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上篇 总论3

第一章 甲状腺外科的历史3

目录3

一、滤泡6

第一节 甲状腺的组织结构6

第二章 甲状腺和甲状旁腺的组织结构和胚胎发育6

一、甲状腺的组织、器官发生8

第二节 甲状腺的胚胎发育8

二、滤泡旁细胞8

二、甲状腺在胚胎发育期的作用9

五、甲状腺形态异常10

四、异位甲状腺和异位甲状腺组织10

第三节 甲状腺发育异常及畸形10

一、家族性甲状腺肿性功能低下症10

二、甲状腺发育不全或缺如10

三、甲状舌管囊肿10

二、嗜酸性细胞11

一、主细胞11

第四节 甲状旁腺的组织结构11

一、甲状旁腺的组织、器官发生12

第五节 甲状旁腺的发育及发育异常12

二、甲状旁腺的发育异常及畸形13

一、甲状腺的形态15

第一节 甲状腺的形态与毗邻15

第三章 甲状腺外科解剖15

二、甲状腺被膜与韧带16

三、甲状腺毗邻17

一、甲状腺动脉20

第二节 甲状腺的血管系统20

第三节 甲状腺神经分布及毗邻神经系统22

二、甲状腺静脉22

一、喉上神经23

二、喉返神经24

第四节 甲状腺淋巴回流及毗邻淋巴系统25

一、甲腺旁腺形态26

第五节 甲状旁腺外科解剖26

三、甲状旁腺的血液供应27

二、甲状旁腺的位置和数目27

一、碘的代谢29

第二节 甲状腺素的合成、分泌与代谢29

第四章 甲状腺的生理作用和功能性检查29

第一节 甲状腺的生理作用29

二、甲状腺素的生物合成30

一、产热效应33

第三节 甲状腺激素的生理功能33

三、对物质代谢的影响34

二、调节生长发育及组织分化34

四、对各器官系统的影响35

一、甲状腺功能测定方法的分类36

第四节 甲状腺功能测定方法及其意义36

二、基础代谢率37

三、血清甲状腺激素测定38

四、下丘脑-垂体甲状腺轴调节关系的检测43

五、甲状腺功能的核医学技术测定45

一、下丘脑的调节48

第一节 下丘脑-垂体甲状腺之间的反馈性调节48

第五章 甲状腺的内分泌调控48

二、腺垂体的调控51

三、甲状腺的调控53

一、交感神经的调控54

第二节 甲状腺内分泌调控的其他因素54

三、血管肠肽能神经对甲状腺功能的影响55

二、副交感神经对甲状腺功能的调控55

二、异位甲状腺组织57

一、甲状舌管囊肿57

第六章 甲状腺疾病外科病理检测57

第一节 甲状腺发育异常57

一、急性甲状腺炎58

第二节 甲状腺炎58

三、亚急性肉芽肿性甲状腺炎59

二、放射性甲状腺炎59

四、桥本甲状腺炎60

七、侵袭性纤维性甲状腺炎62

六、萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎62

五、灶性淋巴细胞性甲状腺炎62

一、非毒性甲状腺肿63

第三节 甲状腺肿63

八、其他慢性甲状腺炎63

二、毒性甲状腺肿65

第四节 甲状腺肿瘤及瘤样病变67

一、甲状腺腺瘤68

二、甲状腺癌71

三、甲状腺其他肿瘤及瘤样病变83

一、甲状腺摄131I测定87

第一节 甲状腺功能测定87

第七章 核医学技术在甲状腺外科中的诊断应用87

二、甲状腺激素抑制试验89

三、过氯酸钾释放试验90

五、促甲状腺激素释放激素兴奋试验91

四、甲状腺激素兴奋试验91

一、原理92

第二节 甲状腺显像92

三、方法93

二、显像剂93

四、注意事项94

六、影像分析95

五、适应证95

七、甲状腺疾病的影像分析97

一、仪器介绍101

第三节 正电子发射型计算机断层（PET）显像101

二、药物102

四、甲状腺疾病的临床应用103

三、显像特点103

第一节 甲状腺超声检查的原理和技术105

第八章 二维和彩色多普勒超声在甲状腺外科的应用105

一、正常甲状腺声像107

第二节 甲状腺的二维声像分析107

一、正常甲状腺108

第三节 甲状腺彩色多普勒声像分析108

二、异常甲状腺声像108

二、异常甲状腺血流表现109

三、如何阅读甲状腺超声报告和图像110

四、彩超的观察方法与重点112

一、甲状腺肿113

第四节 甲状腺瘤病的超声影像特点113

二、甲状腺瘤115

三、甲状腺功能亢进117

四、甲状腺癌118

五、甲状腺炎120

二、针具与准备122

一、适应证与禁忌证122

第五节 超声引导下细针穿刺活检122

一、仪器与针具123

第六节 超声引导下甲状腺囊肿穿刺抽液123

三、操作方法123

四、注意事项123

五、并发症123

六、临床意义123

三、注意事项124

二、操作124

