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第1章 肩部解剖与功能1

一、肩部周围的骨骼与关节1

（一）胸锁关节1

（二）肩锁关节2

（三）锁骨3

（四）肩胛骨4

（五）肱骨6

二、与肩关节有关的肌肉7

（一）肩胸部肌肉10

（二）盂肱关节的肌肉12

（三）多关节肌群16

（四）界标性肌肉18

三、神经19

（一）功能和显微解剖19

（二）臂丛20

四、血管24

（一）动脉25

（二）静脉27

（三）淋巴回流28

（四）关系28

第2章 肩部解剖与功能29

一、病人的病史29

（一）年龄30

（二）性别30

（三）患者的主诉31

二、体格检查37

（一）颈椎（颈部）37

（二）肩关节37

三、特殊试验42

（一）撞击试验42

（二）肩锁关节试验44

（三）肱二头肌腱试验44

（四）上盂唇试验44

（五）后下方盂唇病变45

（六）喙突下撞击试验45

（七）肩胛骨不随意运动失能试验46

（八）捻发音试验47

（九）功能性肌力测定47

（十）神经学检查48

（十一）反射检查49

（十二）Homer综合征50

（十三）感觉检查50

（十四）血管检查51

第3章 肩部疾病的影像学检查52

一、肩关节X线检查原则52

二、肩关节核磁造影53

（一）适应症54

（二）相关解剖54

第4章 肩部疾病的临床评估59

一、概述59

（一）全身评价的健康测定系统59

（二）全肩关节评估系统59

（三）特殊疾病评价系统60

第5章 肩关节术后康复和镇痛87

一、康复87

二、镇痛治疗89

第6章 肩关节镜技术92

第一节 基本原则92

一、解剖92

（一）关节内解剖92

（二）关节外解剖94

二、体位、入路和关节诊断95

（一）体位95

（二）麻醉和麻醉后的检查95

（三）关节镜下诊断96

三、总结101

第二节 关节镜治疗肩关节不稳102

一、概述102

二、肩关节不稳定的临床以及关节镜下诊断103

三、创伤性肩关节前向不稳定的处理105

（一）概述及早期结果105

（二）缝合锚钉进行镜下稳定术的效果106

（三）开放性稳定术与关节镜稳定术的比较106

（四）禁忌证106

（五）初次脱位的治疗106

（六）适应证小结107

（七）关节镜下修复技术107

四、肩关节后方不稳定的关节镜治疗109

五、肩关节多向性不稳定的关节镜治疗111

（一）肩关节下部关节囊开放性移位术的效果111

（二）关节镜下关节囊折叠术111

（三）折叠术减少关节囊容积112

（四）关节镜下关节囊热皱缩术112

（五）旋转间隙闭合术113

（六）关节镜下修复技术113

（七）适应证小结114

六、肩关节稳定手术的并发症114

七、总结115

第三节 肩袖疾病的关节镜治疗116

一、撞击综合征的关节镜治疗116

二、肩袖损伤的关节镜下修复119

（一）关节镜下肩袖修复技术119

（二）解剖修复足印122

（三）巨大型肩袖撕裂123

（四）肩袖部分撕裂124

（五）肩峰成形术与肩袖修复125

（六）特殊情况125

（七）关节镜下常用操作程序125

第四节 肩胛下肌撕裂的关节镜治疗127

第五节 肩锁关节炎和肩锁关节不稳129

一、肩锁关节解剖129

二、锁骨远端切除术129

（一）适应证129

（二）技术方法130

三、肩锁关节稳定术132

（一）适应证132

（二）技术和方法132

第六节 肩关节僵硬及肩袖钙化肌腱炎的关节镜治疗133

一、原发性粘连性肩关节囊炎133

二、继发性粘连性关节囊炎136

三、继发性肩关节僵硬136

四、肩袖钙化性肌腱炎137

第七节 肩关节骨性关节炎和关节炎前期病变的关节镜治疗138

一、骨性关节炎138

（一）关节镜手术指征138

（二）体格检查139

（三）术前准备139

（四）手术操作程序139

二、炎性滑膜炎和关节炎141

第八节 肩关节镜下肱二头肌腱的问题142

一、肱二头腱病的诊断142

二、常用的手术技术143

（一）肌腱固定术143

（二）肌腱切断术143

（三）腱转位术144

三、合并疾病诊断144

第九节 SLAP损伤144

一、解剖144

二、生物力学145

三、分类145

四、诊断146

五、治疗147

六、手术技术147

