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绪论1

一、诊断学的主要内容1

二、临床诊断的种类与步骤2

三、学习诊断学的目的、方法与要求3

第一篇　问诊及症状诊断7

第一章 问诊7

第一节　问诊的重要性7

第二节　问诊的内容7

一、一般项目7

二、现病史7

三、既往史8

四、系统回顾8

五、个人史9

六、婚姻史10

七、家族史10

第三节　问诊的方法与技巧10

第四节　问诊的注意事项11

第二章　症状诊断12

第一节　发热12

第二节　头痛15

第三节　眩晕17

第四节　胸痛19

第五节　心悸20

第六节　咳嗽与咳痰22

第七节　咯血24

第八节　发绀25

第九节　呼吸困难27

第十节　腹痛30

第十一节　恶心与呕吐32

第十二节　呕血与便血34

一、呕血34

二、便血35

第十三节　腹泻36

第十四节　黄疸38

第十五节　血尿42

第十六节　水肿44

第十七节　晕厥45

第十八节　意识障碍47

第二篇　检体诊断53

第三章　基本检查53

第一节　视诊53

第二节　触诊53

一、触诊方法53

二、触诊的注意事项54

第三节　叩诊54

一、叩诊方法55

二、叩诊音55

三、叩诊的注意事项55

第四节　听诊56

一、听诊方法56

二、听诊的注意事项56

三、听诊器56

第五节　嗅诊56

第四章　一般检查58

第一节　全身状态检查58

一、性别58

二、年龄58

三、生命征58

四、发育与体型59

五、营养状态60

六、意识状态60

七、语调与语态61

八、面容与表情61

九、体位62

十、姿势63

十一、步态63

第二节　皮肤64

一、颜色64

二、湿度65

三、弹性65

四、皮疹65

五、脱屑65

六、皮下出血65

七、蜘蛛痣与肝掌66

八、水肿66

九、皮下结节66

十、瘢痕66

十一、毛发66

第三节　淋巴结67

第五章　头部及其器官检查68

第一节　头部68

一、头发和头皮68

二、头颅68

第二节　头部器官69

一、眼69

二、耳71

三、鼻71

四、口72

第六章　颈部检查75

一、颈部外形与分区75

二、颈部姿势与运动75

三、颈部包块75

四、颈部血管75

五、甲状腺76

六、气管77

第七章　胸部及肺检查78

第一节　胸部的体表标志78

一、骨骼标志78

二、垂直线标志79

三、自然陷窝和解剖区域79

四、肺叶在胸壁上的投影80

第二节　胸壁、胸廓及乳房81

一、胸壁81

二、胸廓81

三、乳房82

第三节　肺和胸膜83

一、视诊83

二、触诊86

三、叩诊87

四、听诊90

第四节　呼吸系统常见疾病的临床表现95

一、肺炎球菌性肺炎95

二、慢性支气管炎并阻塞性肺气肿95

三、支气管哮喘95

四、胸腔积液96

五、气胸96

第八章　心脏及血管检查98

第一节　心脏检查98

一、视诊98

二、触诊99

三、叩诊100

四、听诊102

第二节　血管检查114

一、视诊114

二、触诊114

三、听诊116

四、血压测量116

第三节　循环系统常见疾病的临床表现118

一、心脏瓣膜病118

二、心包积液120

三、心力衰竭120

第九章　腹部检查122

第一节　腹部体表标志及分区122

一、体表标志122

二、腹部分区122

第二节　视诊123

一、腹部外形124

二、呼吸运动125

三、腹壁静脉125

四、腹壁皮肤126

五、脐部127

六、上腹部搏动127

七、胃肠型及蠕动波127

第三节　触诊127

一、腹壁紧张度128

二、压痛与反跳痛128

三、脏器触诊129

四、腹部包块133

五、波动感134

第四节　叩诊134

一、腹部叩诊音134

二、移动性浊音135

三、肝与胆囊叩诊135

四、脾叩诊136

五、胃泡鼓音区136

六、肾叩诊136

七、膀胱叩诊136

第五节　听诊136

一、肠鸣音136

二、振水音137

三、血管音137

第六节　腹部常见疾病的临床表现137

一、消化性溃疡137

二、肝硬化138

三、急性胆囊炎138

四、急性阑尾炎139

五、机械性肠梗阻139

六、急性腹膜炎140

第十章　生殖器、肛门及直肠检查141

第一节　男性生殖器141

一、阴茎141

二、阴囊141

三、前列腺142

四、精囊142

第二节　女性生殖器142

一、外生殖器143

二、内生殖器143

第三节　肛门与直肠143

一、视诊144

二、触诊144

第十一章　脊柱及四肢检查146

第一节　脊柱146

