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第1章 正常组织对再程放疗的耐受性1

1 引言1

2 急性反应1

2.1 皮肤和黏膜1

2.2 肠2

3 晚期反应2

3.1 上皮和间叶组织2

3.2 肠3

3.3 肺3

3.4 脊髓4

3.5 脑6

3.6 心脏7

3.7 膀胱7

3.8 肾7

4 讨论8

第2章 剂量分割的概念10

1 背景10

2 超分割首程放疗12

3 超分割再程放疗14

4 低剂量超分次放疗19

第3章 热疗与再程放疗21

1 肿瘤热疗技术21

1.1 经典热疗技术21

1.2 热疗：协同治疗23

2 复发性恶性肿瘤多学科治疗中联合热疗的机制24

3 临床应用24

3.1 乳腺癌24

3.2 直肠癌25

3.3 头颈部癌27

3.4 宫颈癌27

4 总结28

第4章 再程放疗与细胞毒性药物及其他反应调节药物联用的治疗比29

1 引言29

2 联合治疗的临床相关性30

3 基本考虑32

3.1 治疗获益32

3.2 相加作用、协同作用和次相加作用33

4 放疗和化疗的相互作用33

4.1 空间相互作用33

4.2 肿瘤细胞再群体化33

4.3 乏氧效应34

5 分子水平相互作用35

5.1 DNA损伤35

5.2 细胞周期同步致放射增敏36

6 放疗与铂类药物联合治疗的临床应用37

6.1 顺铂37

6.2 卡铂38

6.3 奥沙利铂39

7 再程放疗的联合治疗39

8 结论45

第5章 降低正常组织照射剂量的放疗新技术46

1 放射治疗中的误差、靶区边界及补偿策略46

1.1 再程放射治疗时应用新技术的必要性46

1.2 放射治疗中的不确定性因素及补偿策略46

1.3 放射治疗中靶区安全边界的设置48

2 光子线外照射治疗50

2.1 传统二维放射治疗50

2.2 三维适形放射治疗50

2.3 调强放射治疗52

3 质子和重离子放射治疗54

4 三维和四维治疗计划评估56

5 立体定向放疗及影像引导57

6 分次照射中运动所致偏差的处理62

6.1 患者体位移动处置63

6.2 呼吸运动补偿63

6.3 空腔脏器充盈差异所致靶区位移的处理66

7 适应性放疗66

第6章 脑肿瘤69

1 引言69

2 复发胶质瘤的治疗69

3 中枢神经系统晚期放射毒性的生物学基础70

4 生存预后因素71

5 再程放疗的临床应用71

5.1 适形放疗72

5.2 立体定向放射外科治疗和分次立体定向放疗72

5.3 近距离放疗74

5.4 胶质瘤再程放疗的放射生物学基础74

5.5 临床证据总结75

6 影像学75

6.1 靶区设计75

6.2 放射性坏死的诊断75

7 联合治疗76

8 中枢神经系统晚期毒性研究对临床治疗的影响76

9 复发性室管膜瘤和髓母细胞瘤76

10 总结77

第7章 眼肿瘤78

1 背景78

2 首程放射治疗78

2.1 转移灶78

2.2 眼部原发肿瘤、眼及眼眶的良性病变78

3 再程放射治疗79

3.1 良性病变低剂量照射后的再程放射治疗79

3.2 视网膜母细胞瘤、淋巴瘤及转移瘤中等剂量照射后的再程放射治疗79

3.3 眼黑色素瘤高剂量照射后的再程放射治疗79

3.4 翼状胬肉的再程放射治疗80

4 总结80

第8章 头颈部癌81

1 引言81

2 变化的人群82

3 患者选择82

3.1 预后因素82

3.2 可选择的治疗方案83

3.3 复发分析84

4 再程放（化）疗作为主要的首选治疗方法84

4.1 单纯再程放疗84

4.2 是否存在剂量效应相关性85

4.3 再程放化疗85

4.4 再程放疗联合靶向治疗86

5 术后再程放疗87

6 如何降低治疗相关并发症88

6.1 减少靶体积88

6.2 新的放射治疗技术88

6.3 调强放疗88

6.4 立体定向放射治疗89

6.5 氨磷汀90

7 结论90

第9章 肺癌91

1 引言91

2 外照射治疗既往曾接受放疗的胸腔内局部或区域复发93

3 支气管内（腔内）近距离放疗在局部或区域肺癌复发中的应用98

4 结论99

第10章 乳腺癌100

1 引言100

2 保乳术后再程放疗100

2.1 同侧乳腺肿瘤复发的挽救性乳房切除术101

2.2 单纯挽救性保乳手术101

2.3 挽救性保乳术后乳腺再程放疗102

3 胸壁再程放疗104

3.1 单纯胸壁再程放疗104

3.2 胸壁再程放疗联合热疗或化疗105

3.3 胸壁再程放疗技术106

3.4 胸壁再程放疗的毒性反应107

4 结论108

第11章 前列腺癌109

1 引言109

2 前列腺癌孤立局部复发灶的诊断110

3 前列腺癌挽救性放疗的临床效果113

4 前列腺癌的再程放疗115

5 局部挽救性放疗116

第12章 直肠癌118

1 引言118

1.1 直肠癌复发的分类119

2 复发病灶的根治性再程放疗122

2.1 再程放疗的剂量123

2.2 盆腔脏器对再程放疗的耐受性123

2.3 影响盆腔脏器再程放疗耐受性的因素126

2.4 治疗失败和生存126

2.5 治疗失败和生存的预后因素127

3 姑息性再程放疗129

4 结论130

第13章 妇科恶性肿瘤131

1 引言131

2 再程放疗的基本原则132

2.1 临床因素132

2.2 肿瘤相关因素133

2.3 放射生物学因素133

2.4 技术因素134

3 再程放疗技术134

3.1 调强放疗134

3.2 立体定向放疗134

3.3 术中放疗137

3.4 近距离放疗137

3.5 间质插植放疗137

4 讨论138

4.1 治疗决策过程139

第14章 软组织肉瘤141

1 引言141

2 重复保守性手术联合再程放疗142

3 再程放疗技术144

3.1 外照射144

3.2 近距离放疗145

3.3 术中电子线放疗145

4 单纯手术146

5 未来方向146

6 结论146

第15章 骨转移性肿瘤148

1 引言148

1.1 流行病学148

1.2 临床指征和治疗方式149

2 放疗对骨转移的止痛作用151

2.1 疼痛的初始治疗151

2.2 有效性定义151

2.3 疼痛的再次治疗152

3 骨转移所致脊髓压迫的放射治疗156

3.1 脊髓压迫的初次治疗156

3.2 脊髓压迫的再次治疗157

4 毒性158

4.1 急性和迟发毒性158

4.2 脊髓病的危险性158

5 放射治疗技术159

5.1 计划剂量及病人摆位验证159

5.2 调强治疗、立体定向放疗和容积弧形调强放射治疗159

6 备注161

第16章 脑转移性肿瘤162

1 首次放疗后复发情况162

2 再程放疗：全脑放疗167

3 再程放疗：立体定向放射外科治疗172

4 再程放疗：分次立体定向放射治疗173

5 再程放疗：放射活性物质植入173

缩略语175