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第一章 概述1

一、冠心病的发病机制1

二、冠状动脉解剖学基础1

三、冠心病的分型及诊断标准3

第二章 冠心病的心电图学诊断7

一、冠心病的心电图改变7

二、心电图改变与心肌梗死部位的关系9

三、冠心病引起的窦性心律异常10

四、冠心病引起的异位心律10

五、冠心病引起的传导障碍10

第三章 需与冠心病鉴别的异常心电图11

一、肥厚型心肌病11

二、心尖肥厚型心肌病11

三、β受体功能亢进症11

四、心肌桥11

五、肺动脉左房瘘12

六、左冠状动脉异常起源于肺动脉12

七、Brugada综合征12

八、过早复极综合征13

第四章 冠心病心电图实例解读14

例1 急性前间壁心肌梗死，心房颤动（图4-1）14

例2 急性心肌梗死演变期，三束支传导阻滞（图4-2）16

例3 冠脉缺血，平板运动试验结果阳性（图4-3～图4-5）17

例4 异常QⅢ心电图（图4-6）19

例5 心绞痛发作假性正常化（图4-7，图4-8）20

例6 急性下壁、前侧壁及右心室心肌梗死（图4-9）21

例7 急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室传导阻滞（图4-10～图4-12）22

例8 冠心病，窦性停搏，室性自发心律（图4-13）24

例9 急性前壁心肌梗死（图4-14～图4-15）25

例10 急性下壁及前壁心肌梗死，左前分支阻滞（图4-16）27

例11 急性下壁心肌梗死，完全性房室传导阻滞，交界性逸搏（图4-17）28

例12 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）（图4-18）30

例13 右心室心肌梗死（图4-19）32

例14 急性前壁心肌梗死（STEMI）（图4-20）33

例15 右心室心肌梗死（图4-21）34

例16 陈旧性下壁心肌梗死，急性后壁心肌梗死（图4-22，图4-23）35

例17 陈旧性间壁心肌梗死（图4-23）37

例18 ST段抬高型急性心肌梗死（图4-24）38

例19 前间壁心肌梗死，二度Ⅰ型窦房传导阻滞，完全性房室传导阻滞（图4-25）40

例20 冠心病，完全性左束支传导阻滞（图4-26）41

例21 急性下壁心肌梗死，完全性房室传导阻滞，溶栓治疗（图4-27）43

例22 急性前侧壁心肌梗死（ST段抬高型心肌梗死），溶栓后心律失常，室壁瘤心电图（图4-28）45

例23 急性广泛性前壁心肌梗死（图4-29）47

例24 急性广泛性前壁心肌梗死（图4-30）48

例25 下壁及前间壁心肌梗死，一度房室传导阻滞49

例26 慢性冠状动脉缺血（图4-32）50

例27 冠状动脉缺血（图4-33）51

例28 慢性冠状动脉缺血，不完全性右束支传导阻滞（图4-34）53

例29 陈旧性下壁心肌梗死（图4-35）54

例30 急性ST抬高型下壁心肌梗死（图4-36）55

例31 陈旧性下壁心肌梗死（图4-37）56

例32 陈旧性前间壁心肌梗死，室早二联律（图4-38）57

例33 陈旧性高侧壁及前间壁心肌梗死，心房颤动（图4-39）58

例34 陈旧性前间壁心肌梗死，慢性冠状动脉缺血（图4-40）60

例35 慢性冠状动脉缺血（图4-41）61

例36 下壁心肌梗死，几乎完全性房室传导阻滞，4相右束支传导阻滞（图4-42）62

例37 慢性冠状动脉缺血，房性期前收缩（图4-43）63

例38 陈旧性心肌梗死（图4-44）64

例39 陈旧性下壁心肌梗死，左前分支阻滞（图4-45）65

例40 陈旧性下壁心肌梗死（图4-46）67

例41 冠心病，房早二联律，交界逸搏，完全性右束支传导阻滞（图4-47）68

例42 慢性冠脉缺血，心房性混乱心律，不完全性右束支传导阻滞（图4-48）69

例43 冠心病，左房心律（图4-49）71

