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前言1

第1章 中风疾病常识1

1.1 中风2

1.2 中风的类型2

1.2.1 缺血性中风2

1.2.2 出血性中风3

1.2.3 短暂性脑缺血发作3

1.2.4 静（默）中风4

1.3 中风诱发因素4

1.4 易发生中风人群4

1.4.1 高血压4

1.4.1.1 血压、理想血压与高血压5

1.4.1.2 原发性和继发性高血压6

1.4.1.3 单纯性收缩期高血压7

1.4.1.4 H型高血压7

1.4.1.5 难治性高血压7

1.4.2 心脏疾病7

1.4.2.1 无症状性冠心病8

1.4.2.2 心绞痛型冠心病8

1.4.2.3 心肌梗死型冠心病9

1.4.2.4 心力衰竭和心律失常型冠心病10

1.4.2.5 猝死型冠心病10

1.4.2.6 急性冠状动脉综合征10

1.4.3 糖尿病11

1.4.3.1 糖尿病与中风的流行病学11

1.4.3.2 糖尿病的诊断标准12

1.4.3.3 糖尿病的分类13

1.4.4 脂代谢异常17

1.4.5 同型半胱氨酸17

1.4.6 高尿酸血症18

1.4.7 感染19

1.4.8 颈动脉粥样硬化19

1.4.9 代谢综合征21

1.4.9.1 定义的演变21

1.4.9.2 IDF和CDS的诊断标准及其相互关系22

1.4.9.3 不同种族的腰围参考值23

1.4.10 其他危险因素23

1.5 肥胖与中风的关系24

1.5.1 国内研究24

1.5.2 国外研究24

1.5.3 胖人容易发生中风24

1.6 吸烟与中风的关系25

1.7 饮酒与中风的关系26

1.8 早晨容易发生脑梗塞27

第2章 如何判断中风31

2.1 脑出血临床表现32

2.2 脑血栓形成常见的症状和体征33

2.3 脑栓塞临床表现33

2.4 短暂性脑缺血发作34

2.5 中风后可能有的并发症34

2.6 脑动脉硬化35

2.7 中风的感觉障碍类型35

2.8 中风后常用的神经影像学检查36

2.8.1 颅脑CT检查36

2.8.2 颅脑MRI检查36

2.8.2.1 T1加权成像和T2加权成像37

2.8.2.2 弥散加权成像及灌注加权成像38

2.8.2.3 弥散张量成像41

2.8.2.4 MR增强扫描41

2.8.2.5 脑功能磁共振成像42

2.8.2.6 磁共振波谱研究43

2.8.3 其他神经影像学检查44

2.8.3.1 头颅磁共振血管成像44

2.8.3.2 CT脑血管造影45

2.8.3.3 数字减影脑血管造影48

2.8.3.4 经颅多普勒超声48

2.8.3.5 电子发射断层扫描48

2.8.3.6 单光子发射型计算机断层显像49

第3章 中风治疗55

3.1 急性脑梗塞的治疗56

3.1.1 溶栓治疗56

3.1.1.1 溶栓的价值和条件56

3.1.1.2 溶栓药物分类57

3.1.1.3 溶栓治疗的途径、注意事项和预后59

3.1.2 抗血小板剂治疗61

3.1.2.1 双嘧达莫和阿司匹林61

3.1.2.2 噻氯匹啶和氯吡格雷62

3.1.2.3 奥扎格雷64

3.1.2.4 西洛他唑64

3.1.2.5 血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂64

3.1.3 神经细胞保护剂治疗65

3.1.3.1 钙通道阻滞剂和自由基清除剂65

3.1.3.2 神经营养药物和其他脑保护药物66

3.1.3.3 兴奋性氨基酸拮抗剂和谷氨酸释放抑制剂66

3.1.4 活血化瘀中成药治疗67

3.1.5 亚低温治疗和基因治疗67

3.1.5.1 亚低温治疗67

3.1.5.2 基因治疗68

3.1.6 脑血管狭窄的外科手术治疗69

3.1.6.1 颈动脉狭窄内膜剥脱手术69

3.1.6.2 血管内介入颈动脉支架术70

3.1.6.3 CEA与CAS的比较和治疗共识71

3.1.6.4 其他颅脑动脉的血管内介入治疗72

3.1.6.5 动脉介入治疗原则、注意事项和新技术74

3.1.6.6 颅内外动脉搭桥手术75

3.1.7 抗凝治疗76

3.1.8 降低血黏度疗法77

3.2 急性脑出血的治疗79

3.2.1 降低颅内压79

3.2.2 调整血压81

3.2.3 止血和防止再出血82

3.2.4 维持营养，防止水、电解质紊乱82

3.2.5 低温治疗82

3.2.6 手术治疗83

3.2.7 蛛网膜下腔出血84

3.2.8 预防和治疗并发症87

