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第一章 概论1

第一节 烧伤后与麻醉相关的病理生理改变1

一、循环系统与麻醉相关的病理生理变化1

二、呼吸系统与麻醉相关的病理生理变化1

三、烧伤后与麻醉相关的代谢变化2

四、烧伤后与麻醉相关的体温调节变化2

第二节 烧伤引起的与麻醉相关的药效及药代动力学改变2

一、循环改变对与麻醉相关的药效与药代动力学影响2

二、低血浆蛋白血症对与麻醉相关的药效与药代动力学影响2

三、肝、肾功能改变对与麻醉相关的药效与药代动力学影响3

四、与麻醉相关的药效动力学改变3

第三节 烧伤病人围麻醉期基本监测3

一、血压监测3

二、心电监测4

三、中心静脉压与肺动脉压监测4

四、尿量监测4

五、体温监测4

第四节 烧伤病人围麻醉期输血输液原则4

一、途径4

二、输液量的掌握5

三、输血量的掌握5

第五节 烧伤病人围麻醉期用药及原则5

一、防止误吸5

二、镇静与镇痛药5

三、静脉麻醉药6

四、吸入麻醉药6

第二章 烧伤液体治疗的理论基础8

第一节 正常体液平衡8

一、全身水与体液间隔8

二、体液成分8

三、体液容量9

四、水与电解质的正常交换9

第二节 体液代谢失调10

一、常用输液剂10

二、细胞外液容量异常的治疗10

三、体液渗透浓度异常的治疗11

四、体液成分改变的治疗11

五、维持输液14

六、补充输液15

第三节 酸碱平衡失调16

一、H+的生成与缓冲16

二、缓冲碱的复原及HCO3-再生成17

三、酸碱失衡的代偿反应17

四、代谢性酸中毒的治疗17

五、代谢性碱中毒的治疗18

六、呼吸性酸中毒的治疗18

七、呼吸性碱中毒的治疗18

第四节 烧伤液体复苏的基本概念19

第三章 烧伤麻醉基础知识20

第一节 常用麻醉方法20

一、局部浸润麻醉20

二、颈神经丛阻滞麻醉21

三、臂神经丛阻滞麻醉22

四、蛛网膜下隙阻滞麻醉26

五、硬脊膜外间隙阻滞麻醉30

六、基础麻醉34

七、吸入性全身麻醉35

八、普鲁卡因静脉点滴维持全身麻醉36

九、羟丁酸钠静脉麻醉37

十、氯胺酮静脉麻醉37

十一、咪达唑仑静脉麻醉38

十二、依托咪酯静脉麻醉38

十三、异丙酚静脉麻醉38

十四、芬太尼静脉麻醉39

十五、人工冬眠39

第二节 椎管内麻醉并发症41

一、蛛网膜下隙阻滞后常见的并发症41

二、硬脊膜外阻滞的并发症42

第四章 烧伤病人的病理生理变化46

第一节 烧伤对局部组织的损害46

一、烧伤区组织形态变化46

二、烧伤分度46

第二节 烧伤对全身的损害47

一、烧伤对红细胞的损害47

二、氧自由基和脂质过氧化在烧伤发病机制中的作用48

三、烧伤毒素49

四、疼痛的影响50

五、烧伤后能量代谢的变化50

六、体液改变52

七、酸碱平衡改变52

八、免疫系统改变54

九、心血管系统改变57

十、呼吸系统的病理改变58

十一、泌尿系统改变60

十二、消化系统改变61

第五章 烧伤性休克64

第一节 烧伤性休克的基本概念64

一、烧伤性休克的含义64

二、烧伤性休克的实质64

三、烧伤性休克的特点64

第二节 烧伤性休克的病理生理变化65

一、微循环变化65

二、血管通透性变化65

三、血流动力学变化66

四、神经体液变化67

五、代谢变化68

六、重要脏器功能变化68

第三节 烧伤性休克的诊断与监测69

一、早期诊断的要点69

二、烧伤性休克的临床监测70

第四节 烧伤休克的防治71

一、烧伤性休克的液体复苏71

二、休克期切痂植皮术73

三、休克期延迟复苏77

