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第1章 概论1

第一节 腰椎后路椎间盘镜发展简史及特点1

一、腰椎间盘突出症治疗的历史1

二、腰椎后路椎间盘镜治疗发展史3

第二节 腰椎后路椎间盘镜手术麻醉方式选择6

一、麻醉前用药6

二、局部麻醉6

三、局部麻醉＋强化8

四、椎管内麻醉和全身麻醉8

第三节 腰椎后路椎间盘镜手术的护理8

第2章 腰椎解剖结构特点13

第一节 腰椎椎体及其附件13

一、腰椎椎体13

二、腰椎侧面形态13

三、腰椎椎体横径及矢径15

四、腰椎椎弓根16

五、腰椎椎板17

六、腰椎关节突18

七、腰椎横突18

八、腰椎棘突19

第二节 腰椎间盘的结构20

一、软骨终板20

二、纤维环21

三、髓核21

第三节 腰椎的韧带结构22

一、黄韧带22

二、前、后纵韧带23

三、棘上韧带23

四、棘间韧带24

五、横突间韧带25

第四节 椎管的结构、形态及内容物26

一、椎管的结构及毗邻26

二、椎管的形状27

三、椎管的内容物27

第五节 腰椎的神经通道和血管系统29

一、神经根管29

二、腰椎的血管系统32

第六节 与椎间盘镜手术有关的解剖特点36

一、腰椎间隙与椎板间隙及棘突的对应关系36

二、腰椎间盘与神经根的关系39

三、腰椎横突间入路相关解剖特点41

第3章 腰椎后路椎间盘镜手术基本技术训练43

第一节 体外训练程序43

一、熟悉腰椎后路椎间盘镜工作系统43

二、体外操作训练43

第二节 临床观摩与实践47

一、观摩监视器上画面47

二、临床实践48

第三节 常见困难处理及注意事项49

一、方位确定困难49

二、监视器上画面模糊49

三、立体结构难掌握50

第4章 腰椎后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术51

第一节 术前准备51

一、手术室设备摆放51

二、病人体位51

第二节 手术步骤53

一、定位53

二、消毒及铺单57

三、置入工作通道管57

四、插入内镜、调整焦距及确定解剖方位59

五、清理工作通道管内软组织61

六、进入椎管63

七、显露硬脊膜、神经根及椎间盘67

八、切除突出的椎间盘69

九、处理合并狭窄的椎管71

十、拔出工作通道管，缝合切口74

十一、术后处理75

第5章 腰椎后路椎间盘镜下治疗腰椎椎管狭窄症76

第一节 手术步骤76

第二节 术后处理78

第6章 术中特殊情况处理79

第一节 定位错误79

第二节 出血80

第三节 硬脊膜破裂处理83

第四节 神经通道减压不彻底86

第五节 严重小关节内聚87

第7章 特殊病例处理89

第一节 极外型腰椎间盘突出症（椎孔外型）89

第二节 巨大型腰椎间盘突出症和合并中央椎管骨性狭窄症93

第三节 高龄患者腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症96

第四节 术后复发98

第五节 同一椎间隙双侧椎管狭窄症100

第六节 腰椎黄韧带骨化、椎体后缘骨赘、软骨板骨化症102

第七节 腰椎后路椎间盘镜与臭氧联合应用治疗腰椎间盘突出症104

第八节 激光与腰椎后路椎间盘镜联合治疗腰椎间隙狭窄的椎间盘突出症106

第九节 单节段腰椎不稳合并腰椎间盘突出症107

第8章 腰椎后路椎间盘镜手术仪器设备115

第一节 光源、摄像系统115

一、光源系统115

二、摄录及监视系统117

第二节 专用器械119

一、工作通道及自由臂119

二、定位导针及扩张管系列120

三、吸引器120

四、椎板钳120

五、神经剥离子、刮匙和神经探钩121

六、骨刀、冲击器等椎体后缘处理系统121

七、髓核钳、纤维环刀122

八、椎板安全钻123

参考文献124