第一节 甲状腺疾病的X线和CT诊断126

第九章 甲状腺疾病的影像学诊断126

一、甲状腺先天发育异常127

二、甲状腺囊性病变的CT诊断128

三、甲状腺良性肿瘤的CT诊断129

五、结节性甲状腺肿的CT诊断130

四、甲状腺恶性肿瘤的CT诊断130

七、甲状腺炎的CT诊断131

六、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的CT诊断131

一、甲状旁腺腺瘤与增生的CT诊断132

第二节 甲状旁腺疾病的X线和CT诊断132

二、甲状腺淋巴造影的表现133

一、甲状腺淋巴造影的方法133

二、甲状旁腺腺癌的CT诊断133

第三节 甲状腺淋巴造影术133

一、正常甲状腺的MRI134

第四节 甲状腺、甲状旁腺疾病的MRI诊断134

三、甲状腺瘤与结节性甲状腺肿的MRI诊断135

二、甲状腺基本病变MRI征象分析135

四、甲状腺囊性病变的MRI诊断137

五、甲状腺恶性肿瘤的MRI诊断138

六、甲状腺弥漫性疾病的MRI诊断140

八、甲状旁腺疾病的MRI诊断141

七、胸骨后甲状腺肿的MRI诊断141

二、甲状腺手术的麻醉药用药144

一、麻醉前用药的目的144

第十章 甲状腺外科的麻醉与镇痛144

第一节 麻醉前用药144

一、针刺麻醉145

第二节 甲状腺手术麻醉的方法与种类145

三、目前麻醉前用药研究的热点145

三、颈段硬膜外阻滞146

二、局部浸润麻醉及颈丛神经阻滞146

一、甲状腺腺瘤切除术的麻醉147

第三节 甲状腺外科手术麻醉的选择147

四、全身麻醉147

二、巨大甲状腺肿手术的麻醉148

五、甲状腺功能亢进手术的麻醉149

四、甲状腺根治性切除的麻醉149

三、胸内甲状腺肿摘除术的麻醉149

一、甲状腺手术的麻醉后复苏150

第四节 麻醉的复苏与术后镇痛150

二、甲状腺术后镇痛151

一、选择性甲状腺血管造影术152

第一节 血管造影术152

第十一章 放射介入技术在甲状腺外科的应用152

二、甲状腺血管的正常影像153

二、栓塞方法155

一、甲状腺疾病的血管栓塞适应证155

三、甲状腺疾病的血管造影表现155

第二节 甲状腺疾病血管栓塞的方法和药物155

三、甲状腺动脉栓塞术的适应证和禁忌证156

二、甲状腺栓塞的临床研究状况156

第三节 甲状腺功能亢进症的血管栓塞治疗156

一、动脉栓塞治疗甲亢的原理156

四、甲状腺动脉栓塞术157

一、病因163

第一节 毒性弥漫性甲状腺肿163

中篇 各论163

第十二章 甲状腺功能亢进症163

二、临床表现164

三、实验室检查167

四、诊断和鉴别诊断168

五、治疗169

一、病因172

第二节 毒性结节性甲状腺肿172

三、治疗173

二、临床表现和诊断173

二、诊断173

三、治疗173

第三节 碘甲亢173

一、病因173

二、病因和发病机制174

一、发生率174

第四节 甲状腺炎性甲亢174

一、病因174

二、临床表现和诊断174

三、治疗174

第五节 甲状腺功能亢进与癌174

四、治疗175

三、临床表现和诊断175

一、甲状腺危象176

第六节 Graves病的主要合并症176

二、甲亢性心脏病178

一、病因179

第七节 亚临床型甲状腺功能亢进症179

三、甲亢合并周期性麻痹179

四、慢性甲亢性肌病179

三、临床表现180

二、流行病学180

四、实验室检查181

六、治疗182

五、诊断和鉴别诊断182

一、临床特点183

第八节 小儿甲亢的临床特点和治疗183

二、治疗184

二、治疗186

一、临床特点186

第九节 妊娠期甲亢的临床特点与治疗186

一、地方性甲状腺肿190

第一节 病因学与病理生理学190

第十三章 非毒性甲状腺肿190

二、散发性甲状腺肿193

二、结节形成195

一、甲状腺生长195

第二节 自然病程195

三、自主功能形成196

一、临床表现197

第三节 临床表现与诊断197

三、辅助检查198

二、实验室检查198

五、鉴别诊断199

四、诊断199

一、地方性甲状腺肿200

第四节 治疗200

二、散发性甲状腺肿202

二、临床表现207

一、病因207

第十四章 甲状腺炎207

第一节 急性化脓性甲状腺炎207

三、诊断及鉴别诊断208

第二节 亚急性甲状腺炎209

五、并发症209

四、治疗209

三、诊断210

二、临床表现210

一、病因210

第三节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎211