第六章 烧伤病人的麻醉特点80

第一节 烧伤面积与烧伤严重程度的估计80

一、烧伤面积的估计80

二、烧伤严重程度的估计82

第二节 烧伤病人的术前准备84

一、术前访视病人85

二、对全身情况的评估85

三、做好耐心细致的思想工作85

四、麻醉部位的术前准备85

五、麻醉器械与麻醉药物准备85

六、严格三级责任制86

第三节 烧伤病人手术的麻醉特点86

一、烧伤程度越严重，麻醉的危险性越大86

二、长时间的手术麻醉86

三、血流动力学监测困难86

四、术中出血量较多87

五、大面积烧伤病人常存在有不同程度的低氧血症87

六、烧伤手术宜维持浅麻醉87

七、注意体位变换的影响87

八、常需反复多次手术麻醉87

九、烧伤病人常并发心律失常88

第四节 烧伤病人常用的麻醉方法88

一、烧伤的严重程度与麻醉选择88

二、手术部位与麻醉选择89

第七章 烧伤病人麻醉前用药与基础麻醉91

第一节 烧伤病人麻醉前用药91

一、烧伤病人麻醉前用药的目的91

二、麻醉前用药种类91

第二节 基础麻醉92

第八章 烧伤病人围术期呼吸管理94

第一节 吸入性损伤与麻醉94

一、致伤原理95

二、吸入性烧伤的治疗96

第二节 合并呼吸道烧伤病人的处理要点96

一、防止感染96

二、代谢支持97

三、麻醉处理97

第三节 烧伤病人的困难气管插管100

一、术前气道评估101

二、面罩通气101

三、喉罩101

四、气管插管失败101

第四节 机械通气的应用104

一、机械通气对生理的影响104

二、机械通气的应用106

三、机械通气时生理指标的监测107

第九章 烧伤病人围术期循环管理109

第一节 烧伤病人循环系统功能改变109

一、烧伤后血管壁通透性的改变109

二、烧伤后循环容量的改变113

三、烧伤区微循环灌流量改变114

第二节 烧伤麻醉及手术对循环功能的影响115

一、手术对循环功能影响115

二、麻醉对循环功能影响116

第三节 烧伤病人围术期循环管理121

一、术中循环管理121

二、液体治疗与循环功能的维护124

第十章 烧伤病人的围麻醉期监测126

第一节 脉搏血氧饱和度监测126

一、生物学和物理学原理126

二、临床应用及局限性126

第二节 呼气末二氧化碳分压监测127

一、呼气末二氧化碳分压监测原理127

二、呼气末二氧化碳的波型128

三、影响因素129

第三节 血气监测129

一、基本原理129

二、血样本采集和测量注意事项129

三、血气分析的正常值及其临床意义130

第四节 心电图监测130

一、监测方法130

二、异常心电图131

第五节 血流动力学监测132

一、动脉压监测132

二、中心静脉压监测132

三、心排出量监测133

四、肺动脉压监测133

第六节 肾功能监测133

一、肾小球滤过功能监测134

二、肾小管功能监测方法134

第七节 体温监测135

一、体温调节136

二、体温过高136

三、监测方法136

第八节 凝血功能监测136

一、出凝血功能的临床判断136

二、出凝血功能实验室监测136

第九节 电解质监测138

一、烧伤对水、电解质的影响138

二、电解质失衡的治疗138

第十一章 烧伤病人早期切痂植皮手术的麻醉141

第一节 烧伤病人早期切痂植皮手术的管理141

一、早期切痂植皮术的原因141

二、早期切痂植皮的目的141

三、切痂植皮的要求与方法142

四、切痂植皮手术对全身的影响142

五、切痂植皮手术的适应证143

六、手术时机与范围143

第二节 早期切痂植皮手术的麻醉144

