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瘢痕的概述1

1．瘢痕是各种组织受到较为严重的损伤以结缔组织替代进行不完全性组织再生修复的病理性组织1

2．瘢痕的形成并不全是坏事，正常瘢痕是人们所期待的，病理性瘢痕应当尽力避免2

3．病理性瘢痕影响着整形外科甚至是外科的每一个方面，仍是目前国际医学研究的重大难题3

皮肤瘢痕特点4

4．皮肤瘢痕具有自己的特殊性4

瘢痕的研究历史与现状9

5．瘢痕的研究历史悠久，但突出进展仍是近40年9

瘢痕形成机制与调控因素18

6．皮肤创伤伤口分为皮肤直接闭合性创口和皮肤缺损性创口，其皮肤创面愈合与瘢痕形成过程是不同的18

7．创面愈合和瘢痕形成机制是一个相当复杂的生物学过程，是国内外学者研究的重点和难题20

8．皮肤创面愈合与瘢痕形成机制的微观调控相当复杂，人们目前尚难以调控创面愈合和瘢痕形成于适当的程度34

9．外科医师应当熟知创面愈合和瘢痕形成的宏观调控因素，在工作中克服不利因素，提高疗效46

10．瘢痕疙瘩发生的肿瘤源性学说，较好地概述了瘢痕疙瘩的发生机制和生物学特点56

11．烧伤是引发瘢痕的常见原因，应当熟知烧伤深度与创面瘢痕形成的关系58

12．创面愈合与瘢痕形成机制的研究方向建议60

瘢痕的临床表现与分类63

13．认识瘢痕患者的主观感受和瘢痕的外在表现，体会瘢痕患者的疾苦63

14．表浅性瘢痕临床表现虽然“表浅”，但发病率高，求治者多66

15．增生性瘢痕局限于损伤范围内，临床表现分为增生期、减退期和成熟期67

16．瘢痕疙瘩临床表现超出最初损伤边缘，浸润性生长、具有持续性强大增生力69

17．萎缩性瘢痕是一种最不稳定的瘢痕组织73

18．凹陷性瘢痕的临床表现为瘢痕组织在体表造成凹陷畸形74

19．线状、桥状及赘状瘢痕均以瘢痕的形状命名75

20．挛缩性瘢痕所引起的功能障碍和形态改变被称为瘢痕挛缩畸形76

21．瘢痕癌多发生于瘢痕破溃后产生经久不愈的溃疡时，也被称为Marjolin溃疡，转移方式主要为局部浸润，具有转移慢、恶性度低的特点77

22．瘢痕类型的精确分类和描述对瘢痕治疗方法的建立和后期随访效果的评估意义重大80

瘢痕的诊断与鉴别诊断85

23．瘢痕的诊断现状混乱，需要制定统一的诊断要求和内容85

24．认识瘢痕的诊断方法，培养诊疗思路87

25．瘢痕评估包括颜色、厚度、轮廓、表面情况及韧性，测定方法各不相同89

26．增生性瘢痕的发展过程可分为3个时期，各期临床与病理特征不同95

27．温哥华瘢痕量表和Sawada临床分级评分标准是增生性瘢痕增生程度评估常用方法97

28．瘢痕疙瘩的诊断目前主要是临床标准99

29．呈蝴蝶样生长的瘢痕疙瘩可分为浸润部、增生部及老化部三部分100

30．瘢痕疙瘩疗效判断标准采用优良、显效和无效三级判断101

31．增生性瘢痕与瘢痕疙瘩需要进行鉴别诊断101

32．瘢痕溃疡与瘢痕癌变需要进行鉴别诊断102

33．隆凸性皮肤纤维肉瘤与瘢痕疙瘩需要进行鉴别诊断103

瘢痕的预防104

34．瘢痕的早期预防胜于治疗104

35．瘢痕形成前瘢痕增生的预防主要包括治疗因素性瘢痕和非治疗因素性瘢痕的预防105

36．瘢痕形成期采取措施可预防瘢痕生长、促进瘢痕消退和成熟108

瘢痕的手术治疗109

37．了解瘢痕的治疗方法，选择适当的方法治疗瘢痕109

38．手术是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，疗效肯定，但需要根据患者年龄、瘢痕部位、类别等病情综合考虑选择适当方式，术后需要预防瘢痕增生110

