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第五卷 骨科范围肿瘤第一篇 四肢肿瘤2285

第一章 常见良性骨肿瘤2286

第一节 软骨瘤2286

一、概述2286

二、好发部位2286

三、病理特点2286

四、临床表现2286

五、辅助检查2287

六、诊断2287

七、治疗2287

第二节 骨软骨瘤2289

一、概述2289

二、好发部位2289

三、病理改变2289

四、临床表现2290

五、辅助检查2290

六、诊断2291

七、治疗2291

第三节 成软骨细胞瘤（良性软骨母细胞瘤）2291

一、概述2291

二、好发部位2292

三、病理改变2292

四、临床表现2292

五、辅助检查2292

六、鉴别诊断2292

七、治疗2293

第四节 软骨黏液纤维瘤2293

一、概述2293

二、好发部位2293

三、病理改变2293

四、临床表现2294

五、辅助检查2294

六、鉴别诊断2294

七、治疗2294

第五节 骨样骨瘤2295

一、概述2295

二、好发部位2295

三、病理改变2295

四、临床表现2295

五、辅助检查2296

六、鉴别诊断2296

七、治疗2296

八、附：巨型骨样骨瘤手术切除一年半完全修复病例介绍2297

第六节 骨巨细胞瘤2298

一、概述2298

二、好发部位2298

三、病理改变2298

四、临床表现2298

五、辅助检查2298

六、治疗2299

第七节 骨母细胞瘤2300

一、概述2300

二、好发部位2300

三、病理改变2300

四、临床表现2301

五、辅助检查2301

六、鉴别诊断2301

七、治疗基本原则2301

八、治疗方法2302

第八节 骨纤维结构不良2302

一、概述2302

二、分型2302

三、好发部位2302

四、病理改变2303

五、临床表现2303

六、辅助检查2303

七、鉴别诊断2304

八、治疗2304

第九节 孤立性骨囊肿2305

一、概述2305

二、好发部位2305

三、病理特点2305

四、临床表现2305

五、辅助检查2306

六、治疗2306

第十节 动脉瘤样骨囊肿2306

一、概述2306

二、好发部位2306

三、病理特点2307

四、临床表现2307

五、辅助检查2307

六、治疗2307

第十一节 干骺端纤维缺损2308

一、概述2308

二、好发部位2308

三、病理改变2308

四、临床表现2309

五、辅助检查2309

六、治疗2309

第十二节 嗜酸性肉芽肿2310

一、概述2310

二、好发部位2310

三、病理改变2310

四、临床表现2310

五、辅助检查2310

六、治疗2310

第十三节 骨巨细胞瘤术后复发并两肺转移自愈病例2311

一、概述2311

二、病情简介2311

第二章 四肢恶性骨肿瘤的发展史、分期与治疗现状2316

第一节 恶性骨肿瘤治疗的发现史与各种疗法发展史2316

一、肿瘤发现史2316

二、外科治疗发展史2316

三、化学治疗发展史2317

四、放射治疗发展史2317

五、免疫治疗发展史2317

第二节 恶性骨肿瘤的外科分级与分期2318

一、概述2318

二、外科分级（grade,G）2318

三、外科区域（territory,T）2319

四、转移（metastasis,M）2319

五、外科分期2319

第三节 骨肉瘤的外科治疗原则与现状2320

一、概述2320

二、截肢术2320

三、保肢手术2320

第三章 四肢常见恶性骨肿瘤的基本概念与治疗2323

第一节 原发性恶性骨肉瘤2323

一、概述2323

二、病因学2323

三、骨肉瘤的分类2323

四、临床表现2324

五、影像学检查2324

六、实验室检查2326

七、病理检查2326

八、治疗2326