一、局部浸润麻醉与神经阻滞麻醉144

二、椎管内麻醉144

三、全身麻醉144

第十二章 烧伤复合伤病人的麻醉147

第一节 烧伤复合伤的特点、诊断及处理原则147

一、烧伤复合伤的临床特点147

二、烧伤复合伤的诊断原则147

三、烧伤复合伤的处理原则147

第二节 烧伤常见复合伤148

一、复合吸入性损伤148

二、复合冲击伤148

三、烧伤复合颅脑外伤149

四、烧伤复合胸腹部和内脏损伤150

五、烧伤复合脊髓外伤152

第三节 烧伤复合伤病人的病情估计与病情特点153

一、烧伤复合伤病人病情严重程度的估计153

二、烧伤复合伤病人的病情特点158

第四节 烧伤复合伤病人的麻醉特点159

第五节 麻醉前急救及治疗160

第六节 麻醉处理原则161

一、麻醉药与麻醉方法选择161

二、肌肉松弛药的应用163

三、麻醉过程监测163

四、麻醉期间循环、呼吸管理164

第七节 几种常见严重烧伤复合伤病人的麻醉处理165

一、复合胸部创伤病人的麻醉处理165

二、复合腹部创伤病人的麻醉处理166

三、复合脊柱损伤病人的麻醉处理166

四、复合挤压综合征病人的麻醉处理166

第八节 术后并发症防治167

一、弥散性血管内凝血167

二、急性呼吸窘迫综合征167

三、急性肾功能衰竭167

第十三章 老年烧伤病人的麻醉169

第一节 老年人烧伤后病理生理的特点169

一、老年人烧伤后病理生理的特点169

二、年龄对老年烧伤病人死亡率的影响170

三、老年人烧伤后的治疗原则170

第二节 麻醉方法及药物选择172

一、术前估计及麻醉前准备172

二、麻醉前用药172

三、麻醉药物的选择172

四、麻醉选择173

第三节 麻醉管理及并发症的处理175

一、监测175

二、术中输血输液的管理175

三、麻醉管理的要点176

四、麻醉后并发症的处理177

第十四章 小儿烧伤麻醉178

第一节 小儿烧伤病理生理特点178

一、小儿解剖、生理特点178

二、烧伤对小儿心血管功能的影响179

三、神经—内分泌反应180

四、小儿烧伤后肺功能变化181

五、小儿烧伤后肾功能的影响181

第二节 小儿烧伤麻醉的术前准备181

一、术前访视及病情估计181

二、术前用药182

第三节 麻醉方法和麻醉药的选择183

第四节 围手术期监测和管理185

一、围手术期的监测185

二、围麻醉期管理187

第五节 小儿烧伤手术中的液体治疗188

一、小儿烧伤的液体治疗188

二、麻醉期间常用输液制剂189

三、麻醉期间液体治疗的管理原则190

第十五章 烧伤合并吸入性损伤病人的麻醉193

第一节 吸入性损伤的病理生理、临床分级、病程分期、诊断及治疗193

一、吸入性损伤的病理生理改变193

二、临床分级194

三、病程分期195

四、吸入性损伤的诊断195

五、吸入性损伤的治疗197

第二节 吸入性损伤的麻醉管理199

一、吸入性损伤病人的围术期管理199

二、吸入性损伤病人呼吸支持治疗200

第十六章 烧伤并存心血管疾病病人的麻醉205

第一节 烧伤并存心血管疾病病人麻醉前评估与准备205

一、麻醉前评估205

二、麻醉前准备207

第二节 烧伤并存心血管疾病病人施行烧伤手术麻醉的基本原则208

第三节 烧伤并存高血压病人的麻醉209

一、高血压诊断新标准与新分级209

二、血压昼夜变化及其临床意义210

三、麻醉前准备211

四、烧伤并存高血压病人的麻醉选择与麻醉管理211

五、烧伤围术期并存心血管疾病的处理213

六、烧伤并存心血管疾病病人围术期的循环监测214

