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目录1

第一章 组织瓣切取要点1

一、组织瓣切取的方法1

二、组织瓣的切取技巧2

三、重视组织瓣的血管变异2

四、切取健康部位的组织瓣2

五、根据受区需要选择组织瓣3

六、组织瓣切取后的功能影响3

一、正确使用显微外科仪器和器械4

第一节 显微外科技术操作要求4

第二章 显微外科基本技术4

二、掌握“稳、准、轻、巧”的显微外科技术操作要点7

三、培养顽强的毅力和持久的耐力8

四、注意理论学习，坚持动物实验8

五、培养严谨的态度和严格的工作作风9

六、显微外科手术前应当周密地计划和充分地准备9

第二节 显微外科基本技术训练10

一、显微镜下操作训练要循序渐进10

四、缝合血管的针距、边距和针数要适当12

三、根据血管的外径选择缝合针线12

二、显微器械放置与使用12

第三章 组织瓣移植的术前准备和术后处理15

第一节 组织瓣移植的术前准备15

一、术者准备15

二、患者准备15

三、器械和药品准备17

第二节 组织瓣移植的术后处理17

一、术后治疗17

二、术后护理18

一、术前准备19

第四章 组织瓣移植的护理19

二、术后护理20

第五章 组织瓣移植失败原因和防治对策25

一、手术设计不合理25

二、切取了曾经遭受损伤部位的组织瓣25

三、组织瓣的血管变异25

四、组织瓣的切取技术不熟练26

五、手术时机选择不当26

六、供受区血管搭配不合理26

八、血管清创不彻底27

九、血管吻合张力过大27

七、血管吻合技术27

十、血管危象处理不当28

十一、感染28

第六章 清创术29

一、清创目的29

二、清创术及其步骤30

第七章 拇指与手指缺损显微修复再造术33

第一节 概述33

一、拇指与手指缺损分度33

三、拇指与手指再造手术注意事项35

二、拇指与手指再造手术方法的选择35

四、拇指与手指再造术后处理37

第二节 第2足趾与？趾甲皮瓣应用解剖38

一、足背动脉38

二、第1跖背动脉39

三、第1跖底动脉40

四、足部静脉41

五、足部神经42

第三节 第2足趾移植再造拇指与手指43

一、第2足趾移植再造拇指术43

二、足趾移植再造手指术48

第四节 ？趾甲皮瓣移植再造拇指49

一、手术适应证50

二、手术方法50

第五节 ？趾移植再造拇指52

一、应用解剖53

二、适应证53

三、手术方法54

二、适应证55

三、手术技巧55

一、应用解剖55

第六节 示指背侧部皮瓣移位拇指再造术55

第七节 手指侧方皮瓣移位组合拇指再造术56

一、适应证56

二、手术技巧56

第八节 前臂桡侧皮瓣移位拇指再造术57

一、适应证57

二、手术技巧58

第九节 手指移位拇指再造59

一、适应证59

二、手术技巧59

二、手术方法与技巧60

第十节 足趾部分移植拇指与手指再造60

一、适应证60

第十一节 复合组织移植拇指与手指再造术62

一、适应证62

二、手术设计与手术技巧62

三、组合组织再造拇指手术注意事项和成功的关键点62

第十二节 游离足趾和？趾甲皮瓣移植再造手指中血管变异的处理68

一、第1跖背动脉变异的处理68

二、足背动脉变异的处理69

一、再造手术过程中康复工程注意事项70

三、大隐静脉变异的处理70

第十三节 拇指与手指再造后功能康复70

二、适时的二期康复手术71

三、及时进行再造手指的功能康复锻炼71

第十四节 2～4指缺损修复73

一、单足2、3趾移植再造示、中指术75

二、双足第2趾游离移植再造示、中指术80

三、双足第2、3趾移植再造2～5指术83

第十五节 全手五指缺损修复87

二、同侧？趾甲皮瓣加第2足趾再造拇示指，对侧第2、3足趾再造中环指术88

一、同侧第2足趾再造拇指，对侧第2、3足趾再造示、中指术88

三、同侧？趾甲皮瓣加第2足趾再造拇示指，对侧第2、3、4足趾再造中环小指术90

第十六节 全手缺失手功能再造94

第八章 手部组织缺损修复98

第一节 手指指腹皮肤缺损修复98

一、含一侧指动脉的指掌侧皮瓣推进术98

二、含双侧指动脉的指掌侧皮瓣推进术102

三、逆行指动脉岛状皮瓣移植术103

四、携带指掌侧神经背侧支的指动脉岛状皮瓣移植术105

五、鱼际皮瓣移植术106

六、趾腹皮瓣游离移植术107

第二节 手指掌侧与腕部皮肤缺损修复110

