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上篇 医院工作制度3

第一章 工作人员行为规范3

中华全国医院自律公约3

医务人员医德规范4

医院工作人员共同行为规范5

医师行为规范6

护理工作职业道德准则7

护理人员行为规范7

医技人员行为规范8

行政管理人员行为规范8

职能科室工作人员守则9

后勤人员行为规范10

第二章 医院管理工作制度11

医院领导干部深入科室制度11

院长办公会议议事规则12

会议制度13

信访工作制度15

请示报告制度15

医院总值班制度16

卫生工作制度16

病历管理制度17

医院统计制度18

医学图书室管理制度19

进修工作管理制度20

患者入院、出院工作管理制度21

住院处工作制度22

探视、陪伴制度22

挂号工作制度24

医院职工上岗前教育制度24

在职职工规范化培训制度25

社会监督制度25

医德教育和医德考核制度26

逐级技术指导制度26

医院大事记记载制度27

档案管理制度28

信息部门管理制度29

制度、操作常规变更批准制度30

卫生技术人力资源管理制度31

临时工管理制度32

医院标识管理制度33

消防与安全管理制度34

投诉处理管理制度35

医院信息公示制度36

员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度36

患者知情同意告知制度37

医师外出会诊管理制度38

医院院务公开制度39

重大医疗过失行为和医疗事故报告制度40

医院应急管理制度41

医疗保险管理制度42

医学装备管理制度42

第三章 临床部门工作制度44

急诊工作制度44

抢救室工作制度45

急诊观察室制度46

门诊工作制度46

处方制度48

病历书写制度50

查房制度52

医嘱制度54

医疗质量管理制度55

查对制度56

会诊制度60

转院、转科制度61

病例讨论制度62

值班、交接班制度63

手术室管理制度65

围手术期管理制度66

麻醉科工作制度68

麻醉恢复室管理制度70

医疗安全（不良）事件自愿报告制度70

医疗技术管理制度71

患者评估管理制度72

手术（有创操作）分级管理制度73

危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度74

首诊负责制度76

约束器具使用制度77

急危重患者抢救及报告制度77

血液净化室工作制度78

住院病历环节质量与时限基本要求79

预防保健科工作制度82

中医科工作制度83

重症医学科（ICU）管理制度83

重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度85

重症医学科（ICU）的收治范围86

第四章 护理工作制度88

护理部工作制度88

病房管理制度89

分级护理制度89

病房药品管理制度92

皮肤压力伤登记报告制度93

导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）93

注射室工作制度94

治疗室工作制度95

换药室工作制度96

患者入院、出院、转院转科护理工作制度96

特殊护理单元管理制度97

第五章 医院感染工作制度104

医院感染管理制度104

医院感染监测管理制度105

医院感染的消毒隔离制度106

消毒药械管理制度107

一次性便用无菌医疗用品管理制度108

医疗废物管理制度109

医院感染的分级防护管理制度110

预防重点部位医院感染的制度111

手卫生与监管制度114

医院感染管理委员会工作制度115

第六章 药事部门工作制度116

医院药事管理委员会工作制度116

临床用药管理制度117

药剂科工作制度118

调剂室工作制度119

制剂室工作制度120

静脉用药配制室工作制度122

临床药师工作制度123

药房值班工作制度124

药库工作制度125

药品采购工作制度126

药品验收和保管制度127

住院患者自备药品制度127

麻醉药品、一类精神药品管理制度128

第二类精神药品管理规定130

药品不良反应监测报告制度131

用药错误监测报告制度132

药品收回制度132

第七章 医技科室工作制度133

检验科工作制度133

输血科工作制度134

临床检验危急值报告与应用制度136

临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度138

中心实验室管理制度139

病理科工作制度141

医学影像科工作制度142

放射治疗科工作制度143

核医学科工作制度144

特殊检查室工作制度145

理疗科工作制度146

针灸室工作制度147

营养科管理制度147

营养厨房管理制度149

临床营养工作制度149

医用氧舱工作制度154

第八章 财务部门工作制度156

财务部门工作制度156

经费审批及报销制度157

医疗收费制度158

财产物资管理制度159

票据管理制度159

固定资产管理制度160