第四节 烧伤并存冠心病病人的麻醉215

一、冠心病的诊断标准215

二、冠心病的分期215

三、冠心病病人的危险因素216

四、烧伤并存冠心病病人麻醉前评估216

五、烧伤并存冠心病病人的麻醉处理218

第五节 烧伤并存心血管疾病病人围术期并发症的防治218

一、心律紊乱218

二、急性心肌梗死219

三、围术期治疗219

第十七章 烧伤合并肝功能障碍病人的麻醉220

第一节 烧伤后肝脏功能的改变220

一、肝脏的组织结构及病理生理特点220

二、严重烧伤后参与肝损害的因素220

三、烧伤后肝脏的病理改变221

四、烧伤后肝功能变化222

五、烧伤后肝脏的并发症223

第二节 麻醉前病情估计及术前准备223

一、术前病情评估224

二、病人对手术耐受力的评估225

三、急性肝衰竭的并发症225

四、术前准备226

第三节 麻醉选择与术中管理227

一、麻醉药对肝脏血流的影响227

二、麻醉药的肝毒性227

三、麻醉中其他因素的影响228

四、合理的麻醉选择228

五、加强麻醉管理229

第十八章 烧伤合并肾功能障碍病人的麻醉231

第一节 烧伤后肾功能不全的原因231

一、肾脏的解剖和病理生理特征231

二、烧伤后参与肾损害的因素231

三、烧伤后肾脏的病理改变232

四、烧伤后肾功能障碍表现233

五、肾功能不全的临床类型234

第二节 麻醉前病情评估及术前准备234

一、麻醉前病情评估234

二、术前准备236

第三节 麻醉选择与术中管理237

一、麻醉药与肾脏的关系237

二、麻醉方法选择239

三、术中肾功能保护239

第十九章 烧伤合并消化系统疾病的麻醉242

第一节 烧伤后消化系统病理生理改变242

一、应激性溃疡242

二、非梗阻性缺血性小肠结肠炎243

三、肠系膜上动脉综合征243

四、急性非结石性胆囊炎243

五、其他243

第二节 烧伤合并消化系统疾病的麻醉管理244

一、术前病情评估244

二、麻醉前准备245

三、麻醉管理246

第二十章 烧伤后合并急性呼吸窘迫综合征的麻醉248

第一节 烧伤后急性呼吸窘迫综合征的发病机制248

一、肺微血栓形成248

二、肺毛细血管通透性增加249

三、肺泡表面活性物质缺乏250

第二节 烧伤后急性呼吸窘迫综合征的病理生理改变251

第三节 急性呼吸窘迫综合征的病情估计251

一、临床表现251

二、临床分期252

三、诊断标准252

第四节 急性呼吸窘迫综合征的治疗253

一、通气治疗253

二、液体治疗253

三、药物治疗253

四、其他治疗254

第二十一章 特殊原因烧伤病人的麻醉处理256

第一节 电击伤256

一、电烧伤的病理生理256

二、电烧伤的麻醉处理258

第二节 化学烧伤260

一、化学烧伤的病理特点260

二、化学烧伤的麻醉处理261

第三节 热压伤262

一、热压伤的病理生理262

二、热压伤的麻醉处理262

第二十二章 特殊部位烧伤的麻醉处理263

第一节 头面部烧伤的麻醉处理263

一、头面部烧伤的特点263

二、头面部烧伤的麻醉处理263

第二节 眼烧伤的麻醉处理265

一、眼烧伤的病理生理265

二、眼烧伤的麻醉处理265

第三节 耳烧伤的麻醉处理266

一、耳烧伤的病理生理266

二、耳烧伤的麻醉处理267

第四节 四肢烧伤的麻醉处理267

第五节 会阴部烧伤的麻醉处理268

第二十三章 烧伤患者的液体治疗269

第一节 烧伤后循环系统改变269

一、烧伤局部的组织改变269

二、烧伤后全身循环改变270

第二节 烧伤的液体复苏271

一、液体复苏的理论基础271

