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第一节 肾移植的历史1

一、第一阶段 移植肾无功能1

二、第二阶段 移植肾有功能，不用或用少量免疫抑制剂1

三、第三阶段 孪生子间的肾移植1

四、第四阶段 全身放射线照射作为免疫抑制方法1

第一章 肾移植的历史和概况1

第二节 肾移植的概况2

一、国际概况2

五、第五阶段 免疫抑制剂的应用2

二、国内概况4

第二章 主要组织相容性抗原7

第一节 小鼠主要组织相容性系统7

一、主要组织相容性系统和次要组织相容性系统7

二、H-2抗原系统8

第二节 人的主要组织相容性系统10

一、HLA的概念及研究简史10

二、HLA抗原系统11

三、HLA的遗传特性15

四、HLA抗原的化学结构18

第三节 HLA抗原的生物学意义和临床联系19

一、HLA的生物学意义20

二、HLA与临床联系20

第三章 移植免疫24

第一节 移植术语和移植规律24

一、移植术语24

二、移植的一般规律24

一、致敏途径25

第二节 机体对移植物的免疫反应25

二、对移植抗原的识别和致敏过程26

三、免疫增生反应和效应时相27

第三节 同种排异反应的机理28

一、细胞介导的细胞毒28

二、体液免疫反应30

三、血管内凝血及其他31

二、常用的免疫学监测方法33

一、概况33

第四节 急性排异反应的免疫学检测33

三、影响免疫学诊断急性排异反应的因素36

第五节 特异性免疫无应答反应36

一、免疫耐受性37

二、免疫增强作用39

三、抗独特型抗体及其它诱发特异性免疫无应答反应的方法40

四、特异性免疫无应答反应的机理41

五、特异性免疫抑制在临床上的应用43

第一节 移植肾的非免疫性损害46

第四章 肾移植病理学46

第二节 移植肾的免疫性损害(即排异反应)47

一、超急性排异反应47

二、急性排异反应48

三、慢性排异反应53

第三节 肾移植常见并发症的病理改变56

一、手术引起的并发症57

二、免疫抑制药物应用所引起的并发症57

三、复发性肾小球肾炎64

一、急性肾小管坏死65

二、肾动脉或输尿管阻塞65

三、移植肾包膜增厚和表浅性炎症65

四、移植肾感染65

五、肾血管炎65

第四节 肾移植排异反应的鉴别诊断65

六、尿沉淀脱落细胞学检查66

一、免疫学选择供者的意义和目的69

二、免疫学选择供者的方法69

第一节 免疫学选择69

第五章 供者选择69

三、HLA与肾移植的关系74

四、免疫学选择供者中存在的问题和矛盾77

第二节 非免疫学选择77

一、活体供者77

二、尸体肾供者79

二、受者年龄82

一、慢性肾脏疾患肾移植手术时间的选择82

第一节 肾移植术的适应证82

第六章 受者选择82

三、肾移植的适应证83

第二节 肾移植术的禁忌证84

一、绝对禁忌证84

二、相对禁忌证84

第七章 肾脏保存86

第一节 概述86

第二节 肾脏保存中的基本理论问题86

一、肾脏缺血的后果86

二、低温和细胞肿胀87

三、高压氧89

第三节 肾脏的最初灌注法89

二、动脉输血器灌注法90

三、简易气压式肾脏灌注器灌注法90

一、悬吊灌注法90

第四节 肾脏保存的方法91

一、单纯冷却法91

二、连续低温灌注法92

三、冷冻和过度冷却保存法99

第八章 肾移植术及其术前准备和术后处理102

第一节 肾移植术前的准备102

一、肾移植术前受者的准备102

二、肾移植术前供体的准备106

第二节 肾移植术的麻醉107

一、活体供肾者的麻醉107

二、肾移植病人的麻醉107

第三节 肾移植外科技术109

一、供肾摘取手术109

二、肾脏的灌注113

三、肾脏移植术113

第九章 排异反应123

第四节 肾移植术后处理123

一、术后观察和常规检查124

二、引流管、导尿管等处理124

三、水、电解质平衡的维持125

四、急性肾小管坏死125

第一节 超急性排异反应128

一、诱发因素128

二、病理改变128

五、治疗129

四、诊断与鉴别诊断129

三、临床表现129

六、预防130

第二节 加速性排异反应130

一、诱发因素131

二、病理改变131

三、临床表现131

四、诊断与鉴别诊断131

五、治疗133

六、预防133

三、临床表现134

二、病理改变134

第三节 急性排异反应134

一、诱发因素134

四、实验室和免疫学检查136

五、诊断与鉴别诊断138

六、治疗139

七、预防性免疫抑制剂的应用141

一、病理改变142

三、诊断与鉴别诊断142

二、临床表现142

第四节 慢性排异反应142

八、预后142

四、治疗143

五、预防143

第十章 放射性核豪在移植肾监护中的应用145

第一节 移植肾功能测定145

一、示踪剂145

二、测定方法145

三、临床意义146

三、临床意义149