四、治疗211

一、病因与发病机制212

二、病理特点213

三、临床表现214

四、诊断215

五、鉴别诊断216

六、治疗217

第四节 静息型甲状腺炎218

一、病因及发病机制219

三、诊断和鉴别诊断220

二、临床表现220

四、治疗221

二、临床特点222

一、病因222

第五节 慢性纤维性甲状腺炎222

六、治疗223

五、诊断223

三、实验室检查223

四、影像学检查223

二、临床表现224

一、病理224

七、随访224

第六节 放射性甲状腺炎224

三、治疗225

第二节 甲状腺瘤的临床特点228

第一节 甲状腺瘤的病因228

第十五章 甲状腺良性肿瘤228

二、甲状腺恶性结节229

一、结节性甲状腺肿单结节229

第三节 甲状腺瘤的鉴别诊断229

第五节 甲状腺高功能腺瘤的诊断和治疗230

二、预后230

第四节 甲状腺瘤的外科手术方法与预后230

一、手术方法230

第六节 其他甲状腺良性肿瘤的诊断和治疗231

三、治疗231

一、临床表现231

二、诊断231

一、发生和病理233

第一节 甲状舌管囊肿233

第十六章 甲状舌管囊肿与异位甲状腺233

三、诊断与鉴别诊断234

二、临床表现234

第二节 异位甲状腺235

四、治疗235

二、临床表现236

一、分类和病理236

三、诊断237

四、治疗238

一、甲状腺癌的流行病学特征240

第一节 甲状腺癌的病因学研究240

第十七章 甲状腺癌240

二、甲状腺癌的病因和致病因素242

三、甲状腺癌的分子生物学研究246

一、概述253

第二节 甲状腺癌的临床分期和临床特点253

二、甲状腺癌分期254

三、甲状腺乳头状癌的临床特点255

四、甲状腺乳头状微小腺癌的临床特点256

五、甲状腺滤泡状癌的临床特点257

六、甲状腺髓样癌的临床特点258

八、少见的甲状腺癌259

七、甲状腺未分化癌的临床特点259

一、甲状腺癌的体格检查260

第三节 甲状腺癌的诊断260

三、甲状腺癌的核医学诊断261

二、甲状腺癌的生化诊断261

四、甲状腺癌的影像学诊断262

六、甲状腺癌的基因诊断263

五、甲状腺癌的细针穿刺细胞学诊断263

七、甲状腺癌的鉴别诊断264

一、分化型甲状腺癌的外科治疗原则265

第四节 甲状腺癌的外科治疗原则265

二、Ⅲ期和Ⅳ期分化型甲状腺癌的外科治疗原则271

三、髓样癌的外科治疗原则273

第五节 甲状腺癌的非手术治疗274

四、甲状腺未分化型癌的外科治疗原则274

一、分化型甲状腺癌的促甲状腺素抑制疗法275

二、核素碘治疗278

三、放射治疗282

四、化学治疗283

五、髓样癌的生物制剂疗法284

六、甲状腺癌的综合治疗285

七、各种甲状腺癌非手术治疗的选择287

第六节 甲状腺癌的再手术治疗289

二、甲状腺癌术后复发的诊断290

一、甲状腺癌术后复发原因分析290

四、甲状腺癌再手术治疗应注意的几个问题291

三、甲状腺癌术后复发的手术方式291

四、特殊检查292

三、临床特点292

第七节 儿童甲状腺癌292

一、发病率292

二、病理特点292

五、治疗293

六、随访及预后294

第一节 甲状腺微小癌的流行病学299

第十八章 甲状腺微小癌299

第二节 甲状腺微小癌的病理类型300

第四节 诊断301

第三节 临床表现301

第五节 甲状腺微小癌的治疗302

第六节 甲状腺微小癌的预后303

一、流行病学特征306

第一节 病因和流行病学306

第十九章 家族性甲状腺非髓样癌306

二、遗传学特点307

三、分子遗传学基础308

第二节 病理特点309

第四节 治疗310

第三节 临床表现310

第二节 病理分类及分期313

第一节 病因313

第二十章 甲状腺恶性淋巴瘤及其他恶性肿瘤313

第三节 临床表现314

二、临床分期314

一、病理分类314

第五节 治疗315

第四节 诊断315

第七节 甲状腺其他恶性肿瘤316

第六节 预后316

第一节 甲状腺结核的病因和病理生理318

第二十一章 甲状腺结核318

三、诊断319

二、实验室检查319

第二节 甲状腺结核的临床表现和诊断319

一、症状和体征319

第三节 甲状腺结核的治疗320

四、鉴别诊断320

第二十二章 原发性甲状旁腺功能亢进322

三、甲状旁腺癌323

二、甲状旁腺腺瘤323

第一节 病理323

一、甲状旁腺增生323

一、高钙血症324

第二节 临床表现324