39．瘢痕直接切除改形缝合术是瘢痕治疗中常用的手术方法119

40．瘢痕切除皮片移植术是修复瘢痕挛缩畸形和功能的较好方法122

41．瘢痕切除皮瓣移植术是修复瘢痕、恢复美观和功能的较好方法127

42．皮肤软组织扩张术是整形外科的一项革命性成果，目前已经成为瘢痕的常规治疗手段134

43．瘢痕皮肤回植术是大面积扁平的陈旧性瘢痕可以选用的治疗方法136

44．皮肤磨削术是治疗浅表性瘢痕的传统方法，目前有被二氧化碳点阵激光替代趋势136

45．复合皮和组织工程皮肤应用于治疗瘢痕，取得了重要进展，充满着恢复正常皮肤的希望137

46．自体脂肪颗粒移植主要用于凹陷性瘢痕的充填，可调节瘢痕代谢微环境，有效改善瘢痕的色泽与质地，使表浅瘢痕向接近正常皮肤状态转化139

瘢痕的非手术治疗146

47．瘢痕的非手术治疗，符合微整形的理念，受到患者的欢迎146

48．二氧化碳点阵激光治疗、微等离子体Plasma治疗和自体脂肪颗粒注射移植是有望让表浅瘢痕恢复到接近正常皮肤的方法152

49．瘢痕的药物疗法为瘢痕治疗的常用方法，分为全身用药、瘢痕表面外用药物和瘢痕内注射药物三种方式152

50．瘢痕内药物注射治疗是瘢痕预防和治疗的有明显疗效的方法之一153

51．新型的点阵激光技术理论应用于临床后，激光治疗瘢痕获得了极大的推崇，呈现出较好的应用前景162

52．二氧化碳点阵激光防治瘢痕是瘢痕的早期预防和后期治疗的重要方法167

53．转变传统观念，接受瘢痕的放射治疗177

54．同位素敷贴治疗瘢痕目前应用日趋减少187

55．瘢痕的离子束治疗得到了更多的应用和推广188

56．加压疗法可推广为减张疗法，肉毒毒素注射受到关注193

57．硅凝胶外用是国内外普遍使用的防治瘢痕增生的方法199

58．冷冻疗法适合于治疗小面积的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕201

59．瘢痕患者的物理康复工作越来越引起人们的关注204

60．直流电疗法为常用的瘢痕物理康复方法，主要方法有4种209

61．超声波疗法是瘢痕物理康复的重要方法211

62．光疗在瘢痕物理康复中主要有3种方法213

63．蜡疗是物理治疗中一种应用广泛的热疗方法215

64．运动疗法是维护和促进功能恢复的积极措施，对于大面积烧伤患者尤其重要，应尽早进行219

65．水疗是瘢痕物理康复的常用方法223

66．功能康复综合疗法是创（烧）伤后瘢痕患者康复治疗的重要方法224

67．研究和开发中医药方法防治瘢痕是瘢痕研究的重要方面和发展方向227

不同种类瘢痕的治疗228

68．表浅性瘢痕的手术治疗应慎重，尽量用非手术方法改善，一般不选择瘢痕切除植皮方法228

69．凹陷性瘢痕需要根据凹陷程度选用治疗方法，近年来自体脂肪移植应用广泛230

70．线状瘢痕根据情况采用手术切除改形或激光、离子束非手术治疗，桥状及赘状瘢痕通常需要采用手术治疗方法230

71．萎缩性瘢痕表浅时采用激光、离子束非手术方法＋自体脂肪颗粒移植治疗，发生溃疡或在头皮部位等特殊情况，以手术治疗为好231

72．增生性瘢痕的不同时期，治疗方法不同232

73．转变观念，选择早期手术为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩233

74．挛缩性瘢痕首先选用以手术为主的综合治疗237

75．瘢痕可以癌变，诊断和治疗宜早239

76．“痘痘”发生部位与瘢痕的类型有密切关系，一部分是表浅性瘢痕，一部分是瘢痕疙瘩，这两类瘢痕临床表现差别很大，治疗原则和方法大不相同243

不能泛用“瘢痕体质”概念246

77．瘢痕体质患者受伤后一定会发生瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩患者不一定是瘢痕体质，不能泛用“瘢痕体质”的概念246

国际临床瘢痕管理推荐意见部分内容不符合我国国情249

78．《国际临床瘢痕管理推荐意见》（更新版）部分内容不符合我国国情249

瘢痕防治需要医患双方共同努力259

79．瘢痕防治要取得良好效果，需要医患双方共同努力259

瘢痕防治总策略261

80．瘢痕防治动态综合治疗是瘢痕防治的总策略261

瘢痕的诊断与治疗思路例解270

81．瘢痕的诊断与治疗思路之我见270

82．表浅性瘢痕临床病例诊疗思路例解271

83．增生性挛缩性瘢痕临床病例诊疗思路例解274

84．瘢痕疙瘩临床病例诊疗思路例解276

参考文献280

出版者后记287