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第1章　屈光手术的效果和并发症发生率1

1.1 屈光手术常见并发症1

1.1.1 屈光矫正不准和最佳戴镜矫正视力下降1

1.1.2 感染3

1.1.3 角膜接触镜与感染3

1.1.4 主观不适3

1.1.5 视网膜脱离4

1.2　角膜屈光手术4

1.2.1 光性屈光性角膜切削术（PRK）4

1.2.2 LASIK手术4

1.3 有晶状体眼人工晶状体植入术5

1.3.1 角膜内皮细胞丢失5

1.3.2 瞳孔阻滞性青光眼5

1.3.3 虹膜萎缩和瞳孔变形5

1.3.4 慢性炎症5

1.3.5 眼内人工晶状体的移位5

1.3.6 白内障5

1.3.7 色素播散5

1.3.8　人工晶状体后脱位（PRLTM）5

第2章　屈光手术并发症对生命质量的影响6

2.1 引言6

2.2 测量方法的概念6

2.3 评价表7

2.3.1 屈光矫正手术对生命质量影响的问卷7

2.3.2　视觉屈光状态概况（RSVP）8

2.3.3 国家眼科研究所屈光生命质量的评价表（NEI-RQL）9

2.3.4　其他9

2.4　并发症与QOL9

2.4.1 屈光矫正手术对生命质量的影响（QIRC）问卷9

2.4.2　视觉屈光状态概况（RSVP）问卷9

2.4.3 国家眼科研究所屈光生命质量（NEI-RQL）问卷9

2.4.4　使用其他评价表效果的研究9

2.5　意义10

第3章　LASIK：术中（角膜瓣）并发症11

3.1 薄瓣、不规则瓣和纽孔瓣11

3.1.1 引言11

3.1.2　原因11

3.1.3　诊断12

3.1.4　预防12

3.1.5　处理13

3.2　不全角膜瓣15

3.2.1 引言15

3.2.2　发生率15

3.2.3　病因学15

3.2.4　处理15

3.2.5　预防17

3.3　游离角膜瓣：如何处理好没有标记或位置不正的角膜瓣17

3.3.1 引言17

3.3.2　预防18

3.3.3　经验20

3.3.4　游离瓣旋转的研究20

3.4　扭曲瓣的处理24

3.4.1 引言24

3.4.2　发生率24

3.4.3　原因和预防25

3.4.4　处理26

第4章　LASIK：术后早期并发症28

4.1 屈光手术后的感染28

4.1.1 引言28

4.1.2　对感染的预防31

4.1.3　相关的文献综述31

4.1.4　结论34

4.2　弥漫性板层角膜炎（DLK）34

4.2.1 概述34

4.2.2　病原学和发生率35

4.2.3　鉴别诊断和临床表现36

4.2.4　分期36

4.2.5　干预和治疗38

4.2.6　GAPP综合征39

4.2.7　LASIK术后类固醇激素所致的青光眼39

4.2.8　感染性角膜炎和非感染性角膜炎40

4.2.9　结论40

4.3　压力所致的层间基质性角膜炎41

4.3.1 引言41

4.3.2　结论43

4.4　LASIK术后角膜瓣条纹的预防和治疗43

4.4.1 引言43

4.4.2　角膜瓣的条纹44

4.4.3　光性治疗性角膜切除术46

4.5　LASIK术后边缘无菌性角膜浸润49

4.5.1 引言49

4.5.2　无菌性角膜浸润的定义50

4.5.3　病理生理学51

4.5.4　临床诊断和鉴别诊断52

4.5.5　临床治疗和预防措施53

4.5.6　结论54

4.6 上睑下垂55

4.6.1 引言55

4.6.2　屈光手术后上睑下垂的解剖和致病因素55

4.6.3　病因学56

4.6.4　检查57

4.6.5　治疗58

4.7　角膜融解59

4.7.1 引言59

4.7.2　基本概念59

4.7.3　基质融解的分类61

4.7.4　准分子激光屈光手术后的基质融解62

第5章　LASIK：晚期手术并发症67

5.1 干眼67

5.1.1 引言67

