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第一章　绪论1

第一节　近年来临床一般资料和病死率分析1

第二节　烧伤治疗的回顾与总结5

第三节　治疗进展与体会6

一、伤后早期液体复苏和冬眠疗法6

二、烧伤创面早期切、削痂与覆盖8

三、吸入性损伤9

四、烧伤感染9

五、对炎症反应综合征临床意义的认识与实践10

六、烧伤代谢支持11

七、烧伤并发症11

第四节　学科展望12

一、火灾逃生14

第一节　火灾逃生和烧伤急救14

第二章　烧伤急救与早期处理14

二、烧伤急救15

第二节　烧伤后初步救护措施16

一、生命体征的检查和危重患者的抢救16

二、烧伤伤情的判断17

三、创面处理和保护19

四、病史及初步处理的记录19

五、烧伤后的分流与转送20

第三节　烧伤专科早期处理20

一、早期治疗的重点20

二、烧伤创面的清创处理22

第三章　烧伤休克25

第一节　病理生理25

一、液体复苏方法26

第二节　临床防治26

二、目前主要采用的液体复苏公式及其特点28

三、输液量在输入时间上的分配28

四、液体复苏的监护28

五、其他治疗31

第三节　冬眠疗法在烧伤休克防治中的应用31

一、应用方法32

二、应用冬眠疗法的注意点32

第四节　与液体复苏有关的并发症32

一、高钠血症32

二、低钠血症32

三、肺水肿32

四、急性肾衰竭33

第五节　关于烧伤延迟复苏33

一、失水性脱水35

第四章　水、电解质代谢和酸碱平衡失常35

第一节　水代谢失常35

二、水中毒36

第二节　电解质代谢失常37

一、低钠血症37

二、高钠血症38

三、低钾血症39

四、高钾血症39

五、高钙血症40

六、低钙血症41

七、高磷血症41

八、低磷血症42

九、低血镁43

十、高血镁43

一、代谢性酸中毒44

第三节　酸碱平衡失常44

二、呼吸性酸中毒45

三、代谢性碱中毒46

四、呼吸性碱中毒47

五、混合型酸碱平衡失常47

附：常用的血气与酸碱测定指标48

第五章　吸入性损伤50

第一节　致伤因素和机制50

一、致伤因素50

二、致伤机制50

第二节　病理生理53

一、上呼吸道53

二、下呼吸道53

三、肺实质53

二、坏死黏膜脱落与感染期54

第三节　病程分期54

一、急性期54

三、修复期55

第四节　临床分类55

一、轻度吸入性损伤55

二、中度吸入性损伤55

三、重度吸入性损伤56

第五节　诊断56

一、病史56

二、体格检查57

三、X线检查57

四、血气分析57

五、纤维支气管镜检查57

八、支气管肺泡灌注液的检查58

七、肺功能测定58

六、133氙连续闪烁摄影肺扫描58

九、HbCO测定59

十、电子计算机X线体层显像与磁共振成像59

第六节　治疗59

一、解除呼吸道梗阻，改善通气功能59

二、CO中毒和氰化物中毒的处理60

三、改善换气功能，纠正缺氧60

四、应用冬眠合剂62

五、液体复苏62

六、控制感染63

七、解除支气管痉挛63

八、防止吸入性肺炎63

九、深度烧伤创面处理63

二、气管肉芽肿64

四、肺阻塞性和限制性通气异常64

三、气管、支气管、肺部慢性炎症64

十、其他探索性的治疗措施64

一、气管狭窄64

第七节　后遗症64

第六章　烧伤复合伤66

第一节　概述66

第二节　致伤原因及损伤机制66

一、爆震伤67

二、机械性损伤67

三、坠跌伤68

四、挤压伤68

第三节　伤情评估68

一、抢救69

第四节　烧伤合并外伤的处理原则69

二、诊断70

三、治疗70

第五节　各类合并伤及处理71

一、烧伤合并颅脑损伤71

二、烧伤合并胸部外伤73

三、烧伤合并腹部损伤74

四、烧伤合并脊柱损伤75

五、烧伤复合骨、关节损伤76