一、脊柱弯曲度146

二、脊柱活动度147

三、脊柱压痛与叩击痛147

第二节　四肢147

一、异常形态147

二、运动功能障碍149

第十二章　神经系统检查150

第一节　脑神经检查150

一、嗅神经150

二、视神经150

三、动眼神经、滑车神经、展神经151

四、三叉神经151

五、面神经151

六、听神经152

七、舌咽神经、迷走神经152

八、副神经152

九、舌下神经152

第二节　运动功能检查152

一、肌力152

二、肌张力153

三、不自主运动153

四、共济运动153

第三节　感觉功能检查154

一、浅感觉检查154

二、深感觉检查154

三、复合感觉检查154

第四节　神经反射检查155

一、浅反射155

二、深反射155

三、病理反射157

四、脑膜刺激征157

五、拉赛格征158

第五节　自主神经功能检查158

第六节 神经系统常见疾病的临床表现158

一、多发性神经炎158

二、急性脊髓炎159

三、脑血栓形成159

第三篇　临床诊断方法及病历编写163

第十三章　临床诊断方法163

第一节　诊断步骤163

一、搜集资料163

二、分析综合资料163

三、确立或修正诊断163

第二节　临床诊断思维方法164

一、临床思维步骤164

二、临床诊断思维的基本原则164

第三节　临床诊断的种类、内容及格式165

一、诊断的种类165

二、诊断的内容165

三、诊断的格式166

第十四章　病历编写167

第一节　病历编写的重要意义与基本要求167

一、病历编写的重要意义167

二、病历编写的基本要求167

第二节　住院期间病历的编写格式与内容要求168

一、住院病历168

二、住院志174

三、再住院志176

四、病程记录178

五、同意书179

六、会诊申请和会诊记录180

七、转出（入）记录180

八、交（接）班记录180

九、出院记录181

第三节　门诊病历182

第四节　处方书写要求183

第四篇　器械检查187

第十五章　心电图187

第一节　心电图基本知识187

一、心脏电生理基础187

二、心电图导联体系189

第二节　正常心电图192

一、正常心电图的波形与测量192

二、正常心电图的波形特点与正常值195

三、小儿心电图特点197

第三节　心房、心室肥大197

一、心房肥大197

二、心室肥大198

第四节　心肌缺血与ST-T改变201

一、心肌缺血的心电图改变201

二、临床意义202

三、鉴别诊断203

第五节　心肌梗死203

一、基本图形及机制203

二、心肌梗死的图形演变及分期204

三、心肌梗死的定位诊断204

四、心肌梗死的鉴别诊断206

第六节　心律失常206

一、心脏的电生理特性206

二、心律失常的分类207

三、窦性心律及窦性心律失常208

四、期前收缩209

五、异位性心动过速212

六、扑动与颤动215

七、传导异常217

八、逸搏与逸搏心律223

第七节　电解质紊乱和药物对心电图的影响224

一、电解质紊乱224

二、药物影响226

第八节　心电图的分析方法和临床应用227

一、心电图分析方法227

二、心电图的临床应用227

第九节　动态心电图228

一、动态心电图系统简介228

二、导联系统228

三、临床应用228

四、注意事项229

第十节　心电图运动负荷试验229

一、运动试验的原理229

二、运动试验负荷量的确定229

三、心电图运动试验的方法229

四、运动试验的适应证和禁忌证230

五、运动试验结果的判断230

第十六章　肺功能检查232

第一节　通气功能检查232

一、肺容积测定232

二、通气功能测定234

三、通气功能障碍类型及判断235

第二节　换气功能检查235

一、弥散功能检查235

二、通气／血流比值236

第三节　血气分析236

一、指标及正常范围236

二、临床意义238

第十七章 内镜检查239

第一节　总论239

第二节　上消化道内镜检查240

一、胃镜检查240

二、十二指肠镜检查241

第三节　结肠镜检查243

第四节　直肠镜检查244

第五节　纤维支气管镜检查246

第六节　膀胱镜检查247

第七节　输尿管镜检查249

第八节　宫腔镜检查251

第九节　阴道镜检查253

第五篇　实验诊断257

第十八章　总论257

第一节　实验诊断的概述257

一、实验诊断与进展257

二、影响实验诊断的因素258

三、参考值、参考范围与医学决定水平260

第二节　标本采集与处理260

一、血液标本采集与处理260

二、骨髓液采集与处理262

三、体液采集与处理263