5.1.2　LASIK术后干眼病人的流行病学67

5.1.3　危险因素69

5.1.4　LASIK术后病人干眼的诊断步骤71

5.1.5　治疗75

5.1.6　结论77

5.2　上皮植入77

5.2.1 引言77

5.2.2　上皮植入的病因学78

5.2.3　上皮植入的临床表现78

5.2.4　上皮植入的分级79

5.2.5　上皮植入的治疗原则79

5.2.6　上皮植入的预防80

5.2.7　上皮植入的手术治疗80

5.2.8　结论81

5.3　角膜膨隆81

5.3.1 引言82

5.3.2　术后角膜膨隆：我们都了解什么82

5.3.3　术后角膜膨隆的危险因素83

5.3.4　术后角膜膨隆的预防86

5.3.5　术后角膜膨隆的治疗86

5.3.6　结论87

5.4　角膜瘢痕88

5.4.1 引言88

5.4.2　LASIK手术：是无瘢痕的手术吗88

5.4.3　与手术并发症或术后外伤相关的瘢痕90

5.4.4　与病史有关的瘢痕91

5.4.5　术后与异常炎症或愈合有关的瘢痕92

第6章　屈光计算错误和屈光意外94

6.1　球镜94

6.1.1 引言94

6.1.2　技术失误引起的屈光意外94

6.1.3　激光机的环境因素95

6.1.4　病人的因素96

6.2　柱镜97

6.2.1 引言97

6.2.2　治疗时散光轴位未对准97

6.2.3　散光轴位未对准的原因98

6.2.4　对未对准治疗的解释和分析98

第7章　光学像差103

7.1 激光角膜屈光手术的光学问题103

7.1.1 引言103

7.1.2　夜视力主诉：暗光时瞳孔大小的作用104

7.1.3　有症状病人的临床评估105

7.1.4　有症状病人的治疗105

7.2　屈光手术后夜视力障碍106

7.2.1 引言106

7.2.2　发生率和检测方法108

7.2.3　病因学109

7.2.4　治疗110

7.3　偏中心121

7.3.1 问题的描述121

7.3.2　偏中心的原因或偏中心样效果（假性偏中心）122

7.3.3　偏中心的临床表现124

7.3.4　偏中心的预防128

7.3.5　偏中心的药物治疗129

7.3.6　偏中心的手术治疗129

7.4　角膜的不规则性131

7.4.1 概念132

7.4.2　症状132

7.4.3 临床检查和分类132

7.4.4　角膜不规则性的临床分类137

7.4.5　角膜不规则的矫正和治疗137

7.4.6　角膜切除（浅表板层角膜切除术）142

7.4.7　非激光的角膜手术142

第8章　屈光手术后视神经病变和视网膜并发症144

8.1 引言144

8.2 LASIK术后的视神经病变145

8.2.1 视神经损伤的病史和发病机制145

8.2.2 视神经病变的危险因素146

8.2.3 临床表现146

8.2.4 处理146

8.2.5 预防147

8.3 视网膜脱离和视网膜裂孔147

8.4 浆液性黄斑脱离149

8.4.1 黄斑出血、漆状裂纹和脉络膜新生血管膜149

8.4.2 黄斑裂孔151

8.5　葡萄膜炎153

8.6 视网膜脱离术后的LASIK手术153

8.7 角巩膜穿孔153

8.8 玻璃体切除术中的角膜瓣移位154

8.9 结论154

第9章　飞秒激光手术157

9.1 飞秒激光手术并发症和处理157

9.1.1 引言157

9.1.2 威胁视力的并发症157

9.1.3 潜在威胁视力的并发症157

9.1.4 非威胁视力的并发症160

9.1.5 不透明的气泡层161

9.1.6 负压丢失162

9.1.7 角膜瓣掀开困难162

9.1.8 结论162

9.2 飞秒激光制瓣穿孔的治疗162

9.2.1 引言162

9.2.2 术前病人的选择163

9.2.3 术中的问题163

9.2.4 薄瓣LASIK手术164

9.2.5 穿孔瓣的处理164

