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目录1

第一章 概论1

第一节　结直肠肛管癌的流行病学1

第二节　结直肠肛管癌的预防1

第三节　结直肠肛管癌的诊断2

第四节　结直肠癌的发病分类及遗传性大肠癌3

一、结直肠癌的分类研究3

二、遗传性结直肠癌3

第五节　结直肠肛管癌的治疗4

一、治疗计划的设计4

二、大肠癌的治疗现状5

三、结直肠肛管癌的外科治疗5

四、结直肠肛管癌的化疗5

五、结直肠肛管癌的放射治疗6

六、结直肠肛管癌的生物医学治疗7

七、大肠癌肝转移的治疗8

第六节　结直肠肛管癌的诊治展望8

第二章 结直肠肛管癌流行病学11

第一节 国际结直肠肛管癌的流行病学特点以及演变11

第二节　国内结直肠肛管癌流行病学的特点和发展趋势18

一、肿瘤流行病学现状18

二、国内结直肠癌流行病学的特点23

第三节　结直肠癌病因流行病学研究现状25

一、体力活动、体表指数以及能量摄取25

二、饮食和营养26

三、吸烟28

四、激素替代疗法28

第一节　大肠癌的致病因素研究33

第三章 结直肠肛管癌的病因学33

一、危险因素的确立34

二、遗传易感性高危因素34

三、大肠癌可能的病因36

第二节　结直肠肛管癌的基因变化和发病机理37

一、大肠癌的恶性转化过程38

二、大肠癌的恶性演进过程39

三、大肠癌的遗传易感性40

四、大肠癌表（外）基因型变化41

第四章 结直肠肛管癌的癌前病变45

第一节　大肠息肉45

一、关于大肠息肉的几个概念45

二、大肠息肉的分类45

三、大肠腺瘤和腺瘤病47

四、非新生物性息肉和息肉病48

第二节　炎症性结直肠疾病49

第五章 结直肠肛管癌的预防51

第一节　一级预防52

一、饮食干预52

二、化学预防（chemoprevention）53

三、治疗癌前病变55

第二节　二级预防56

一、肛门指诊57

二、粪便潜血试验57

三、乙状结肠镜58

四、全结肠镜59

五、气钡双重对比灌肠59

六、其他技术59

七、筛检方案60

八、筛检的费用效益评价62

第六章 结直肠肛管临床解剖学67

第一节　大肠的大体解剖67

一、大肠的形态67

二、大肠的动脉69

三、大肠的静脉73

四、大肠的淋巴系统74

五、大肠的神经77

第二节　与大肠癌手术有关的临床解剖78

一、腹膜78

二、性腺动脉和输尿管79

三、盆腔的韧带和筋膜80

四、坐骨直肠窝和会阴中心腱84

一、结直肠87

第二节　组织学87

第一节　概述87

第七章 结直肠肛管肿瘤病理学87

二、肛管88

第三节　细胞学诊断88

一、涂片中的正常细胞（主要有三类）88

二、涂片中的恶性细胞88

三、诊断报告89

第四节　病理学诊断89

一、活检标本的处理89

二、大肠癌手术切除标本的处理89

三、病理学分类90

第五节　病理学分级与分期100

一、分级100

二、分期101

第七节　病理学指标与临床预后的关系104

第六节　大肠癌的播散104

第八节　病理报告的内容105

第九节　肛管肿瘤106

一、鳞状细胞癌（SCC）106

二、腺癌109

三、肛缘的基底细胞癌110

四、Paget病110

五、其他病变110

附：国内规范中有关其他大肠肿瘤的病理学内容111

一、大肠上皮性良性肿瘤111

二、大肠腺瘤异型增生和癌变诊断标准112

三、术前放疗组织学疗效评定标准112

四、大肠癌标本的其他组织学观察项目及标准113

一、内镜的发展简史117

第一节　概述117

第八章 结直肠肛管肿瘤的内镜检查117

二、内镜的特点118

三、内镜的功能118

第二节　结肠镜的临床应用118

一、结肠镜的适应证118

二、禁忌证119

三、结肠镜操作技巧119

四、单人操作方法122

五、结肠镜下的定位方法122

六、内镜下活检的方法123

七、急诊结肠镜检查123

第三节　大肠肿瘤内镜下的诊断与鉴别诊断123

一、大肠腺瘤123

二、早期大肠癌的诊断124

四、多原发大肠癌诊断125

三、进展期大肠癌诊断125

五、大肠肿瘤的鉴别诊断126

第四节 内镜下治疗126

一、内镜下的介入治疗126

二、出血的治疗127

三、大肠腺瘤的治疗128

四、早期大肠癌的治疗129