第三节　实验诊断的临床应用及评价263

一、临床应用263

二、基本评价指标264

三、ROC曲线及应用264

第十九章　血液检查266

第一节　标本采集266

一、采血方法266

二、抗凝剂选择266

三、血涂片制备与染色267

第二节　血细胞检查267

一、红细胞检查267

二、白细胞检查271

第三节　贫血的其他检查273

一、溶血性贫血的筛选试验273

二、红细胞膜缺陷检验273

三、红细胞酶缺陷检验273

四、血红蛋白异常的检验274

五、阵发性睡眠性血红蛋白尿的检验274

六、自身免疫性溶血性贫血的检验274

第四节　出血与血栓性疾病的检查274

一、止凝血机制274

二、血栓与止血检验276

第五节　血型与输血的检查279

一、红细胞血型系统280

二、人类白细胞抗原系统281

第六节　红细胞沉降率检查282

第二十章　骨髓细胞学检查283

第一节　概述283

一、造血器官283

二、血细胞的生成、发育与成熟283

第二节　骨髓象检验步骤及正常骨髓象284

一、骨髓象检验的适应证与禁忌证284

二、骨髓穿刺术285

三、骨髓象检验步骤285

四、正常骨髓象特征286

五、骨髓象分析286

六、骨髓报告的填写287

第三节　常用血细胞化学染色289

一、过氧化物酶染色289

二、中性粒细胞碱性磷酸酶染色289

三、过碘酸-雪夫反应289

四、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色290

五、α-醋酸萘酚酯酶染色290

六、铁染色290

第四节　常见血液病的血象与骨髓象291

一、贫血的血象与骨髓象特征291

二、白血病的血象与骨髓象特征292

第二十一章　排泄物、分泌物及体液检查295

第一节　尿液检查295

一、尿液的一般检查295

二、尿液其他检查298

第二节　粪便检查299

一、标本采集299

二、一般性状检查299

三、显微镜检查300

四、化学检查300

第三节　痰液检查300

一、标本采集300

二、一般性状检查300

三、显微镜检查301

第四节　脑脊液检查301

一、标本采集302

二、一般性状检查302

三、化学检查302

四、显微镜检查304

五、细菌学检查304

六、免疫学检查304

七、脑脊液蛋白电泳304

第五节　浆膜腔积液检查306

一、一般检查306

二、化学检查306

三、显微镜检查306

四、病原体检查307

第六节　生殖系统体液检查307

一、精液检查307

二、前列腺液检查308

三、阴道分泌物检查308

第二十二章　肝病的实验室检查310

第一节　蛋白质代谢检查310

一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白蛋白／球蛋白比值测定310

二、血清蛋白电泳310

第二节　脂类代谢检查311

一、血清总胆固醇测定311

二、血清三酰甘油测定311

三、脂蛋白与载脂蛋白测定311

第三节　胆红素代谢检查312

一、血清胆红素测定312

二、尿胆红素和尿胆原测定312

第四节　血清酶学检查313

一、血清转氨酶测定313

二、血清碱性磷酸酶及其同工酶测定313

三、γ-谷氨酰转移酶测定314

第五节　病毒性肝炎血清标志物检查314

一、甲型肝炎病毒标志物检测314

二、乙型肝炎病毒标志物检测315

三、丙型肝炎病毒标志物检测315

四、丁型肝炎病毒标志物检测316

五、戊型肝炎病毒标志物检测316

六、庚型肝炎病毒标志物检测316

七、输血传播病毒检测316

第六节　肝癌及癌相关标志物检查316

一、甲胎蛋白测定316

二、癌胚抗原测定317

第七节　肝病相关检验项目的选择317

第二十三章　肾病的实验室检查318

第一节　肾小球功能检查318

一、内生肌酐清除率测定318

二、血清肌酐测定318

三、血清尿素氮测定319

第二节　肾小管功能检查319

一、尿浓缩稀释试验319

二、尿渗量测定319

第三节　肾功能检查的选择及应用320

第二十四章 临床常用生化检查321

第一节　血清电解质测定321

一、血清钾测定321

二、血清钠测定321

三、血清氯测定322

四、血清钙测定322

五、血清磷测定323

第二节　血清铁及有关成分测定324

一、血清铁测定324

二、血清总铁结合力检测324

三、血清铁蛋白的测定325

四、血清转铁蛋白测定325

五、血清转铁蛋白饱和度测定325

六、红细胞原卟啉和锌卟啉测定326

第三节　心肌酶和心肌蛋白测定326

一、心肌酶测定326

二、心肌蛋白测定328