二、液体复苏273

三、液体复苏的监测274

四、液体复苏失败的原因275

五、液体复苏的辅助治疗276

第三节 烧伤后电解质紊乱的处理277

第四节 烧伤后酸碱平衡紊乱的治疗280

第二十四章 烧伤病人的输血282

第一节 烧伤休克期的血液改变282

第二节 输血技术进展283

第三节 输血的不良反应286

第二十五章 烧伤病人围术期的营养支持治疗289

第一节 能量消耗的有关概念289

第二节 烧伤后的高代谢291

第三节 烧伤后三大营养的代谢变化291

第四节 烧伤围术期的营养支持治疗293

一、烧伤病人营养支持治疗的意义293

二、烧伤病人的营养需要量294

第五节 烧伤病人营养支持治疗的实施与注意事项298

一、中心静脉途径298

二、周围静脉途径298

三、持续输注法299

四、循环输注法299

五、实施静脉营养输注的并发症300

第六节 静脉营养的监测300

一、为了解治疗效果所需的监测300

二、针对静脉营养并发症的监测301

第二十六章 烧伤病人全身麻醉严重并发症的防治302

第一节 呼吸道梗阻302

一、舌后坠302

二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道302

三、反流与误吸303

四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障303

五、气管受压303

六、口咽腔炎性病变及过敏性喉水肿303

七、喉痉挛与支气管痉挛303

第二节 呼吸抑制304

一、中枢性呼吸抑制304

二、外周性呼吸抑制304

三、呼吸抑制时的呼吸管理304

第三节 低血压与高血压305

一、低血压及其防治305

二、高血压及其防治305

第四节 心肌缺血306

一、有关生理知识306

二、心肌缺血的诊断方法307

三、麻醉期间引起心肌缺血的原因307

四、心肌缺血的防治307

第五节 体温升高或降低307

一、机体产热和散热307

二、体温调节308

三、低体温308

四、体温升高309

第六节 苏醒延迟309

一、苏醒延迟的原因309

二、苏醒延迟的治疗310

第七节 咳嗽、呃逆及术后呕吐311

一、咳嗽311

二、呃逆311

三、术后呕吐312

第二十七章 烧伤整形手术的麻醉313

第一节 烧伤整形手术的麻醉特点313

一、烧伤整形手术的特点313

二、烧伤整形手术病人情况313

三、烧伤整形手术对麻醉的要求313

第二节 烧伤整形手术麻醉的困难气管插管314

一、困难气管插管的原因314

二、气管插管困难的预测314

三、困难气管插管的处理314

四、困难气管插管并发症预防318

五、困难气管插管的拔管318

第三节 烧伤整形手术常用的麻醉方法318

一、局部麻醉318

二、全身麻醉318

第四节 头面部整形手术的麻醉处理319

一、病人与手术特点319

二、麻醉诱导及维持319

三、术中监测320

四、麻醉管理320

第五节 颈部疤痕松解手术的麻醉处理320

一、颈部疤痕分类与插管选择320

二、麻醉实施320

三、麻醉管理321

第六节 四肢手术的麻醉处理321

第二十八章 烧伤病人围术期疼痛治疗322

第一节 烧伤病人围术期疼痛对机体的影响322

一、生理反应322

二、心理反应323

第二节 烧伤病人围术期疼痛的评估和预防323

一、烧伤病人围术期疼痛特征323

二、烧伤病人围术期疼痛的评估323

三、烧伤病人围术期疼痛的预防324

第三节 烧伤病人围术期疼痛治疗的必要性及用药特点324