第九章 结直肠肛管癌的影像学检查133

第一节　钡灌肠检查133

一、肠道准备133

二、造影用钡剂133

三、低张药物133

四、传统法钡灌肠检查134

五、结直肠双对比法检查134

二、CT表现和分期139

第二节　大肠癌CT和MRI检查139

一、检查准备139

三、MRI表现141

四、分期的准确性和影像学比较141

五、在结直肠癌术后复发中的应用141

第三节　CT仿真结肠镜检查143

一、检查方法143

二、图像伪影146

三、临床评价147

第十章 结直肠肛管癌的核医学检查151

第一节　影像诊断151

一、放射性核素151

二、放射性药物151

三、显像设备151

四、数据采集与图像处理152

第二节　结直肠癌及其复发转移灶显像153

一、FDG肿瘤检查153

二、全身骨骼显像155

三、其他检查156

第三节　结直肠癌的肿瘤标志物157

一、肿瘤标志物的定义及测量方法157

二、结直肠癌的肿瘤标志物159

第十一章 结直肠肛管癌的临床表现165

第一节 一般临床表现165

一、大便性状和习惯的改变165

二、腹痛和腹部不适166

三、腹部肿块166

七、肿瘤侵犯浸润、转移引起的临床表现167

六、慢性消耗性表现167

五、急性结肠穿孔和腹膜炎表现167

四、急、慢性肠梗阻症状167

第二节　不同部位大肠癌的临床表现特点168

一、结肠癌168

二、肛管、直肠癌169

第三节　青年人和老年人大肠癌的临床表现170

第四节　梗阻性大肠癌的临床表现170

一、腹痛170

二、呕吐171

三、腹胀171

四、肛门停止排便排气171

第五节　穿孔性大肠癌的临床表现171

一、急性穿孔腹膜炎型171

二、亚急性穿孔脓肿型171

三、慢性穿孔结肠内瘘型171

四、腹壁切口的种植复发172

第八节　大肠癌的其他特殊临床表现172

三、盆腔复发172

一、由类癌引起的类癌综合征172

第六节　多原发大肠癌的临床表现172

二、会阴部复发172

一、吻合口复发172

第七节　大肠癌复发的临床表现172

二、急性阑尾炎为首发征象173

第九节　肿瘤伴发性综合征173

一、血液系统的伴发性综合征173

二、异常内分泌表现173

三、肾脏的伴发性综合征173

四、皮肤表现174

第十二章 结直肠肿瘤的诊断和治疗方案设计177

第一节　肿瘤诊断177

一、肿瘤情况177

二、全身非肿瘤疾病的诊断和处理178

第二节　大肠癌治疗计划的设计179

一、治疗计划设计的基本条件179

二、大肠肿瘤的治疗方案设计180

第十三章 结直肠肛管腺瘤189

第一节　大肠腺瘤的概念、分类和发生率189

一、大肠腺瘤的概念189

二、大肠腺瘤的分类189

三、大肠腺瘤的发病率190

第二节　大肠腺瘤的大小、分布和多发性倾向190

一、大肠腺瘤的大小190

二、大肠腺瘤的部位分布190

三、大肠腺瘤的多发性倾向191

第三节　大肠腺瘤的发病机制191

一、大肠“腺瘤—癌”顺序192

第四节　大肠腺瘤和大肠癌的关系192

二、大肠腺瘤癌变的时间193

三、大肠腺瘤癌变的影响因素193

第五节　大肠腺瘤的临床症状193

一、肿瘤出血引起的症状194

二、大便习惯改变194

三、腹痛194

四、腺瘤脱落或脱出194

第六节　大肠腺瘤的诊断和鉴别诊断194

一、大肠腺瘤的诊断194

二、大肠腺瘤的鉴别诊断196

第七节　大肠腺瘤的治疗196

一、大肠腺瘤的治疗方法196

二、大肠腺瘤治疗的原则197

第八节　大肠腺瘤的随访198

一、大肠腺瘤切除后原有部位的复发或癌变198

二、大肠腺瘤切除后其他部位新发的腺瘤或癌199

第十四章 遗传性结直肠肛门肿瘤201

第一节　概述201

第二节　遗传性腺瘤性息肉病201

一、家族性腺瘤病201

二、衰减型家族性腺瘤病204

三、Turcot综合征204

第三节　遗传性非息肉病性结直肠癌及其变异型205

一、遗传性非息肉病性结直肠癌205

二、Muir-Torre综合征207

第四节　错构瘤性息肉病208

一、Peutz-Jeghers综合征208

二、幼年性息肉病209

三、Cowden综合征和Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征210