六、热压伤77

第七章　创面处理78

第一节　创面愈合机制及创面处理原则78

一、包扎79

第二节　创面处理方式与选择79

二、暴露81

三、开放81

四、湿敷82

五、浸泡82

第三节　创面覆盖物83

一、创面覆盖物性能83

二、暂时性创面覆盖物84

三、暂时性创面覆盖物的应用方案87

第四节　深度烧伤创面的处理88

一、手术去痂法88

二、自然脱痂法91

三、皮肤移植92

第一节　皮肤结构97

一、表皮97

第八章　皮肤结构、皮肤移植与免疫机制97

二、真皮98

三、皮下组织100

四、血液供应100

五、神经支配100

六、淋巴引流100

第二节　皮肤移植的基本概念100

一、自体皮肤移植101

二、同系皮肤移植101

三、同种异体皮肤移植101

四、皮肤混合移植101

五、异种皮肤移植101

二、免疫反应102

一、组织相容性102

第三节　免疫排斥反应形成机制的基本理论102

三、T细胞识别异型抗原的方式103

四、移植抗原识别、排斥机制103

第四节　混合皮肤移植方法104

一、混合移植方法产生的历史及临床应用104

二、混合移植方法成功机制研究的背景资料105

三、混合移植动物模型的建立105

第五节　混合皮肤移植免疫学的研究108

一、混合皮肤移植后全身免疫状态的研究108

二、混合皮肤移植诱导局部免疫耐受的研究109

三、自体皮岛效应体外模拟系统的建立109

四、自体表皮细胞诱导局部免疫耐受110

五、局部免疫耐受中Th亚群的极化格局和细胞因子IL-10的作用113

第一节　同种异体皮的制备116

一、供体的选择116

第九章　皮肤保存116

二、同种异体皮的制备117

第二节　有生机皮肤的保存118

一、低温保存118

二、深低温保存118

第三节　皮肤活力的测定122

一、台盼蓝染色法122

二、琥珀酸脱氢酶法123

三、氧耗量测定法123

四、细胞培养法123

第四节　无生机皮肤的保存124

一、真空冷冻干燥法124

二、戊二醛溶液保存法124

第五节　组织工程皮肤的保存125

三、辐射灭菌保存法125

第十章　烧伤感染127

第一节　感染的概念和定义127

第二节　烧伤感染的概念128

第三节　烧伤感染的诱因130

一、皮肤破坏130

二、局部坏死组织130

三、血液供应障碍130

四、免疫功能减退131

五、正常菌群的生态失衡131

六、营养不良131

第四节　侵袭性感染的致病因素131

一、创面感染131

三、化脓性血栓性静脉炎132

二、吸入性损伤继发肺部感染132

四、骨、关节病灶133

第五节　烧伤感染常见的细菌133

一、烧伤感染的细菌生态学133

二、烧伤创面分离的常见微生物的致病性和临床意义135

第六节　侵袭性感染的诊断141

一、烧伤创面感染程度的判断141

二、脓毒性反应的临床表现143

第七节　侵袭性感染的防治143

一、改善机体的防御功能144

二、截断细菌的入侵途径147

三、合理应用抗生素150

第八节　烧伤真菌感染159

三、侵袭性真菌感染的诊断160

二、侵袭性真菌感染的临床表现160

一、引起真菌感染发生的因素160

四、侵袭性真菌感染的治疗162

第十一章　炎症反应、全身炎症反应综合征和脓毒症166

第一节　脓毒症和炎症反应综合征的概念167

一、烧伤创面脓毒症的概念167

二、全身炎症反应综合征概念的提出和争论168

第二节　病理生理学169

一、烧伤脓毒症的发病169

二、应激反应169

三、炎症反应的生物学表现169

四、促炎因子与抗炎因子功能失调的病理生理表现170

五、脓毒症和SIRS的细胞因子及非细胞因子介质170

六、非细胞因子也参与SIRS的发病机制171

七、一氧化氮在炎症反应和脓毒症中的作用171

二、诊断标准172