一、烧伤病人围术期疼痛治疗的作用324

二、镇痛药物的选择原则与应用324

第四节 烧伤病人围术期疼痛治疗常用方法324

一、药物治疗324

二、非药物治疗325

第五节 PCA在烧伤病人围术期疼痛治疗中的应用326

一、PCA的应用特点326

二、临床应用326

三、烧伤病人围术期疼痛治疗的管理328

第二十九章 烧伤病人围术期的心理治疗330

第一节 心理健康的概念330

第二节 烧伤后病人的心理改变331

一、休克期的心理改变331

二、感染期的心理改变331

三、修复期的心理改变331

第三节 烧伤病人的心理治疗332

一、常用的心理治疗332

二、休克期心理治疗332

三、感染期心理治疗333

四、修复期心理治疗333

第三十章 烧伤重症监护治疗病室335

第一节 烧伤重症监护治疗病室的条件335

一、烧伤ICU的床位设置335

二、烧伤ICU房间及设施335

三、烧伤ICU的人员配备335

四、烧伤ICU仪器设备336

第二节 烧伤ICU的监测项目336

第三节 烧伤ICU的收治对象337

第四节 烧伤ICU的管理337

一、坚持消毒、隔离制度337

二、病室内温、湿度的调节337

三、严格执行主任医师负责制337

四、全面加强护理工作337

五、确保烧伤ICU中各种仪器正常运行338

六、坚持良好的医德医风338

第三十一章 烧伤门诊手术麻醉339

第一节 烧伤门诊手术病人评估339

一、麻醉前准备340

二、麻醉前用药341

第二节 烧伤门诊手术范围342

一、门诊手术适应证342

二、门诊手术禁忌证342

第三节 烧伤门诊手术麻醉选择与管理343

一、烧伤门诊手术常用的麻醉方法343

二、烧伤门诊手术麻醉的选择与管理345

第三十二章 严重烧伤的现场急救及入院后处理347

第一节 现场急救347

一、热力烧伤的急救347

二、化学烧伤的急救347

三、电烧伤的急救348

四、复合伤的急救348

第二节 伤员转送348

一、就地治疗的必要性348

二、实施就地治疗的可行性348

三、转送病人时注意事项348

第三节 入院后的处理349

一、治疗安排349

二、成批烧伤伤员的救治350

三、创面的早期处理351

第三十三章 烧伤病人并发多器官功能不全的麻醉学治疗360

第一节 烧伤病人并发多器官功能不全的原因360

一、烧伤和感染360

二、低血容量休克和再灌注损伤360

三、脓毒症与全身炎症反应综合征361

第二节 烧伤病人并发多器官功能不全的机制362

一、失控的全身炎症反应学说362

二、“两次打击”和“双相预激”假说364

第三节 烧伤病人并发多器官功能不全的临床表现365

一、两次打击或应激过程365

二、全身炎症反应综合征365

三、多系统器官功能不全的发生过程366

第四节 烧伤病人并发多器官功能不全的诊断367

一、诊断依据367

二、全身炎症反应综合征的诊断标准367

三、器官功能不全评分标准367

第五节 烧伤病人并发多器官功能不全的预防及麻醉学治疗368

一、烧伤病人并发多器官功能不全的预防368

二、烧伤病人并发多器官功能不全的支持治疗369

第三十四章 烧伤麻醉的质量管理371

第一节 烧伤病人休克期循环与呼吸情况的评估371

第二节 影响烧伤麻醉质量的一些病情因素372

第三节 科室管理、设备条件与麻醉医师素质对烧伤麻醉质量的影响373

第四节 烧伤麻醉的质量控制374

第五节 烧伤安全麻醉377

第三十五章 计算机与烧伤麻醉378

第一节 烧伤麻醉的计算机管理378

第二节 计算机分析烧伤麻醉选择381

第三节 计算机监护系统382