第7章 肩关节镜手术的并发症149

一、综述149

二、麻醉相关并发症149

（一）肌间阻滞麻醉149

（二）气道功能紊乱149

（三）空气外渗150

（四）空气栓塞150

三、常见手术并发症150

（一）感染150

（二）神经血管损伤150

（三）牵引相关并发症151

（四）关节镜入路相关并发症151

四、肩关节镜手术特殊并发症151

（一）关节僵硬151

（二）液体外渗152

（三）肌肉和肌腱的损伤152

（四）骨的并发症153

（五）植入物的并发症153

第8章 肱骨近端骨折154

一、概述154

二、骨折分型155

三、临床检查155

四、治疗155

（一）切口156

（二）非移位的或移位小的肱骨近端骨折156

（三）经皮治疗肱骨近端骨折156

（四）肱骨近端骨折的切开复位内固定158

（五）康复161

第9章 肩胛骨骨折162

一、概述162

二、临床表现163

三、像学评估163

四、骨折类型163

（一）肩胛盂颈骨折163

（二）肩胛盂腔（关节内）骨折163

（三）肩胛骨体部骨折165

（四）单独的肩峰骨折165

（五）单纯喙突骨折166

（六）肩关节上悬吊复合体双侧中断166

（七）肩胛骨撕脱骨折167

五、治疗原则168

（一）肩胛骨体部和肩胛冈骨折168

（二）单独喙突骨折168

（三）单独肩峰突骨折168

（四）肩关节上悬吊复合体的双侧中断168

（五）肩胛骨撕脱骨折169

（六）肩胛盂突骨折169

（七）肩胛盂腔骨折170

（八）肩胛盂颈骨折171

第10章 锁骨骨折172

一、概述172

二、临床表现172

三、影像学检查173

四、治疗173

（一）非手术治疗173

（二）手术治疗174

第11章 肩锁关节疾病178

一、解剖与功能178

（一）皮肤178

（二）肌肉附着178

（三）骨性解剖178

（四）韧带179

二、锁骨远端切除180

三、肩锁关节疾病的种类181

（一）病史181

（二）体格检查181

（三）影像学检查182

四、创伤性疾病183

（一）肩锁关节损伤的分类（Gadenat Bannister＆Rockwood）183

（二）损伤机制183

五、治疗184

（一）Ⅰ型损伤184

（二）Ⅱ型损伤184

（三）Ⅲ型损伤185

（四）Ⅳ型肩锁关节损伤187

（五）Ⅴ型肩锁关节损伤。187

（六）Ⅵ型肩锁关节损伤188

第12章 盂肱关节不稳189

第一节 盂肱关节不稳相关的基础189

一、局部解剖学189

（一）皮肤189

（二）第一层肌肉189

（三）喙肩弓190

（四）肱肩胛活动界面190

（五）肩袖190

（六）盂肱韧带190

（七）关节盂凹和盂唇191

二、盂肱关节稳定机制191

（一）肱骨关节反作用合力191

（二）平衡稳定角和稳定率192

（三）关节盂运动曲线192

（四）关节盂的倾角192

（五）肩胛骨的定位192

（六）韧带193

（七）休息时的稳定194

（八）盂肱关节上方稳定机制194

三、盂肱关节不稳定的类型194

（一）不稳定的状况195

（二）不稳定的分度195

（三）不稳定的方向196

第二节 盂肱关节脱位196

一、临床表现196

（一）病史196

（二）体格检查197

（三）放射学评估197

二、前脱位的相关损伤198

（一）韧带和关节囊198

（二）骨折198

（三）肩袖撕裂198

（四）血管损伤198

（五）神经损伤199

（六）前脱位后的复发性不稳定199

三、与后脱位有关的损伤199

四、治疗200

（一）前脱位200

（二）后脱位202

第三节 复发性脱位202

一、评估202

（一）非创伤性复发性不稳定203

（二）体格检查204

（三）创伤性复发性不稳定205

二、治疗209

（一）非手术治疗209

（二）创伤后肩关节前方不稳的手术治疗209

（三）前方修补手术的并发症216

三、后方不稳的手术处理217

（一）手术与否的考虑217

（二）创伤性复发性盂肱关节后方不稳的手术方法（一）218

（三）创伤性复发性盂肱关节后方不稳的手术方法（二）219

（四）后方修补手术的并发症221

四、非创伤性与多向盂肱关节不稳的处理方法221

五、总结222

第13章 肩袖损伤223

