗催乳素制剂281

三、维生素及微量元素282

四、血管扩张类药物282

五、体外用药282

六、中医中药283

第二节 男性不育症的外科治疗283

一、勃起功能障碍283

(三)经腹腔镜精索静脉结扎术284

(四)手术治疗284

(一)保守治疗284

(二)栓塞治疗284

二、精索静脉曲张284

三、梗阻性无精症285

(一)输精管缺如或闭锁285

(二)输精管附睾分离286

(三)附睾结核286

(四)输精管吻合术287

(五)附睾输精管吻合术287

(二)睾丸固定术288

(三)睾丸扭转复位固定术288

(一)睾丸鞘膜积液手术288

四、睾丸手术288

(四)附睾切除术289

(五)睾丸移植术289

(六)睾丸外伤手术290

第三节 体外授精胚胎移植术(INF-ET)291

一、概况291

二、IVF-ET的应用指征291

三、IVF-ET技术中促超排卵技术292

四、监测卵泡发育，确定采卵时间293

六、IVF-ET中精液的制备294

五、选择采卵方法294

七、IVF-ET实验技术操作295

八、超排卵治疗的异常反应297

九、多胎妊娠299

十、卵子赠送与代母妊娠299

第四节 ICSI技术及植入前遗传学诊断300

一、ICSI治疗的适应症301

二、植人前遗传学诊断(PGD)302

第五节 其他助孕方法302

一、人工授精302

二、IVT-派生的助孕技术303

附录：男性学常用检查数据304

中英文索引307