9.2.6 结论165

第10章 屈光手术后角膜上皮下雾状浑浊（haze）166

10.1 引言166

10.2 上皮下雾状浑浊（haze）的定义166

10.3 分级系统166

10.4 病程167

10.5 病理生理学167

10.6 危险因素168

10.7 临床评估169

10.8 预防措施171

10.8.1 丝裂霉素171

10.8.2 维生素172

10.8.3 术后使用上皮薄片172

10.9 控制和治疗172

10.10　结论172

第11章　LASEK手术并发症173

11.1 引言173

11.2　术中并发症174

11.2.1 乙醇渗漏174

11.2.2　上皮瓣质量差175

11.2.3　游离的上皮瓣175

11.3　术后早期并发症（小时／天）175

11.3.1 疼痛175

11.3.2　上皮延迟愈合175

11.3.3　视力恢复缓慢176

11.3.4　无菌性浸润176

11.3.5　感染性角膜炎176

11.4　术后早期并发症（天／周）177

11.4.1 视力恢复缓慢177

11.4.2　激素性眼压反应177

11.4.3　复发性角膜糜烂综合征177

11.4.4　角膜融解178

11.4.5　单纯疱疹性角膜炎178

11.4.6　迟发性感染性角膜炎178

11.5　术后中期并发症（周／个月）178

11.5.1　过矫／欠矫178

11.5.2　角膜上皮下雾状浑浊（haze）178

11.5.3　夜间视力下降／光晕180

11.5.4　复发性角膜糜烂180

11.6　术后晚期并发症（个月／年）180

11.6.1　过矫和欠矫180

11.6.2　haze180

11.6.3　复发性角膜糜烂综合征180

11.6.4　角膜膨隆180

第12章　屈光性角膜切开术后并发症183

12.1 引言183

12.2　屈光并发症185

12.3　重新建立生理性的角膜形状186

12.3.1 欠矫188

12.3.2　过矫198

12.3.3　RK术后人工晶状体度数的计算206

第13章　有晶状体眼人工晶状体植入术并发症212

13.1 前房角支撑型人工晶状体植入术并发症：预防和处理212

13.1.1 引言212

13.1.2　术中并发症213

13.1.3　术后早期并发症213

13.1.4　各种类型的有晶状体眼前房型人工晶状体植入术后的并发症及处理213

13.1.5　需要摘除的有晶状体眼人工晶状体晚期并发症的处理218

13.1.6　有晶状体眼人工晶状体摘除的手术技巧220

13.1.7　如何预防并发症221

13.2　虹膜支撑型有晶状体眼人工晶状体植入术并发症225

13.2.1 引言225

13.2.2　虹膜支持型有晶状体眼人工晶状体225

13.2.3　病人的选择227

13.2.4　手术228

13.2.5　并发症229

13.2.6　结论232

13.3　后房型有晶状体眼人工晶状体植入术并发症233

13.3.1 引言233

13.3.2　后房型有晶状体眼人工晶状体233

13.3.3　术中并发症236

13.3.4　术后并发症237

13.3.5　Lovisolo个体化有晶状体眼IOL全长检测仪，如何消除植入手术相关的并发症248

第14章 屈光性晶状体置换术并发症253

14.1 视网膜脱离253

14.1.1 引言253

14.1.2　高度近视眼的视网膜脱离253

14.1.3　高度近视病人屈光矫正术后视网膜脱离的发生率254

14.1.4 高度近视病人晶状体置换术后视网膜脱离的发生率254

14.1.5　高度近视病人眼内屈光手术后视网膜脱离的治疗257

14.1.6 结论257

14.2 屈光性晶状体置换术和脉络膜新生血管257

14.2.1 引言258

14.2.2　病理学258

14.3 角膜屈光手术后再行白内障手术的屈光误差262

14.3.1 引言263