一、实用解剖和生物力学223

（一）皮肤223

（二）三角肌223

（三）肩胛骨、肩峰、喙突和喙肩韧带223

（四）肩锁关节224

（五）肩袖224

二、肩袖的临床条件228

三、肩袖缺损的发生率228

四、临床表现229

（一）肌肉僵硬229

（二）肌肉收缩力减弱229

（三）不稳定性230

（四）粗糙230

五、肩袖相关的临床情况230

六、影像学方法231

（一）平片231

（二）关节造影231

（三）磁共振影像（MRI）232

（四）超声检查232

七、鉴别诊断232

八、治疗234

（一）临床评价234

（二）肩关节康复计划的大纲235

（三）关节镜辅助的修复手术237

（四）肩袖损伤的切开治疗237

第14章 肱二头肌腱病变241

一、解剖241

（一）软组织约束241

（二）肩袖间隙242

（三）肱骨结节间沟242

二、肱二头肌腱的功能242

三、肱二头肌病变分类243

（一）Slatis and Aalto分型243

（二）Habermeye和Walch分类243

四、病因245

五、预防245

六、肱二头肌腱病变的临床特征245

（一）病史及症状245

（二）体格检查246

七、鉴别诊断247

（一）撞击综合征247

（二）肩关节不稳定247

（三）盂唇撕裂不伴有关节不稳定247

（四）粘连性关节囊炎247

（五）盂肱关节炎248

（六）喙突撞击综合征248

八、治疗248

（一）撞击肌腱炎248

（二）肱二头肌不稳249

（三）单纯肱二头肌损伤250

（四）术后处理250

第15章 钙化性肌腱炎251

一、解剖结构251

二、分类251

三、病理251

四、发病机制252

（一）钙化前期252

（二）钙化期252

（三）钙化后期252

五、临床表现252

六、影像学253

七、实验室检查254

八、治疗254

（一）形成期254

（二）吸收期255

第16章 肩关节僵硬256

一、分类256

二、肩关节的正常活动范围及病理机制256

（一）盂肱关节256

（二）肩峰下和三角肌下间隙257

（三）肩胸关节257

三、诊断标准257

（一）原发性冻结肩257

（二）获得性肩关节僵硬257

四、易感因素258

（一）年龄258

（二）糖尿病258

（三）非肩关节手术258

（四）制动258

（五）颈间盘疾病258

（六）甲状腺疾病258

（七）心脏疾病258

（八）肺部疾病259

（九）肿瘤259

（十）神经系统疾病259

（十一）心理疾病259

（十二）药物反应259

（十三）基因259

五、临床评估259

（一）病史259

（二）体格检查260

（三）实验室检查260

（四）影像学检查260

六、治疗261

（一）非手术治疗261

（二）手术治262

第17章 肩部周围的神经问题270

一、临床评估270

二、肌皮神经损伤271

（一）病因学271

（二）非手术治疗272

（三）手术治疗272

三、腋神经272

（一）解剖学272

（二）临床表现273

（三）治疗273

四、副神经脊髓根273

（一）病因学273

（二）解剖学273

（三）诊断274

（四）治疗274

五、胸长神经274

（一）病因学274

（二）临床原因275

（三）治疗275

六、肩胛上神经275

（一）解剖275

（二）病因学275

（三）临床症状及诊断276

（四）非手术治疗276

（五）手术治疗276

七、胸廓出口综合征276

（一）临床症状276

（二）诊断277

（三）治疗277

八、Parsonage-Turner综合征（臂丛神经病变）277

（一）病因学277

（二）临床表现277

（三）诊断278

（四）临床治疗278

九、臂丛神经损伤278

（一）类型278

（二）诊断279

（三）非手术治疗280

第18章 盂肱关节炎281

一、盂肱关节炎及关节成形术的生物力学281

（一）活动度281

（二）肩关节的稳定性283

（三）肩关节的力量284

（四）关节活动的顺畅性284

二、临床表现285

（一）病史285

（二）体格检查285

（三）影像学检查285

（四）疾病特征286

三、治疗289

（一）非手术治疗289

（二）手术疗法289

四、术后康复295