第十五章 多原发结直肠肛管肿瘤219

第一节　多原发大肠癌的概念、分类和发生率219

一、多原发大肠癌的概念219

二、多原发大肠癌的分类220

三、多原发大肠癌的发生率220

第二节　多原发大肠癌的发病机制221

第三节　多原发大肠癌的危险因素222

一、年龄和性别222

二、多原发大肠癌史222

三、癌合并腺瘤222

四、家族性非腺瘤病性结直肠癌（HNPCC）222

五、微卫星不稳定的散发性大肠癌222

三、肿瘤的数目223

四、肿瘤的位置分布223

一、性别和年龄223

二、首发癌术后异时多原发大肠癌的发生时间223

第四节　多原发大肠癌的临床病理特点223

五、病理学类型224

六、合并肠外肿瘤224

第五节　多原发大肠癌的诊断224

一、内窥镜224

二、钡剂灌肠检查224

三、B超、CT和MRI225

四、CT仿真内窥镜225

五、术中手法探查、术中肠镜和剖视标本225

第六节　多原发大肠癌的治疗和预防225

第七节　多原发大肠癌的预后226

一、大肠癌合并其他器官原发性恶性肿瘤的概念和分类227

第八节　多原发大肠癌的随访227

第九节　大肠癌合并其他器官原发性恶性肿瘤227

二、大肠癌合并其他器官原发性恶性肿瘤的发生率228

三、肠外恶性肿瘤的好发器官和发生时间228

四、大肠癌合并其他器官原发性恶性肿瘤的危险因素228

五、大肠癌合并其他器官原发性恶性肿瘤的诊断和治疗228

六、大肠癌合并其他器官原发性恶性肿瘤的预后228

第十六章 结直肠肛管癌的外科治疗231

第一节　大肠癌的外科治疗发展史及现状231

一、外科手术在肿瘤治疗中的价值231

二、大肠肿瘤的外科治疗发展史231

三、大肠肿瘤外科的治疗现状232

四、我国大肠癌外科治疗的现状232

二、肿瘤外科与大肠癌诊断233

三、肿瘤外科在治疗方面的应用233

一、肿瘤外科与大肠癌预防233

第二节　肿瘤外科与大肠癌233

四、肿瘤外科与大肠癌研究234

第三节　大肠肿瘤手术前准备234

一、肿瘤的术前治疗234

二、大肠手术的肠道准备235

三、手术器械和药物的准备236

第四节　大肠肿瘤外科治疗的几个原则236

一、无瘤原则236

二、无菌原则237

三、微创切除238

四、无血切除238

第五节　结肠肿瘤的外科治疗239

一、结肠癌外科手术的相关问题239

五、根治性切除原则239

二、结肠癌的常用术式240

第六节　直肠肿瘤的外科治疗244

一、直肠癌的外科治疗难点244

二、直肠癌的手术相关问题246

三、直肠癌外科治疗展望250

四、直肠的常见手术方式251

第十七章 结直肠肛管癌手术并发症及处理259

第一节　骶前静脉大出血259

一、骶前静脉解剖生理学259

二、骶前静脉大出血的原因和表现260

三、处理261

三、处理262

一、吻合口出血262

第三节　术后出血262

一、有临床意义的出血262

二、原因262

第二节　其他原因所致术中出血262

四、预防262

二、腹腔和会阴术野出血263

第四节　副损伤263

一、输尿管损伤263

二、膀胱损伤265

三、尿道损伤266

四、十二指肠损伤266

第五节　吻合口漏266

一、原因267

二、临床表现和诊断267

三、治疗268

四、预防269

第六节　会阴部切口感染270

一、局部原因270

二、诊断270

三、处理270

四、预防270

第七节　肠梗阻270

一、病因270

二、诊断271

三、治疗271

四、预防272

第八节　排尿和性机能障碍272

一、解剖生理272

二、诊断272

第九节　肠造口并发症及处理273

四、预防273

三、治疗273

一、造口本身的并发症274

二、造口周围皮肤病274

第十八章 大肠癌的化学治疗279

第一节　大肠癌的辅助化疗279

一、5-Fu联合LEV还是LV280

二、5-Fu联合高剂量还是低剂量LV281

三、选用5-Fu/LV的每周方案还是每月方案281

四、5-Fu是滴注还是推注281

五、常用的化疗方案282

六、Ⅱ期患者的辅助化疗282

七、分子生物学标志对于辅助治疗的特殊价值283

八、合并新药的大肠癌辅助治疗283

九、局部辅助化疗285

