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第一章 进行安全舒适的内镜诊疗的必备条件1

第一节 工作场所的准备2

一、内镜室设计2

（一）组建内镜室之前2

（二）组建内镜室的基本要求2

（三）内镜室诊察床数的确定4

（四）内镜诊察室4

（五）候诊室5

（六）前处置室5

（七）观察室6

（八）清洗消毒室6

（九）厕所6

（十）库房7

（十一）办公室7

二、内镜室的物品和药品管理8

内镜室常用物品、药品种类8

三、内镜器械管理18

（一）内镜基本构造18

（二）内镜使用及处理方法25

（三）内镜保养与维护29

（四）内镜故障处理方法33

四、医疗机构中医务人员的交流41

（一）问候41

（二）相互合作41

（三）与医生的关系42

（四）与病房护士及其他相关工作人员的关系43

（五）诊疗常规43

（六）内镜工作人员间的合作43

（七）团队医疗（以患者为中心）44

（八）与患者交流44

（九）学习讨论44

（十）医学教育44

（十一）职业道德规范和诊疗常规的书写45

第二节 内镜室相关险情的处理46

一、应对感染的基本对策46

（一）感染的标准预防方法和不同感染途径的预防方法46

（二）实际中的预防46

（三）不同感染途径预防策略50

（四）不同病原菌的预防对策51

（五）职业感染预防52

二、内镜的清洗消毒56

（一）内镜感染报告制度56

（二）内镜清洗消毒方法（手洗法和器械清洗法）56

（三）处置用具清洗消毒方法60

三、内镜检查治疗并发症62

（一）概要62

（二）并发症概况62

（三）并发症分析62

四、抗凝剂及停药时间67

（一）概要67

（二）对内镜工作人员的要求67

（三）与内镜检查治疗相关的药物一览表67

（四）院内制剂68

（五）注射药的混合方法70

（六）镇静药、镇痛药与拮抗药71

五、知情书及知情同意书73

（一）前言73

（二）关于知情书的要求73

（三）知情书的主要内容73

（四）知情同意书书写要点74

（五）患者知情书及知情同意书的具体格式和内容74

六、患多种疾病患者的内镜检查——不同疾病的内镜检查及注意事项79

（一）概要79

（二）背景——从生理学角度79

（三）糖尿病79

（四）高血压83

（五）脑血管疾病85

（六）小结87

七、如何防止患者跌倒、滚落89

（一）对内镜工作人员的要求89

（二）移乘动作的基本要求89

（三）检查前89

（四）患者在诊察床上92

（五）检查后92

八、心电监护93

（一）心电监护的目的93

（二）心电监护的适应证93

（三）心电监护的设备要求93

（四）电极安装方法94

（五）怎样阅读心电图96

（六）心律失常97

（七）波形变化97

九、活检处理与差错预防98

（一）病理检查概要98

（二）活检准备98

（三）活检过程98

（四）滤纸粘贴活检钳中组织标本的正确方法98

（五）活检差错预防99

十、放射线防护100

（一）放射线概要100

（二）X光透视下的检查治疗注意事项101

（三）如何防护102

第二章 如何为患者提供满意的内镜检查105

第一节 如何解除患者精神上的负担和身体上的痛苦106

一、与患者做到情报共有106

（一）患者信息管理方法106

（二）与患者做到情报共有106

（三）关于检查107

（四）问诊107

（五）前处置107

（六）内镜及处置用具107

（七）如何解除患者思想负担及身体痛苦108

（八）关于病情公开108

（九）保护隐私108

（十）营造一个患者信服的医疗环境109

（十一）多注意听和说109

（十二）已相互理解的确认方法110

（十三）个人信息保护法110

二、有关注射111

（一）肌肉注射111

（二）静脉注射113

（三）跟踪巡视（静脉点滴）115

（四）确认内镜相关情况调查表116

三、检查前处置及检查前用药117

（一）目的117

（二）如何看待检查前处置及检查前用药117

（三）基本前处置及前用药118

（四）用药物控制内镜检查痛苦的前处置及前用药118

（五）前处置、前投药方法及投药后观察要点118

（六）患者觉醒及恢复的判定方法119

第二节 以筛查为目的的内镜普查120

一、内镜意义120

（一）内镜目的120

（二）内镜普查的必要性121

（三）内镜普查要点121

二、内镜接待与相关事宜123

（一）着装及仪表123

（二）言谈举止124

（三）内镜接待的具体事宜125

三、上消化道内镜检查128

（一）概要128

（二）对医务人员的要求128

（三）上消化道内镜检查医务人员工作指南128

四、大肠内镜检查142

（一）概要142

（二）对医务人员的要求142

（三）大肠内镜检查医务人员工作指南142

第三节 复杂内镜检查154

一、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）154

（一）目的154

（二）适应证154

（三）禁忌证154

（四）概要155