一、概述110

二、腕桡侧皮瓣111

三、腕尺侧皮瓣114

四、掌背动脉皮瓣115

五、示指背侧皮瓣117

六、掌背桡侧皮神经营养血管皮瓣119

七、掌背尺侧皮神经营养血管皮瓣121

八、鱼际皮瓣123

九、小鱼际皮瓣124

十、指动脉皮瓣126

十一、手指侧方逆行岛状皮瓣127

十二、包含指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣128

十三、拇指背侧皮瓣129

十四、邻指背皮瓣131

十五、邻指背筋膜瓣133

十六、V-Y推进皮瓣133

十七、矩形推进皮瓣135

一、足背、足趾背皮瓣移植术138

第三节 多手指掌侧及手掌皮肤缺损修复138

二、手术操作技巧140

三、手术注意事项及成功的关键点141

第四节 手指背侧皮肤缺损修复141

一、环形邻指皮瓣移植术141

二、掌背皮瓣移植术143

第五节 手指背侧皮肤合并关节缺损修复146

一、携带趾背皮肤的第2趾近侧趾间关节游离移植术146

二、手术操作技巧147

三、手术注意事项及成功的关键点147

一、示指背侧皮瓣转移术148

第六节 拇指背侧皮肤缺损修复148

二、第1掌骨尺背侧逆行皮瓣转移术151

三、第2足趾？甲皮瓣游离移植术153

第七节 手指环形皮肤缺损修复156

一、？趾“C”型皮瓣移植修复手指环形皮肤缺损术156

二、半月形足背皮瓣游离移植修复大鱼际肌部环形皮肤缺损术159

第八节 指蹼皮肤缺损修复162

一、应用解剖163

二、手术操作技巧164

一、骨间背侧皮瓣转移术165

第九节 虎口皮肤缺损修复165

三、术中注意事项和成功的关键点165

二、腹股沟皮瓣移植术168

三、第1趾蹼皮瓣游离移植术170

四、上臂外侧皮瓣游离移植术172

五、膝内侧皮瓣游离移植术174

六、伸趾短肌皮瓣游离移植术176

第十节 手背皮肤缺损修复179

一、腹部带蒂皮瓣移植术179

二、股前外侧皮瓣游离移植术181

三、前臂骨间背动脉岛状皮瓣移植术184

第十一节 手背皮肤合并伸指肌腱缺损的修复187

一、应用解剖188

二、手术操作技巧189

三、手术注意事项和成功的关键191

第十二节 手背皮肤合并掌骨缺损的修复192

一、带旋髂深血管的髂骨皮瓣移植术192

二、带旋髂浅血管的髂骨皮瓣带蒂转移术194

第十三节 手掌皮肤缺损修复196

一、前臂桡动脉岛状皮瓣移植术197

二、前臂尺动脉岛状皮瓣移植术199

三、前臂尺动脉腕皮上支皮瓣移植术201

四、足背皮瓣游离移植术204

五、跖底内侧皮瓣游离移植术206

第十四节 单手指皮肤套状撕脱性缺损修复209

一、腹壁皮管移植术209

二、腹壁皮瓣加邻指指动脉神经皮瓣移植术210

三、邻指指动脉岛状皮瓣加掌背皮瓣移植术212

第十五节 多手指皮肤套状撕脱性缺损修复215

一、腹壁多皮管移位术215

二、腹壁皮瓣带蒂移位术216

第十六节 拇指皮肤撕脱性缺损修复216

一、携带？趾甲皮瓣的足背皮瓣游离移植术220

第十七节 拇指及桡侧手掌皮肤撕脱性缺损修复220

二、携带第2足趾的足背皮瓣游离移植术221

第十八节 全手皮肤撕脱性缺损修复223

一、腹部袋状皮瓣移植术223

二、携带？趾甲皮瓣的足背皮瓣加胸脐皮瓣移植术225

三、肩胛侧胸联合皮瓣加携带？趾甲皮瓣的足背皮瓣移植术227

第九章 上肢组织缺损修复231

第一节 前臂皮肤缺损修复231

一、胸脐皮瓣带蒂移植术231

二、胸脐皮瓣游离移植术234

三、小腿外侧皮瓣游离移植术238

第二节 前臂皮肤合并屈指肌缺损修复241

一、应用解剖241

二、手术操作技巧242

三、手术注意事项和成功的关键点243

第三节 前臂皮肤、血管及骨缺损修复244

第四节 上臂组织缺损修复247

一、胸大肌皮瓣带蒂转移术248

二、腹壁上动脉腹直肌皮瓣带蒂移植术251

三、背阔肌皮瓣带蒂移植术253

一、上臂外侧皮瓣带蒂移植术256

第五节 肩部皮肤缺损256

二、上臂内侧皮瓣带蒂移植术259

三、肩胛皮瓣带蒂移植术261

第十章 臀部及会阴部组织缺损修复264

第一节 骶尾部组织缺损修复264

一、单侧臀大肌皮瓣转移修复骶尾部组织缺损术264

二、双侧臀大肌皮瓣转移修复骶尾部大面积组织缺损术267

三、臀大肌皮瓣修复粗隆部组织缺损术268

四、臀大肌皮瓣修复坐骨结节部组织缺损术270