3.3 混合性中风的治疗88

3.4 短暂性脑缺血发作的防治88

3.5 急性中风处理89

3.5.1 卧床休息89

3.5.2 注意营养90

3.5.3 加强护理90

3.6 急性中风时颅内压增高的机制90

3.7 中风急性期眼球、瞳孔异常90

3.7.1 中风急性期眼球异常90

3.7.2 中风急性期瞳孔改变91

第4章 中风神经康复98

4.1 中风常见后遗症100

4.2 中风后神经康复治疗100

4.3 中风后神经康复治疗具体目标101

4.4 中风后的神经康复内容101

4.4.1 中风后神经康复的作业疗法101

4.4.2 语言和交流障碍的神经康复训练102

4.4.2.1 失语症症状、类型及其神经病理生理学102

4.4.2.2 失语症的评价103

4.4.2.3 语言治疗的目标和方法106

4.4.2.4 失语症的神经康复训练原则、方法和方式108

4.4.3 中风后抑郁和认知功能障碍的神经康复110

4.4.3.1 中风后抑郁110

4.4.3.2 中风后认知功能障碍或中风后痴呆113

4.4.4 知觉障碍的神经康复118

4.4.5 触觉及本体感觉障碍的神经康复119

4.4.6 吞咽障碍的神经康复119

4.4.7 二便功能障碍的神经康复128

4.4.8 心肺功能障碍的神经康复131

4.4.9 中风后继发性功能障碍的神经康复132

4.4.10 各种理疗性康复141

4.4.11 医疗康复工程和手术矫形142

4.4.12 中医和医疗体育在中风后神经康复中的应用142

4.4.13 中风康复机器人142

4.5 中风后运动功能的神经康复143

4.5.1 保持正确的卧姿148

4.5.2 被动运动149

4.5.3 软瘫期运动功能的神经康复149

4.5.4 痉挛期运动功能的神经康复153

4.5.5 恢复期运动功能的神经康复160

4.5.6 日常生活活动能力的神经康复164

4.6 中风后神经康复治疗的原则和时机171

4.6.1 中风后神经康复治疗原则171

4.6.2 中风后神经康复治疗时机172

4.7 中风后神经康复训练时注意事项173

4.8 中风患者主动运动175

4.9 中风患者进行神经康复训练的好处175

4.10 中风患者神经康复治疗的预后判断175

第5章 护理中风患者191

5.1 中风患者的护理目标、护理问题、护理措施192

5.2 中风患者日常护理注意事项193

5.3 中风患者的急救护理195

5.4 中风社区康复护理196

5.5 人性化护理对中风老年患者生活质量的影响196

5.6 中风老年患者合并肺炎的护理要求197

5.7 老年中风患者的心理障碍及护理干预197

5.8 中风和脑动脉硬化的家庭护理199

5.9 中风合并糖尿病202

5.10 护理预后与社会回归203

第6章 预防中风207

6.1 中风的一级预防209

6.2 中风的二级预防210

6.3 中风的三级预防211

6.4 中风先兆和预警症状212

6.5 中风筛查212

6.6 预防中风214

6.7 预防中风的复发215

6.8 内科干预216

6.8.1 血压管理216

6.8.1.1 不同年龄的高血压217

6.8.1.2 妊娠高血压综合征218

6.8.1.3 高血压与内科疾病220

6.8.1.4 高血压与神经、精神疾病222

6.8.1.5 难治性（顽固性）高血压222

6.8.1.6 高血压急症静脉注射用降压药222

6.8.1.7 降压药物的联合应用与注意事项223

6.8.1.8 老年高血压的治疗224

6.8.1.9 体位性低血压226

6.8.2 血糖管理226

6.8.2.1 糖尿病的药物治疗和其他治疗措施231

6.8.2.2 加强糖尿病患者高血压的防治管理246

6.8.2.3 糖尿病血脂异常对大血管病变的影响248

6.8.2.4 便携式血糖检测仪管理和临床操作规范249

6.8.3 血脂调控250

6.8.4 缺血性中风急性期溶栓治疗254

6.8.4.1 静脉溶栓254

6.8.4.2 动脉溶栓255

6.8.4.3 溶栓治疗应遵循的原则257

6.8.5 抗血小板治疗257

6.8.6 抗凝药物治疗262

6.8.6.1 传统抗凝口服药物262

6.8.6.2 新型抗凝口服和注射药物263

6.8.7 防治高同型半胱氨酸血症271

6.8.8 中西医结合治疗271

6.8.9 老年高尿酸血症的治疗271

6.8.10 其他治疗措施272

6.9 外科干预272

6.10 出血性中风急性期治疗原则274

6.11 医院外发生中风后处理274