例44 冠状动脉硬化，间位性室性期前收缩，短阵室性心动过速（图4-50）72

例45 冠心病，多源性房性期前收缩，短阵心房颤动发作（图4-51）73

例46 冠心病，病态窦房结综合征，频发房性期前收缩（未下传），阵发缓慢型短阵心房颤动（图4-52）75

例47 冠心病，频繁窦性停搏，交界性逸搏及夺获，阵发频速型心房颤动（图4-53）77

例48 冠心病，完全性房室传导阻滞，交界性逸搏心律，多源性室性期前收缩及短阵室性心动过速（图4-54）78

例49 急性下壁心肌梗死，室上性心动过速伴心室内差异传导（图4-55）80

例50 房性期前收缩，完全性右束支传导阻滞，阵发性心房性心动过速（图4-56）81

例51 冠心病，频速型心房颤动（图4-57）83

例52 缺血性心肌病，完全性房室传导阻滞，自发心律（起源于右束支）（图4-58）84

例53 冠心病，二度Ⅱ型房室传导阻滞发展为三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律（图4-59）85

例54 陈旧性下壁心肌梗死，房室传导阻滞，一过性4相右束支及右左束支传导阻滞交替出现（图4-60）87

例55 冠心病，心房颤动，二度房室传导阻滞（图4-61）89

例56 冠心病，心房扑动（呈文氏现象）（图4-62）90

例57 亚急性前壁心肌梗死，心房颤动（图4-63）91

例58 慢性冠状动脉缺血，心房颤动，完全性右束支传导阻滞（图4-64）92

例59 冠状动脉缺血，缓慢型心房颤动，交界性逸搏心律（图4-65）93

例60 冠心病，三支阻滞（图4-66）94

例61 冠心病，心房颤动伴完全性房室传导阻滞，交界性逸搏心律（图4-67）95

例62 冠心病，完全性房室传导阻滞，心室性逸搏心律（图4-68）96

例63 下壁心肌梗死，窦性心律发展为频速型心房颤动（图4-69）97

例64 急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动及治疗后转窦，巨T倒置（图4-70）98

例65 慢性冠状动脉缺血，完全性右束支传导阻滞（图4-71）100

例66 冠心病，心房颤动，间歇性右束支传导阻滞伴左后分支阻滞（图4-72）101

例67 冠心病，二度Ⅰ型房室传导阻滞，三相不全性右束支传导阻滞（图4-73）102

例68 前壁心肌梗死（演变期），左前分支阻滞（图4-74）103

例69 急性下壁心肌梗死，左束支传导阻滞，右束支一度传导阻滞（图4-75）104

例70 下壁及左侧壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞（图4-76）106

例71 原发性心肌病，完全性左束支传导阻滞，伪似前壁心肌梗死（图4-77）108

例72 心肌桥，心电图应与急性心肌缺血区别（图4-78）110

例73 β受体功能亢进，应与慢性心肌缺血区别（图4-79，图4-80）112

例74 β受体功能亢进，疑似冠状动脉缺血（图4-81，图4-82）113

例75 β受体功能亢进，与慢性心肌缺血的区别心电图（图4-83，图4-84）115

例76 左冠脉起源于肺动脉，广泛出现病理性Q波（图4-85）117

例77 疑似冠状动脉缺血（图4-87，图4-88）119

例78 家族性心肌病（非冠心病）（图4-89）120

例79 心尖肥厚型心肌病，误诊为心肌梗死（图4-90）121

例79 原发性心肌病，卧位心电图T波变化，误诊为冠心病（图4-91）122

例80 Brugada综合征，与ST抬高型心肌梗死区别（图4-92）124

例81 预激综合征B型，易误诊为下壁心肌梗死（图4-93）125

例82 早期复极综合征，与ST抬高型心肌梗死区别（图4-94）126

例83 扩张型心肌病，巨T倒置及T波交替，应与心肌梗死演变期区别（图4-95）128

例84 带状疱疹，误诊为急性心肌梗死（图4-96）129

参考文献130