第四节　B型钠尿肽测定329

第五节　血脂测定330

一、脂质测定330

二、脂蛋白测定331

三、载脂蛋白测定332

第六节　甲状腺功能测定333

一、T3和T4测定333

二、游离T3、游离T4测定334

三、促甲状腺激素测定334

四、反三碘甲状腺原氨酸测定335

第七节　糖尿病相关检查335

一、空腹血糖测定335

二、葡萄糖耐量试验336

三、胰岛素测定和胰岛素释放试验337

四、血清C-肽测定337

五、糖化血红蛋白测定338

六、糖化血清蛋白测定338

第二十五章　临床常用免疫学检查339

第一节　免疫球蛋白检测339

一、IgG检测339

二、IgA检测339

三、IgM检测340

四、IgE检测340

五、血清M蛋白检测340

第二节　血清补体检测341

一、总补体溶血活性测定341

二、C3测定341

三、C4测定342

四、C1q测定342

第三节 感染免疫检查342

一、抗链球菌溶血素“O”测定342

二、沙门菌感染免疫测定343

三、冷凝集试验343

四、结核分枝杆菌抗体测定343

五、C反应蛋白测定344

六、EB病毒壳抗原抗体测定344

七、TORCH感染免疫检测344

第四节 性传播疾病相关检查345

一、艾滋病抗体检测345

二、梅毒血清学检测346

三、衣原体和支原体检测346

第五节 自身抗体检测347

一、类风湿因子测定347

二、抗核抗体检测347

三、抗脱氧核糖核酸抗体测定347

四、可提取性核抗原性多肽抗体测定348

五、抗心磷脂抗体测定348

六、抗中性粒细胞胞浆抗体测定348

第六节　移植免疫检查349

一、HLA DNA分型349

二、HLA细胞学分型349

三、血清学分型350

第二十六章 临床微生物学检查351

笫一节　标本采集及运送351

一、血液351

二、脑脊液及其他无菌部位体液351

三、尿液351

四、呼吸道标本352

五、粪便352

六、泌尿生殖道标本352

七、创伤、组织及脓肿标本352

第二节　检查方法352

一、直接显微镜检查352

二、病原体分离、培养及鉴定353

第三节　抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性检测353

一、抗菌药物敏感性试验353

二、细菌耐药性检测353

第六篇　影像诊断357

第二十七章　总论357

第一节　X线成像357

一、X线成像的原理357

二、X线检查技术358

三、X线诊断的临床应用358

第二节　X线数字影像技术359

一、计算机X线摄影359

二、X线数字摄影360

三、数字减影血管造影360

第三节　CT成像361

一、CT成像的原理361

二、CT的图像特点362

三、CT的临床应用363

第四节　MRI363

一、MRI的原理和图像特点363

二、MRI的临床应用364

第五节　超声成像365

一、超声成像的基本原理365

二、超声诊断法及其特点366

第六节　放射性核素显像367

一、γ相机367

二、单光子发射型计算机断层显像仪367

三、正电子发射型计算机断层显像仪368

四、放射性核素显像的临床应用368

第七节　影像诊断常用的基本概念369

第二十八章 骨、关节与软组织影像诊断372

第一节 检查方法与正常影像表现372

一、检查方法372

二、正常影像表现373

第二节 骨、关节与软组织基本病变的影像表现380

一、骨骼的基本病变380

二、关节的基本病变384

三、软组织的基本病变386

第三节　骨、关节及软组织常见疾病的影像诊断387

一、骨与关节外伤387

二、骨与关节化脓性炎症389

三、骨与关节结核390

四、骨肿瘤392

五、类风湿性关节炎394

六、退行性骨关节病395

第二十九章　胸部影像诊断397

第一节　呼吸系统的影像诊断397

一、检查方法与正常影像表现397

二、呼吸系统基本病变的影像表现400

三、呼吸系统常见疾病的影像诊断405

第二节　循环系统的影像诊断409

一、检查方法与正常影像表现410

二、心脏与大血管基本病变的X线表现413

三、心脏与大血管常见疾病的影像诊断415

第三十章　腹部影像诊断418

第一节　急腹症的X线诊断418

一、急腹症的X线检查方法418

二、常见急腹症的X线诊断418

第二节　消化道疾病的X线诊断420

一、检查方法与正常X线表现420

二、消化道基本病变的X线表现425

三、消化道常见病的X线诊断426

第三节　肝、胆及胰腺疾病的影像诊断432

一、检查方法与正常影像表现432

二、肝、胆及胰腺常见疾病的影像诊断433