四、骨骼病理324

第三节 诊断及鉴别诊断325

三、泌尿系统325

二、骨骼系统325

一、定位诊断326

第四节 治疗327

二、鉴别诊断327

第二节 病理生理329

第一节 病因329

第二十三章 继发性甲状旁腺功能亢进症329

一、临床表现332

第三节 诊断332

二、诊断333

三、鉴别诊断335

一、非手术治疗336

第四节 治疗336

二、手术治疗338

第一节 病因341

第二十四章 甲状旁腺功能减退症341

一、神经肌肉症状342

第三节 临床表现342

第二节 病理和病理生理342

一、实验室检查343

第四节 实验室检查与诊断343

二、眼部表现343

三、精神症状343

四、外胚层组织营养性损害及异常钙化群343

第五节 治疗344

二、诊断与鉴别诊断344

三、甲状旁腺移植345

二、慢性低钙血症的治疗345

一、急性低血钙症的治疗345

第二十五章 甲状腺外科手术学349

下篇 手术学349

二、术前准备350

一、适应证350

第一节 甲状腺肿瘤（囊肿）摘除术350

三、手术操作步骤351

二、术前准备355

一、适应证355

四、术后处理355

第二节 甲状腺叶部分切除术355

四、术后处理356

三、手术操作步骤356

四、操作步骤357

三、手术准备357

第三节 甲状腺叶次全切除术357

一、适应证357

二、术前准备357

二、术前准备363

一、适应证363

五、术后处理363

第四节 甲状腺叶全切除术363

三、手术操作步骤364

二、术前准备365

一、适应证365

四、术后处理365

第五节 全甲状腺切除术365

三、手术操作366

一、颈部淋巴结分组367

第七节 根治性颈淋巴结清扫术367

第六节 近全甲状腺切除术367

一、适应证367

二、术前准备367

三、手术操作367

四、术后处理367

四、操作步骤368

三、术前准备368

二、适应证368

五、术后处理374

二、操作方法375

一、适应证375

第八节 改良式颈淋巴结清扫术375

三、手术操作步骤376

二、术前准备376

三、术后处理376

第九节 胸骨后甲状腺切除术376

一、适应证376

第十节 甲状旁腺手术378

四、术后处理378

一、甲状旁腺腺瘤摘除术379

二、甲状旁腺次全切除术及全切除术380

二、术前准备382

一、适应证382

第十一节 气管切开术382

三、手术操作383

四、术后处理384

二、不同种类的甲状旁腺微创手术386

一、定义386

第二十六章 甲状腺和甲状旁腺的微创手术386

第一节 甲状旁腺手术386

三、MIP的必备条件和适应证387

三、前胸或腋窝入路388

二、颈部入路388

第二节 甲状腺手术388

一、微创甲状腺切除术388

五、小结389

四、适应证389

第一节 继发性甲状旁腺功能减退症391

第二十七章 甲状旁腺移植术391

一、胎儿PTG392

第三节 甲状旁腺组织的取材和处理392

第二节 甲状旁腺移植术适应证392

第四节 带血管蒂甲状旁腺移植393

二、PTG腺瘤393

一、同种异体甲状旁腺小薄片移植395

第五节 甲状旁腺小薄片移植395

二、自体甲状旁腺移植术398

第七节 临床疗效评定标准399

第六节 环孢霉素的应用399

第一节 呼吸道梗阻401

第二十八章 甲状腺外科常见的手术并发症401

一、术后伤口内出血402

二、喉头水肿及呼吸道分泌物阻塞403

四、气管痉挛404

三、气管软化、塌陷404

一、甲状腺危象的原因405

第二节 甲状腺危象405

三、甲状腺危象的预防406

二、甲状腺危象的临床表现406

四、甲状腺危象的治疗407

一、喉返神经损伤408

第三节 神经损伤408

一、原因及分类410

第四节 甲状腺功能减退410

二、喉上神经损伤410

二、临床表现411

四、治疗412

三、预防412

一、原因和分类413

第五节 甲亢术后复发413

一、甲状旁腺功能减低的原因414

第六节 甲状旁腺损伤和功能减退414

二、临床表现414

三、预防和治疗414

二、临床表现415

四、甲状旁腺损伤的预防416

三、鉴别诊断416

五、甲状旁腺损伤的治疗417

二、术前指导及护理418

一、术前检查418

第二十九章 甲状腺疾病围手术期的护理418

第一节 术前护理418

一、术后病房的准备419

第二节 术后护理419

三、术前一天准备419

三、术后并发症及护理420

二、一般护理420

四、出院指导422