第二节 原发性软骨肉瘤2327

一、概述2327

二、好发部位2327

三、病理表现2327

四、临床表现2327

五、辅助检查2328

六、鉴别诊断2328

七、手术治疗2328

八、放射治疗2329

九、化疗2329

第三节 尤文氏肉瘤2329

一、概述2329

二、好发部位2329

三、病理表现2329

四、临床表现2330

五、辅助检查2330

六、鉴别诊断2330

七、治疗原则2331

八、手术治疗2331

九、放疗2331

十、化疗2331

第四节 骨的恶性淋巴瘤2332

一、概述2332

二、好发部位2332

三、病理表现2332

四、临床表现2332

五、辅助检查2332

六、治疗2333

第五节 多发性骨髓瘤2334

一、概述2334

二、病理表现2334

三、临床表现2334

四、辅助检查2334

五、治疗原则2335

六、化疗2335

七、全身支持疗法2335

第六节 下肢横纹肌肉瘤2335

一、概述2335

二、病情简介2336

第七节 下肢恶性黑色素瘤2337

一、概述2337

二、病情简介2338

第八节 四肢转移性骨肿瘤2340

一、概述2340

二、转移途径2340

三、好发部位2340

四、临床表现2341

五、辅助检查2341

六、治疗原则2342

七、非手术方法2342

八、手术治疗2342

第四章 保肢治疗的进展2345

第一节 现状、争论、评价与前景2345

一、概述2345

二、保留骨骺的保肢手术在儿童四肢骨肿瘤保肢治疗中的应用2345

三、可延长假体在儿童四肢骨肿瘤保肢治疗中的应用2346

四、新辅助化疗在恶性骨肿瘤治疗中的地位2346

五、动脉灌注化疗的效果及评价2347

六、放射粒子植入在恶性骨肿瘤治疗中的应用前景2347

第二节 骨肉瘤基因治疗研究进展2348

一、免疫基因治疗2348

二、反义核苷酸治疗2348

三、抑癌基因的相关治疗2349

四、自杀基因导入治疗2349

五、联合基因治疗2349

第三节 恶性骨肿瘤免疫治疗的进展及发展趋势2350

一、过继细胞免疫治疗2350

二、单克隆抗体治疗2350

三、肿瘤疫苗2350

四、现代治疗的发展趋势2350

第二篇 脊柱肿瘤2353

第一章 原发性脊柱肿瘤2354

第一节 原发性脊柱肿瘤之基本概念2354

一、概述2354

二、分类2354

三、临床表现2356

四、辅助检查2356

第二节 脊柱肿瘤的治疗原则2356

一、概述2356

二、脊柱原发性良性肿瘤和瘤样病变的治疗原则2356

三、脊柱原发恶性肿瘤的治疗原则2357

四、脊柱转移瘤的治疗原则2357

五、药物治疗2357

六、放射治疗2358

七、微创治疗2358

八、手术治疗2358

第三节 脊柱肿瘤的手术分期与全脊椎（体）切除术2359

一、Enneking外科分期2359

二、三个国际性肿瘤机构提出的脊柱肿瘤的WBB手术分期法（1996）2359

三、全脊椎（体）切除术2360

四、手术相关并发症2360

五、脊柱稳定性的重建2360

第二章 骶骨肿瘤2363

第一节 概述、术前准备与出血控制2363

一、概述2363

二、术前准备2363

三、骨肿瘤手术出血控制的重要性2363

四、阻断局部血供为减少出血的可行措施2364

五、腹主动脉硅胶管临时套扎血流阻断术2365

六、球囊导管置入一过性腹主动脉血流阻断术2366

第二节 骶骨肿瘤的切除术2367

一、麻醉、体位与切口2367

二、手术具体步骤之一——前路操作方法2367

三、手术具体步骤之二——后路操作方法2367

四、术后处理2368

五、骶骨肿瘤切除时应注意的几个问题2368

第三节 高位骶骨肿瘤切除后稳定性重建2369

一、ISOLA钉棒系统固定2370

二、改良的Galveston技术2370

三、前后路联合重建2370

四、定制型假体重建2370

五、异体骨重建2370

六、术式的优点2370