第三十一章　泌尿、女性生殖系统影像诊断439

第一节　泌尿系统的影像诊断439

一、检查方法与正常影像表现439

二、泌尿系统常见疾病的影像诊断440

第二节　女性生殖系统的X线诊断444

一、普通检查444

二、造影检查444

三、节育器的正常X线表现445

第三十二章 中枢神经系统影像诊断446

第一节　检查方法与正常影像表现446

一、检查方法446

二、正常影像表现447

第二节　中枢神经系统异常表现的影像分析448

一、颅内病变的X线分析448

二、CT密度异常的分析448

三、MRI信号异常的分析448

四、病灶边缘、数目及邻近骨质异常的分析448

五、占位效应449

第三节　中枢神经系统常见疾病的影像诊断449

一、颅脑外伤449

二、脑血管病变449

三、颅内肿瘤450

第三十三章　介入放射学453

第一节　经导管栓塞术453

一、栓塞物质453

二、栓塞术选用的导管454

三、临床应用454

第二节　经皮腔血管与心脏瓣膜成形术454

一、血管狭窄球囊扩张成形术455

二、血管狭窄激光再通成形术455

三、血管内支架455

四、心脏瓣膜狭窄成形术455

第三节　经导管灌注药物治疗456

一、血管收缩性药物456

二、癌肿化疗性药物456

三、溶解血栓性药物456

四、支气管动脉灌注治疗肺癌456

第四节　经皮穿刺针吸活检与置管引流术457

一、经皮穿刺针吸活检457

二、经皮穿刺置管引流术457

第三十四章　超声诊断459

第一节　超声诊断基础知识459

一、超声波的性质459

二、超声诊断仪的工作原理460

第二节　超声诊断法分类460

一、不同超声诊断法的区别460

二、超声诊断法的应用和进展462

第三节　心脏疾病的超声诊断462

一、心脏超声常用的扫描方法、切面及正常图像462

二、常见心脏疾病的超声诊断465

第四节　肝、胆、胰、脾及泌尿系统疾病的超声诊断476

一、肝疾病的超声诊断476

二、胆道疾病的超声诊断478

三、胰腺疾病的超声诊断479

四、脾疾病的超声诊断481

五、泌尿系统疾病的超声诊断481

第五节　女性生殖系统超声诊断483

一、妇科超声诊断484

二、产科超声诊断486

第三十五章　放射性核素诊断488

第一节　总论488

一、常用放射性核素和药物488

二、核医学显像仪器488

三、放射性核素显像原理及特点489

第二节　甲状腺摄131I率测定489

一、原理及方法489

二、结果分析490

三、临床评价490

第三节　甲状腺显像491

一、原理及方法491

二、显像剂491

三、适应证492

四、图像分析492

五、临床应用492

第四节　肾图494

一、原理494

二、放射性药物494

三、检查方法494

四、肾图分析494

五、临床应用495

第五节　肾动态显像496

一、原理及方法496

二、显像剂及介入试验496

三、图像分析496

四、临床应用497

第六节　心肌灌注显像498

一、显像原理498

二、显像剂及方法498

三、适应证499

四、图像分析499

五、临床应用500

第七节　肺灌注显像500

一、显像原理500

二、显像剂及方法501

三、图像分析501

四、临床应用501

第八节　肝血池显像502

一、原理及方法502

二、图像分析及临床应用502

第九节　胃肠道出血显像503

一、原理及方法503

二、临床应用503

第十节　异位胃黏膜显像503

一、显像原理503

二、显像方法503

三、图像分析503

四、临床应用504

第十一节　全身骨显像504

一、原理及方法504

二、显像剂505

三、适应证505

四、图像分析505

五、临床应用505

第十二节　正电子发射断层扫描506

一、显像原理及特点506

二、临床应用507

三、展望507

第七篇　临床常用诊断技术511

第三十六章 临床常用诊断技术511

第一节　眼底检查术511

第二节　导尿术512

第三节　中心静脉压测定513

第四节　淋巴结穿剌术514

第五节　胸膜腔穿刺术515

第六节　腹膜腔穿剌术516

第七节　心包腔穿刺术518

第八节　肝穿剌活检术519

第九节　肝穿剌抽脓术520

第十节　肾穿剌活检术521

第十一节　腰椎穿刺术522

第十二节　骨髓穿刺术523

第十三节　前列腺检查及按摩术524

第十四节　双囊三腔管压迫术525

附录　临床检验参考值528

一、血液检验528

二、骨髓检验539

三、排泄物、分泌液及体液检验541

四、肾功能检查546

五、内分泌激素检测547

六、肺功能检查548