（五）所需设备、器材、药品及其他155

（六）检查流程156

（七）操作者及助手应掌握的技术及观察要点158

（八）标准X光摄影法160

（九）诊察后报告内容（必须报告的内容）160

（十）主要并发症161

（十一）回病房后观察要点（由护士观察）161

二、EUS及EUS-FNA163

（一）EUS（超声波内镜检查）163

（二）EUS-FNA（经超声内镜穿刺吸引活检法）168

三、小肠内镜检查171

（一）目的171

（二）适应证171

（三）概要171

（四）安全顺畅检查的要点问题171

（五）操作前的准备工作172

（六）检查流程（图2-37）173

（七）患者观察及协助要点174

（八）诊察后报告内容（必须报告的内容）175

（九）回病房后的观察要点175

第三章 怎样获得最佳内镜治疗效果177

第一节 医生需要学习内镜相关周边医学178

（一）语言交流178

（二）尽量消除医疗隐患178

（三）学习与提高179

第二节 食道、胃底曲张静脉的内镜治疗181

（一）概要181

（二）安全进行工作的必要准备181

（三）食道、胃底曲张静脉治疗181

（四）必备物品182

（五）食管、胃底曲张静脉内镜所见描记方法183

（六）治疗方法的选择184

（七）患者观察及协助要点185

（八）术后报告内容189

（九）术后观察要点189

第三节 早期食管癌的内镜治疗198

（一）概要198

（二）安全内镜治疗需要做好哪些事情198

（三）适应证199

（四）术前准备物品200

（五）技术上的协助要点201

（六）治疗全过程204

（七）术后恢复期的观察要点211

（八）小结211

第四节 早期胃癌的内镜治疗213

（一）前言213

（二）概要213

（三）早期胃癌内镜治疗适应证214

（四）以安全和放心的姿态应对内镜治疗216

（五）ESD术前必须准备的物品（药品及医疗器材）217

（六）高频电烧器（ESU）的基本原理221

（七）早期胃癌的内镜治疗具体过程226

（八）并发症处理234

（九）术后观察235

（十）小结236

第五节 早期大肠癌的内镜治疗237

（一）概要237

（二）检查前应了解的事宜237

（三）治疗原则238

（四）必备物品240

（五）从入诊察室到退室的流程、观察内容及协助要点240

（六）术后报告内容243

（七）术后恢复期的观察要点246

（八）小结246

第六节 经皮内镜胃造瘘术及换管术248

一、经皮内镜胃造瘘术248

（一）概要248

（二）安全诊治的基本要求（包括差错预防策略）248

（三）必备物品248

（四）从入诊察室到退室的流程、观察内容及协助要点（表3-19）249

（五）术后报告内容250

（六）术后恢复期的观察要点251

（七）管理观察表251

二、更换造瘘导管254

（一）概要254

（二）安全诊治的注意事项（包括差错预防策略）254

（三）必备物品255

（四）从入诊察室到退室的流程、观察内容及协助要点255

（五）更换造瘘管术后报告内容257

（六）术后稳定期营养供应的观察要点260

（七）管理观察表260

第七节 消化道狭窄扩张术、支架植入术261

（一）概要261

（二）安全诊治的注意事项（包括差错预防策略）261

（三）治疗方法的选择262

（四）必备物品262

（五）从入诊察室到退室的流程及协助要点263

（六）协助要点263

（七）术后患者的观察处理267

（八）术后报告内容267

（九）术后恢复期的观察要点267

第八节 经内镜异物取出术268

（一）概要268

（二）安全诊治的注意事项（包括差错预防及并发症处理）268

（三）治疗方法的选择268

（四）必备物品269

（五）从入诊察室到退室的流程、观察内容及协助要点270

（六）术后报告内容270

（七）术后恢复期的观察要点270

第四章 急诊急救271

第一节 消化道出血的内镜下止血治疗及其他关联技术272

（一）概要272

（二）安全诊治的注意事项272

（三）怎样预防误诊272

（四）治疗原则273

（五）必备物品274

（六）从入诊察室到退室的诊治流程275

（七）患者观察及协助要点275

（八）术后报告内容276

（九）术后恢复期的观察要点276

第二节 梗阻性黄疸的EST、胆管引流及其他关联技术277

一、EST277

（一）概要277

（二）安全诊治要点278

（三）适应证及禁忌证278

（四）必备物品279

（五）治疗（EST）流程281

（六）患者观察及协助要点283

（七）术中、术后出血防治285

（八）术后报告内容（必须报告的内容）285

（九）术后恢复期的观察要点286

二、（经乳头）胆管结石取石术287

（一）概要287

（二）适应证287

（三）必备物品287

（四）结石去除术的基本流程288

（五）治疗上的协助要领289

三、经内镜逆行性胆管引流术290

（一）概要290

（二）不同的引流方法290

（三）各种引流法的特点291

（四）各种引流法的适应证291

（五）必备物品292

（六）协助治疗的要点293