第三节　临床表现和诊断172

一、临床表现172

第四节　防治进展174

一、早期有效复苏174

二、早期去除坏死组织174

三、冬眠药物的应用175

四、控制感染175

五、器官功能的支持175

六、有效的营养支持176

七、抗炎症因子疗法的评价176

八、脓毒症的防治研究176

第十二章　烧伤并发症180

第一节　肺炎180

一、病因和发病机制180

二、临床表现和诊断181

第二节　急性肾衰竭182

三、治疗182

一、致病因素和发病机制183

二、诊断185

三、预防186

四、治疗187

第三节　应激性溃疡188

一、发病率188

二、发病机制189

三、病理变化和胃镜检查189

四、临床表现和诊断190

五、预防190

六、治疗191

第四节　化脓性血栓性静脉炎和导管相关感染192

二、临床表现和诊断193

第五节　肠系膜上动脉压迫综合征193

一、发病机制193

三、治疗194

第十三章　烧伤患者的代谢支持治疗196

第一节　概述196

一、支持疗法197

二、代谢支持疗法197

第二节　超高代谢对机体的影响197

一、临床表现197

二、高涨期的代谢变化197

第三节　烧伤后代谢紊乱与创面愈合的关系199

第四节　烧伤后的代谢支持治疗200

一、能量补充的计算200

第五节　各种营养素补充的比例及特殊营养素的强化摄入201

二、各能量计算公式的比较201

第六节　胰岛素及血糖调控对创面愈合的影响203

一、局部作用203

二、全身作用204

第七节　生长激素205

一、rhGH在烧伤营养支持中的作用205

二、rhGH的应用安全性206

第八节　营养支持途径207

一、口服饮食207

二、肠道营养207

三、肠外营养207

第十四章　电损伤210

第一节　概述210

一、热性致病机制211

第二节　致病机制211

二、非热性损伤机制213

第三节　临床表现214

一、全身情况214

二、创面特点214

第四节　治疗216

一、现场急救216

二、早期处理216

三、创面修复217

四、不同部位电损伤的修复218

第五节　并发症223

一、神经系统并发症223

二、急性肾衰竭223

四、白内障224

三、继发性出血224

第十五章　化学烧伤226

第一节　概述226

一、特点226

二、对局部组织的致伤机制226

三、对全身的致伤机制227

第二节　化学烧伤的治疗227

一、急诊处理227

二、全身治疗228

第三节　常见的化学烧伤230

一、酸烧伤230

二、碱烧伤232

三、有机化合物烧伤234

四、其他化学烧伤235

一、发病机制238

五、常见军用毒剂238

第四节　化学性眼烧伤238

二、临床症状239

三、治疗239

第十六章　特殊部位烧伤241

第一节　头、面部烧伤241

一、头、面部的病理生理特点241

二、头、面部烧伤的处理241

第二节　眼烧伤243

一、眼睑烧伤243

二、眼球烧伤243

第三节　耳烧伤244

第四节　手烧伤244

二、手烧伤的处理245

一、手部的解剖特点245

第五节　会阴部烧伤246

一、会阴部烧伤的诊断247

二、会阴部烧伤的临床表现247

三、会阴部烧伤的治疗247

第六节　骨、关节烧伤247

一、骨烧伤的处理248

二、关节烧伤的处理248

第七节　足烧伤248

一、足部的解剖特点248

二、足烧伤的处理249

第十七章　小儿和老年烧伤250

第一节　小儿烧伤250

一、流行病学特点250

二、早期处理251

三、创面处理259

四、感染261

五、代谢特点和营养支持262

六、康复264

第二节　老年烧伤266

一、概述266

二、生理、病理变化对烧伤治疗的影响267

第十八章　烧伤后增生性瘢痕的形成与防治270

