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第一篇 学思篇1

导言1

一、破解疑难病例，首先从询问病史做起1

二、拯救我们的听诊器4

三、心内科入门宝典6

四、临床思维是如何炼成的13

五、临床医师如何学习、掌握和应用指南及专家共识19

六、预防为先，让实践紧拉指南的手24

七、心血管界泰斗Conti教授的启迪26

第二篇 冠心病篇31

导言31

病例1 支架置入不能完全缓解的心绞痛31

病例2 冠状动脉造影术后晕厥43

病例3 剧烈头痛、胸闷、气短51

病例4 急性心肌梗死并发肺炎54

病例5 心肌桥引起的胸痛61

病例6 风心病心房颤动患者，突发持续胸痛69

病例7 左主干痉挛76

病例8 反复胸痛伴晕厥83

病例9 神秘的冠状动脉痉挛88

病例10 双主支血管闭塞的急性心肌梗死97

病例11 PCI术后腹痛之谜114

第三篇 高血压篇118

导言118

病例1 反复头昏、血压升高——口服避孕药之过？118

病例2 心肌梗死后顽固性高血压之惑128

病例3 发作性心悸、出汗伴腹痛137

病例4 肥胖、月经紊乱伴反复头昏——代谢综合征的循证思索148

病例5 反复头晕、头痛，视力下降，恶心、呕吐159

第四篇 心律失常篇167

导言167

病例1 发作性胸闷、后背部疼痛、四肢无力167

病例2 发作性胸闷、心慌6年，加重不能平卧2周183

病例3 主动脉无冠窦房速导管消融治疗196

病例4 反复胸闷半年，伴黑矇2次203

病例5 上腹痛、阵发性心房颤动、进行性贫血、腹水、出血倾向原因？210

病例6 慢性房颤术后左心耳隔离219

病例7 心室缺损合并难治性心律失常224

病例8 反复晕厥1年237

病例9 “203L”法消融慢性心房颤动248

第五篇 心肌疾病篇255

导言255

病例1 发作性胸闷、气短255

病例2 心慌、乏力5个月，发热、咳嗽5天267

病例3 冠状动脉造影正常的“典型心肌梗死”282

病例4 发热、气促294

病例5 反复气促、双下肢水肿305

病例6 激烈争吵后剧烈胸痛之谜312

第六篇 结构性心脏病篇319

导言319

病例1 猝死前被多年忽略的心音319

病例2 发作性心悸、黑矇330

病例3 胸痛2小时，伴晕厥1次340

第七篇 感染性疾病篇345

导言345

病例1 误诊为冠心病心绞痛的无疹型带状疱疹345

病例2 发现心脏杂音4年，发热、胸闷、不能平卧2个月351

病例3 马方综合征并发感染性心内膜炎363

病例4 发热、胸闷气短、心瓣膜赘生物369

病例5 间断发热6个月，突发胸痛381

病例6 发热、胸痛387

病例7 发热、胸闷、气促391

第八篇 心力衰竭篇407

导言407

病例1 顽固性心力衰竭背后的凶手407

病例2 下肢无力、背部疼痛及心脏扩大420

病例3 胸闷、端坐呼吸、发绀、少尿伴高血糖425

病例4 胸闷、喘憋，腹胀、下肢肿胀429

病例5 疑似急性重症病毒性心肌炎的青年人438

第九篇 主动脉疾病篇451

导言451

病例1 腹泻、胸闷、晕厥、休克451

病例2 间断性胸痛1周，伴左上肢麻木、皮温低1小时464

病例3 发热、胸痛、心包积液470

第十篇 肺血管疾病篇476

导言476

病例1 晕厥、腹痛、肌钙蛋白Ⅰ升高476

病例2 不可忽视的“胸闷”症状486

病例3 反复晕厥、胸闷、呼吸困难492

病例4 不明原因的劳力性呼吸困难496

病例5 咯血、胸痛、血氧低506

病例6 以夜间阵发性呼吸困难为临床表现的肺栓塞513

第十一篇 学科交叉篇525

导言525

病例1 18岁男孩突发胸骨后疼痛4天525

病例2 心房颤动、难治性低血压、死亡531

病例3 反复发热、咳嗽、咳痰、消瘦、脑损害541

病例4 房间隔缺损修补术后2个月，胸闷气促1天554

病例5 皮肤色素沉着背后深藏的秘密563

病例6 多饮、多食、多尿、消瘦、低钠、心肌酶增高573

病例7 甲状腺功能亢进性心脏病578

病例8 胸闷、气短、心包积液587

病例9 声音嘶哑、胸痛590

病例10 妊娠晚期的呼吸困难594

病例11 头晕、头痛、视物模糊609