第二节　晚期大肠癌的化疗286

十、直肠癌的新辅助化疗286

一、奥沙利铂（Oxaliplatin,L-OHP，草酸铂）287

二、伊立替康（Irinotecan,CPT-11）294

三、卡培他滨（Capecitabine,Xeloda,Cap）297

四、雷替曲塞（Raltitrexed,Tomudex）300

五、优福定（UFT）301

第三节　大肠癌的靶向治疗302

一、以肿瘤区域新生血管为靶向的治疗302

二、以肿瘤细胞为靶向的治疗303

三、信号传导抑制剂304

四、其他靶向治疗304

第一节　结肠癌的放射治疗311

一、局部区域性放射治疗311

第十九章 结直肠癌的放射治疗311

二、全腹腔放疗312

三、小结312

第二节　直肠癌的放射治疗312

一、影响直肠癌预后的因素313

二、放疗作为局部保守治疗替代根治性手术治疗313

三、可切除直肠癌治疗中与根治术相结合的放射治疗315

四、全系膜切除术（TME）与放疗322

五、局部晚期直肠癌的放疗322

六、复发性直肠癌的放疗323

第三节　放疗同期化疗的应用323

第四节　放射治疗技术324

一、放射野的设置324

二、放疗的并发症325

三、研究和发展325

第一节　肛管癌的病理与疾病的自然病程331

第二十章 肛管癌的治疗331

第二节　临床诊断和分期332

一、临床表现332

二、临床诊断332

三、TNM分期332

第三节　肛管癌的治疗333

一、外科治疗333

二、放射治疗335

三、放疗和化疗的联合治疗335

四、治疗的毒性反应340

五、小结340

第四节　肛周癌341

第五节　预后因素341

二、各类生物治疗的概况345

一、肿瘤生物治疗的概念与分类345

第二十一章 结直肠肛管癌的生物治疗345

三、生物治疗存在的问题与展望353

第二十二章 结直肠肛管癌的中医中药治疗357

一、中医在肿瘤治疗中的地位与作用357

二、中医有关大肠癌的论述362

三、大肠癌中医病因362

四、大肠癌中医病机362

五、大肠癌中医综合治疗362

六、各期大肠癌综合治疗策略370

第二十三章 结直肠肛管癌的复发和转移373

第一节　结直肠癌的局部复发373

一、结直肠癌局部复发的相关概念373

二、局部复发的相关因素374

三、局部复发的部位376

四、局部复发的临床表现376

五、诊断377

六、直肠癌局部复发的治疗378

第二节　结直肠癌术后转移379

结直肠癌肝转移379

一、肝转移发生的可能机制379

二、大肠癌肝转移的诊断379

三、肝转移的治疗379

结直肠癌卵巢转移384

一、Krukenberg肿瘤的概念384

二、结直肠癌卵巢转移的发病情况384

三、卵巢转移的临床表现和诊断384

其他385

二、脑转移385

一、骨转移385

结直肠癌肺转移385

五、卵巢转移的治疗385

四、关于预防性卵巢切除385

第三节　转移性肿瘤的化学治疗386

一、以CPT-11为基础的化疗386

二、以奥沙利铂为基础的化疗386

三、卡培他滨388

四、化疗与生物治疗的联合388

第二十四章 结直肠肛管癌的预后393

一、病人相关因素393

二、肿瘤生物学因素393

三、治疗相关因素395

第二十五章 结直肠肛管癌的随访399

一、肿瘤治疗的延续性399

二、结直肠癌随访的现实意义399

三、随访的主要项目和手段401

四、关于结直肠癌随访的一些热点问题403

五、随访手段的选择和间隔的确定406

六、随访的质量保证407

第二十六章 结直肠肛管其他恶性肿瘤409

第一节 大肠类癌409

一、概述409

二、结肠类癌415

三、阑尾类癌415

四、直肠类癌417

五、类癌综合征418

第二节 大肠淋巴瘤420

一、概述420

二、病理420

三、临床表现420

四、诊断和分级420

六、预后421

五、治疗421

第三节 肛管直肠黑色素瘤422

一、概述422

二、病理422

三、临床表现423

四、诊断423

五、治疗424

六、预后424

第四节 大肠平滑肌瘤和胃肠间质瘤425

一、大肠平滑肌瘤425

二、胃肠道间质瘤425

附录1 结直肠肛管癌常用药物的中英文名称和缩写431

附录2 国际上著名多中心协作组织433

索引435