第一节　烧伤瘢痕的形成和转归及其影响因素270

一、瘢痕的形成过程270

二、瘢痕的转归271

三、影响瘢痕形成的因素272

一、增生性瘢痕273

第二节　增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的特征273

二、瘢痕疙瘩274

第三节　中国人群瘢痕发生的流行病学调查274

一、瘢痕类型分布的特点275

二、瘢痕增生的相关因素275

三、瘢痕增生的客观评价指标275

第四节　增生性瘢痕形成的生物学机制275

一、瘢痕过度增生动物模型的建立276

二、细胞生长因子调控失调与瘢痕形成的关系276

三、细胞外基质与瘢痕278

四、修复细胞生物学行为的改变280

五、真皮组织和瘢痕形成的关系282

六、脂肪穹隆与瘢痕形成的关系284

第五节　增生性瘢痕的预防及治疗284

一、瘢痕的临床评估284

二、瘢痕的预防及非手术治疗285

三、增生性瘢痕手术治疗的原则288

第十九章　烧伤整形290

第一节　整形外科常用的手术方法291

一、皮片移植291

二、皮瓣移植291

三、皮肤软组织扩张术294

第二节　颜面部烧伤后瘢痕畸形的整复治疗295

一、颜面部烧伤瘢痕的整复治疗总则296

二、颜面部烧伤瘢痕的整复治疗297

第三节　烧伤后瘢痕性秃发的修复310

一、瘢痕切除缝合法310

二、局部皮瓣法310

三、头皮扩张法310

一、临床分型312

第四节　颈部瘢痕挛缩畸形的修复312

二、治疗313

第五节　腋窝瘢痕挛缩畸形的修复316

一、分类316

二、感染317

三、治疗317

第六节　肘部瘢痕挛缩畸形的修复318

一、Z成形术319

二、中厚皮片移植术319

三、直接皮瓣转移术319

第七节　手部瘢痕挛缩畸形的修复320

一、分类320

二、治疗321

二、治疗327

第八节　会阴部瘢痕挛缩畸形的修复327

一、分型327

第九节　腘窝瘢痕挛缩畸形的修复329

一、Z成形术329

二、局部皮瓣法329

三、游离植皮法329

第十节　足部瘢痕挛缩畸形的修复330

一、足背瘢痕挛缩的修复330

二、瘢痕挛缩性足下垂的修复330

第十一节　大面积烧伤后瘢痕挛缩的治疗331

一、供皮区处理332

二、供皮区选择332

一、局部改变333

二、系统性改变333

第一节　烧伤患者的病理生理改变333

第二十章　烧伤患者的麻醉333

第二节　术前评估和准备334

一、术前评估334

二、术前准备335

第三节　烧伤手术常用的麻醉方法和药物336

一、局部麻醉和区域麻醉336

二、神经安定镇痛麻醉337

三、全身麻醉337

第四节　麻醉管理338

一、建立有效监测338

二、建立有效输液通道338

四、循环管理339

五、术中体位改变339

三、呼吸管理339

六、麻醉次数多，患者耐受性差340

七、镇痛要求高340

八、术中失血340

九、术中体温的变化340

十、抗生素的影响340

第五节　烧伤患者的监测341

一、血压341

二、脉搏氧饱和度341

三、心电图342

四、中心静脉压342

五、尿量342

六、呼气末二氧化碳浓度或分压342

九、其他指标343

八、血气分析343

七、体温343

第二十一章　烧伤后的心理和社会问题344

第一节　烧伤后的心理应激344

一、悲伤反应的概念345

二、烧伤后悲伤反应的特点345

第二节　烧伤后的精神障碍346

一、烧伤后各时期中精神障碍发生的特点346

二、烧伤后常见的精神障碍347

三、儿童烧伤后发生精神行为问题的特点350

第三节　烧伤后涉及的社会问题351

一、烧伤患者对家庭的影响351

二、烧伤患者的复工或复学能力352

三、烧伤患者的婚姻、恋爱和性功能问题352

第四节　关于建立烧伤后心理和社会治疗模式的探讨353