二、显像方法149

第二节 移植肾显像149

一、示踪剂149

第三节 移植肾血流量测定154

一、体表测定血浆清除曲线法154

二、(133)~氙清除法测定肾皮质血流量155

第四节 有关排异反应的免疫学指标155

第十一章 化学免疫抑制药物158

第一节 硫唑嘌呤158

一、化学结构158

二、药物代谢158

三、作用方式158

四、剂量161

五、毒性反应与并发症161

第二节 肾上腺皮质类固醇类药物163

一、化学结构163

二、药物代谢164

三、作用方式165

四、剂量和选择167

五、副作用170

第三节 烷化剂171

一、环磷酰胺171

二、Cytimun176

三、苯丁酸氮芥176

第四节 其他免疫抑制剂176

一、环孢素A176

二、放线菌素178

三、氨甲蝶呤179

四、长春硷181

五、甲基苄肼181

六、左旋门冬酰胺酶182

第十二章 抗淋巴细胞血清186

第一节 抗淋巴细胞球蛋白186

一、抗淋巴细胞球蛋白的制备186

二、作用方式188

三、临床应用189

四、常见的毒性反应和副作用190

第二节 抗胸腺细胞球蛋白191

第十三章 非特异性免疫抑制的其他方法193

第一节 放射治疗193

一、全身照射193

二、体外照射193

三、局部照射194

四、全身淋巴组织照射195

第二节 胸导管引流196

一、手术方法196

二、临床应用和效果197

三、作用原理的探讨199

第三节 脾脏切除200

第十四章 肾移植后并发症及其处理205

第一节 外科并发症205

一、出血205

二、创口感染206

三、淋巴囊肿208

四、移植肾肾动脉狭窄209

五、移植肾肾动脉栓塞211

六、移植肾肾静脉栓塞211

七、动-静脉瘘211

第二节 泌尿系并发症212

一、泌尿系梗阻212

二、泌尿系尿瘘213

四、泌尿系出血215

三、泌尿系感染215

五、移植肾破裂216

六、阴囊内并发症216

第三节 感染并发症217

一、细菌感染218

二、病毒性感染220

三、霉菌感染221

四、肺孢子虫感染226

第四节 非感染性并发症227

一、血液系统的并发症227

五、弓形体原虫感染227

二、消化系统并发症229

三、心血管并发症230

四、复发性肾小球肾炎231

五、骨骼系统并发症232

六、甲状旁腺机能亢进232

七、眼的并发症233

八、糖尿病并发症233

十、精神方面并发症234

九、肿瘤并发症234

第十五章 移植肾切除和肾再移植238

第一节 移植肾切除238

一、移植肾切除的指征238

二、移植肾切除术前准备239

三、移植肾切除的方法239

四、移植肾切除中应注意事项239

一、肾再移植的指征240

五、移植肾切除后的处理240

第二节 再次肾移植240

二、肾再移植的术前准备241

三、肾再移植操作方法241

四、肾再移植的术中注意点241

五、肾再移植术后的近期处理和观察242

第十六章 肾移植的效果244

第一节 概况244

第二节 近期疗效245

一、利尿和移植肾功能245

二、血压的变化245

三、骨髓功能的恢复245

四、移植对继发性甲状旁腺机能亢进症的影响246

五、多发性神经炎的恢复246

六、性功能恢复246

七、近期移植肾存活的影响因素246

第三节 长期随访246

一、HLA配型与移植肾存活的关系247

第四节 影响移植肾长期存活的因素247

二、受者的免疫反应性与肾移植结果的关系248

三、关于病毒性肝炎的HBsAg抗原和抗HBsAg抗体对移植肾存活的关系248

四、输血与长期存活249

附录一 常用检测方法251

一、常用试剂和溶液配制251

二、淋巴细胞分离法253

三、用氚化胸腺嘧啶核苷掺入法测定淋巴细胞转化254

四、淋巴细胞毒交叉配合试验257

五、血清学方法检测白细胞抗原试验259

六、混合淋巴细胞培养方法262

七、玫瑰花环形成试验264

八、自发性淋巴母细胞生成测定265

九、白细胞移动试验266

十、尿中纤维蛋白(原)降解产物测定268

十一、溶菌酶测定271

十二、细胞介导的细胞毒性试验272

二、受者的选择274

一、供者的选择274

第一节 供者与受者的选择274

附录二 肾移檀医疗常规274

第二节 组织相容性试验275

第三节 肾移植手术前的准备275

第四节 肾移植方法276

一、供肾的摘取与灌洗276

二、移植手术程序及要点277

第五节 术后处理278

第一节 术前护理常规280

附录三 肾移植护理常规280

第二节 术后护理常规281

第三节 消毒隔离常规281

第四节 术后化验常规282

第五节 肾移植病员的心理学护理283

第六节 工作中注意事项283

附录四 同种肾移植手术记录表284

附录五 肾移植病情观察表( )286

附录六 缩写——英文——中文名字对照表288