14.3.2　远视漂移263

14.3.3　近视漂移263

14.3.4　手术源性散光263

14.3.5　偏中心263

14.3.6　视觉质量的改变264

14.3.7　角膜屈光手术后再行白内障手术后屈光并发症的处理264

14.3.8　防止发生意外：对植入人工晶状体的计算方法进行调整266

14.3.9　特殊问题269

第15章 放射状角膜切开术和传导性角膜成形术并发症271

15.1 RK术后的白内障手术并发症271

15.2　传导性角膜成形术并发症276

15.2.1 引言276

15.2.2　老视的多中心临床研究276

15.2.3　应用轻触的近视力CK技术277

15.2.4　准分子激光手术后的近视力CK手术278

15.2.5　并发症和处理278

15.2.6　手术技术的主要步骤279

15.2.7　散光的处理280

15.2.8　欠矫和过矫282

15.2.9　结论283

第16章 角膜基质内环手术并发症284

16.1 引言284

16.2　ICRS的类型284

16.3 因植入技术所致的并发症285

16.3.1　手工隧道切开285

16.3.2　手工隧道切开术并发症285

16.3.3　飞秒激光IntraLase的隧道切开287

16.3.4　飞秒激光隧道切开术并发症287

16.4　术后并发症288

16.4.1 手工隧道切开术的术后并发症288

16.4.2　飞秒激光隧道切开术的术后并发症289

16.4.3　术后视力的并发症292

16.4.4　结论292

第17章 角膜镶嵌手术（合成材料的角膜移植成形术）294

17.1 引言294

17.2　镶嵌物的特性295

17.3　手术技术295

17.4　结果296

17.5　并发症296

17.5.1　镶嵌物的移位297

17.5.2　镶嵌物出现小撕裂或破孔297

17.5.3　镶嵌物的丢失297

17.5.4　角膜水肿297

17.5.5　积垢297

17.5.6　haze298

17.5.7　光晕和眩光298

17.5.8　不规则散光298

17.5.9　上皮镜片周围的浑浊298

17.5.10　镶嵌物的取出300

17.6　结论300

第18章　病人301

18.1 对不满意病人的预测以及病人的期望值301

18.1.1 引言301

18.1.2　病人的调查问卷302

18.1.3　临床参数作为病人满意度的预测，屈光手术的2个例子302

18.1.4　病人满意度和夜视力主诉的差异303

18.1.5　术后不满意病人的处理304

18.2　知情同意305

18.2.1 引言305

18.2.2　知情同意是一个过程305

18.2.3　知情同意的语言描述307

18.2.4　病人与医生的互动308

18.2.5　知情同意的时机308

18.3　屈光手术对斜视和双眼视功能的影响311

18.3.1 背景311

18.3.2　屈光手术病人斜视及双眼单视功能障碍的原因312

18.3.3　术前有隐斜或显斜的病人312

18.3.4　屈光不正病人斜视和双眼单视功能障碍的预防313

18.3.5　失代偿性斜视的治疗313

第19章 同期文献综述315

19.1 10年间准分子激光屈光手术并发症的同期文献综述315

19.1.1 引言315

19.1.2　LASIK手术并发症315

19.1.3　PRK和LASEK手术的并发症321

19.1.4　结论322

19.2 10年间有关角膜切开术、传导性角膜成形术和晶状体性屈光手术并发症的文献综述322

19.2.1 引言322

19.2.2　角膜切开术、传导性角膜成形术和角膜镶嵌术的并发症323

19.2.3　有晶状体眼人工晶状体植入术并发症326

19.2.4　屈光性晶状体置换术后的视网膜脱离330

19.2.5　结论331

后记：屈光手术并发症的预防——现状和未来333

中英文对照名词338