五、股薄肌皮瓣转移修复坐骨结节部组织缺损术271

第二节 股骨大粗隆皮肤缺损修复274

第三节 会阴部皮肤缺损修复277

一、股内侧皮瓣转移术277

二、股薄肌肌皮瓣转移术280

附：股薄肌肌瓣转移括约肌成形术281

第十一章 下肢组织缺损修复283

第一节 大腿部皮肤缺损修复283

一、胸脐皮瓣转移术283

二、股二头肌皮瓣转移术285

三、阔筋膜张肌皮瓣转移术287

一、股前外侧皮瓣逆行转位术290

第二节 膝部皮肤缺损修复290

二、股内侧肌肌皮瓣转位术293

三、缝匠肌肌皮瓣转位术296

四、小腿后侧筋膜皮瓣转位术298

五、腓肠肌内侧头肌皮瓣转位术300

六、膝内侧皮瓣转位术302

第三节 小腿皮肤缺损修复305

一、腓肠肌内侧头肌皮瓣转位术305

二、腓肠肌外侧头肌皮瓣转位术308

三、足背皮瓣顺行转位术310

四、小腿前外侧皮瓣转位术312

五、对侧腓肠肌内侧头肌皮瓣转位术314

六、对侧小腿内侧皮瓣转位术316

七、脐旁皮瓣游离移植术319

八、股前外侧皮瓣游离移植术322

九、阔筋膜张肌肌皮瓣游离移植术325

十、背阔肌皮瓣游离移植术327

十一、以对侧胫后动脉供血“桥式皮瓣”游离移植术330

十二、小腿皮瓣移植供血动脉选择332

一、胫后动脉皮支皮瓣转位术336

第四节 踝部组织缺损修复336

二、腓动脉皮瓣转位术337

三、腓动脉皮支皮瓣转位术340

第五节 跟后组织缺损修复342

一、跟外侧皮瓣转位术342

二、足内侧皮瓣转位术345

三、隐神经筋膜蒂皮瓣转位术347

四、腓肠神经筋膜蒂皮瓣转位术350

第六节 跟后皮肤及跟腱缺损修复352

一、全腓肠肌肌皮瓣V-Y推进术353

二、带腹直肌前鞘的脐旁皮瓣游离移植术355

第七节 足跟软组织缺损的修复357

一、足底内侧皮瓣转移术357

二、足底外侧皮瓣转移术359

三、？展肌肌皮瓣转移术361

四、趾短屈肌肌皮瓣转移术362

第八节 足部骨缺损的修复与重建363

一、带血管髂骨块移植术364

二、腓骨（皮）瓣游离移植术365

三、肩胛骨（皮）瓣游离移植术367

第九节 足背皮肤缺损修复370

一、吻合隐神经小腿内侧皮瓣移位术372

第十节 足底皮肤缺损修复372

二、吻合腓肠神经小腿外侧皮瓣转位术374

三、股前外侧皮瓣游离移植术377

第十一节 第1跖趾关节胫侧皮肤缺损修复380

第十二节 足趾皮肤缺损修复382

一、应用解剖382

二、手术操作技巧382

三、手术注意事项和成功的关键点383

一、应用解剖384

第十三节 前足皮肤缺损修复384

二、手术操作技巧385

三、手术注意事项和成功的关键点387

第十四节 前足跖侧皮肤缺损修复387

一、应用解剖388

二、手术操作技巧388

三、手术注意事项和成功的关键点389

第十二章 肢体肌肉功能缺失修复391

第一节 供肌选择原则391

第三节 移植肌肉血循环观察392

第二节 移植肌肉的张力调整392

第四节 肌肉移植后功能康复训练393

一、早期锻炼393

二、肌肉功能锻炼393

三、配合器械锻炼393

四、劳动锻炼394

五、职业锻炼394

第五节 三角肌功能缺失修复394

一、胸大肌移位术394

二、背阔肌移位术398

三、斜方肌移位术402

第六节 肱二头肌功能缺失修复404

一、胸大肌移位术404

二、背阔肌移位术407

三、胸锁乳突肌移位术409

四、前臂屈肌上移术411

第七节 屈肘伸指功能缺失修复413

一、应用解剖414

二、手术操作技巧414

一、股薄肌游离移植术416

第八节 伸指肌功能缺失修复416

三、手术注意事项和成功的关键点416

二、胸大肌游离移植术419

三、背阔肌游离移植术420

第九节 鱼际肌缺损修复422

一、趾短伸肌移植重建拇对掌功能术423

二、趾短伸肌移植重建拇内收功能术425

第十节 股四头肌功能缺失修复426

一、腹外斜肌腹直肌移位术426

二、腘绳肌移位术429

三、背阔肌游离移植术432

第十三章 肢体骨骼缺损修复434

第一节 长管状骨缺损的修复434

一、髂骨移植术434

二、腓骨移植术440

三、肩胛骨移植术442

第二节 关节端骨缺损修复444

一、带血管腓骨小头移植重建桡腕关节术444

二、带血管跖趾关节移植重建掌指关节术446

三、带血管趾间关节移植重建指间关节术448

参考文献450