门诊收费处工作制度161

住院处收费工作制度161

住院患者退费管理制度162

财务会计档案管理制度163

仪器设备、耗材采购制度163

物价工作管理制度164

医疗服务价格公示制度165

医疗服务项目的病历记录和费用核查制度165

住院患者费用“每日清”制度166

绩效工资分配管理制度166

第九章 内部审计工作制度168

内部审计工作制度168

下篇 岗位职责173

第一章 各委员会工作职责173

医院院务委员会职责173

医院学术委员会工作职责173

医院安全委员会工作职责174

医院爱国卫生运动委员会工作职责175

医院计划生育委员会工作职责175

医院医疗护理质量管理委员会职责176

医院感染管理委员会职责177

医院病案管理委员会职责177

医院医疗事故鉴定委员会职责178

医院药事管理委员会职责179

医院医疗设备管理委员会职责180

医院信息管理领导小组工作职责180

医院伦理道德委员会工作职责181

医院审计管理委员会工作职责182

医院突发事件应急领导小组工作职责183

医院医疗费用管理领导小组工作职责183

输血质量管理小组职责184

第二章 职能科室工作职责185

办公室工作职责185

医务部工作职责186

科教部工作职责186

护理部工作职责187

感染管理科工作职责187

财务部工作职责188

后勤保障部工作职责188

第三章 管理工作人员职责190

院长职责190

副院长（医疗）职责191

副院长（医技）职责192

副院长（后勤保障）职责192

办公室主任职责193

医务部主任职责193

预防保健科科长职责194

医用图书管理员职责195

病案管理员职责195

医疗统计人员职责196

人力资源管理科科长职责196

后勤保障部主任职责197

医学装备管理部门主任职责198

信息管理部门负责人职责199

医疗保险管理部门负责人职责199

第四章 医疗工作人员职责201

临床科主任职责201

临床主任／副主任医师职责202

临床主治医师职责203

总住院医师职责203

临床住院医师职责204

重症医学科主任职责205

重症医学科主诊（管）医师职责205

重症医学科住院医师职责207

门诊部主任职责208

麻醉科主任职责209

麻醉科主任／副主任医师职责210

麻醉科主治医师职责210

麻醉科医师职责210

第五章 护理工作人员职责212

护理部主任职责212

护理部副主任职责213

科护士长职责213

护士长职责214

主任（副主任）护师职责215

主管护师职责216

护师职责216

护士职责217

护理员职责218

门诊护士长职责218

门诊护士职责219

急诊科护士长职责219

急诊室护士职责220

手术室护士长职责221

手术室护士职责222

消毒供应室护士长职责222

消毒供应室护士职责223

重症医学科护士长职责223

重症医学科护士职责224

血液净化室护士长职责225

血液净化室护士职责226

介入导管室护士长职责226

介入导管室护士职责227

助产士职责228

第六章 药学工作人员职责229

药剂科主任职责229

药剂科各室、组负责人职责230

主任（中、西）药师职责230

副主任（中、西）药师职责231

主管（中、西）药师职责231

药剂师（中药师）职责232

药剂士（中药药剂士）职责232

临床药师职责232

调剂人员职责233

制剂人员职责233

药品采购人员职责234

药品验收保管人员职责234

药学信息咨询服务人员职责235

第七章 医技工作人员职责236

医学影像／放射科主任职责236

医学影像／放射科主任（副主任）医师职责237

医学影像／放射科主治医师职责237

医学影像／放射科医师职责238

医学影像／放射科技师职责238

医学影像／放射科技士、技术员职责238

核医学科主任职责239

核医学科主任／副主任医师职责240

核医学科主治医师职责240

核医学科医师职责241

核医学科技师职责241

核医学科技士、见习员职责241

物理治疗科主任职责242

理疗科主治医师职责243

理疗科医师职责243

理疗科技师、技士、见习员职责243

医院感染管理科主任职责244

检验科主任职责245

主任（副主任）检验师职责246

主管检验师职责248

检验师职责249

检验士职责249

检验员职责249

临床检验医师职责250

检验科质量主管职责250

检验科技术主管职责251

病理科主任职责252

病理科主任（副主任）医师职责253

病理科主治医师职责254

病理科住院医师职责255

病理科细胞学医师职责255

病理科主管技师职责256

病理科技师职责256

营养科主任职责257

营养师职责257

营养士职责258

营养厨房人员职责258

第八章 财务工作人员职责259

财务部主任职责259

财务部门会计职责260

财务部门出纳职责261

财务部门成本及绩效核算人员职责261

住院处、门急诊收费处收费员职责262

住院、门急诊收费处审核人员职责262

物价人员职责263