第三章 脊柱转移性肿瘤2372

第一节 脊柱转移肿瘤的基本概念与检查2372

一、基本概念2372

二、临床症状特点2372

三、其他症状2373

四、影像学X线检查2373

五、其他影像学检查2373

六、实验室检查2374

七、病理检查2375

第二节 脊柱转移瘤的诊断与非外科手术治疗2375

一、诊断2375

二、鉴别诊断2375

三、化疗2376

四、放射治疗2376

五、免疫治疗2376

六、激素及内分泌治疗2376

第三节 脊柱转移癌的外科手术疗法2377

一、外科治疗的基本要求2377

二、手术适应证2377

三、手术目的2377

四、受累神经组织分型2378

五、分型与治疗要求2378

六、治疗转移性肿瘤的新理念2378

第四章 脊髓肿瘤、椎管内肿瘤及脊柱肿瘤临床举例等2380

第一节 基本概念2380

一、概述2380

二、充分认识翻修术的特殊性与难度2380

三、脊椎肿瘤翻修手术的基本原则与要求2381

第二节 翻修手术病例选择与术前准备2381

一、手术病例选择2381

二、术前全面了解病情2381

三、术前自身状况评估2382

四、术前影像学评估2382

五、其他评估2383

第三节 肿瘤翻修术的实施与术式选择2383

一、肿瘤复发合并神经功能损害2383

二、颈椎肿瘤切除术后不稳或反曲畸形2383

三、颈椎肿瘤翻修术2384

四、胸、腰段肿瘤翻修术2384

五、骶椎肿瘤翻修术2384

六、临床举例2384

第三篇 骨盆肿瘤2389

第一章 骨盆（含骶骨）肿瘤的基本概念2390

第一节 骨盆肿瘤概述、特点、诊断、治疗原则及分区2390

一、概述2390

二、骨盆环解剖学特点2390

三、流行病学概况2391

四、发生率2391

五、诊断要点2391

六、临床症状特点2391

七、影像学特点2392

八、病理学检查2393

九、治疗原则2393

十、外科分区2394

第二节 髂骨、耻骨及坐骨骨盆环肿瘤切除及重建术2395

一、病例选择2395

二、术前准备2395

三、手术方式2395

四、髋臼部髂骨切除术2395

五、耻、坐骨部分切除术2396

第二章 骨盆及骶尾部肿瘤切除与重建术2398

第一节 半骨盆切除及骨盆重建术2398

一、半骨盆切除术基本概念2398

二、King-Steelquist半骨盆切除术2398

三、Sarondo-Ferre半骨盆切除术2399

四、术后处理2402

五、骨盆重建常用方法概述2402

六、分区骨盆重建术2402

七、半骨盆切除、计算机辅助人工半骨盆及全髋关节置换术2405

八、并发症的防治2407

第二节 骶尾部肿瘤的切除重建术2408

一、概述2408

二、病例选择2408

三、术前准备2408

四、麻醉2409

五、具体操作步骤2409

六、骶髂关节稳定性和骶骨重建2410

七、高位骶骨肿瘤切除术中的骶神经保护问题2411

第四篇 脊髓肿瘤、椎管内肿瘤及其脊柱肿瘤临床举例等2413

第一章 脊髓肿瘤的基本概念2414

第一节 脊髓肿瘤的分布与病理特点2414

一、概述2414

二、发生率2414

三、脊髓外硬脊膜内肿瘤2415

四、硬脊膜外肿瘤2415

五、脊髓内肿瘤2416

第二节 脊髓肿瘤的分类与发病机制2417

一、根据脊髓肿瘤起源分类2417

二、按肿瘤病理特点分类2417

三、按肿瘤生长的部位及与脊髓、硬脊膜和脊柱的关系分类2418

四、按肿瘤在脊髓的高度或平面分类2418

五、发病机制2418

第三节 脊髓肿瘤的临床表现与辅助检查2419

一、临床表现概述2419

二、神经刺激期临床所见2419

三、脊髓部分受压期临床表现2419

四、脊髓性瘫痪期临床表现2421

五、辅助检查之一—脑脊液检查2421

六、辅助检查之二—放射性同位素扫描2422

第四节 脊髓肿瘤的影像学检查2422

一、X线平片检查2422

二、脊髓造影检查2423

三、选择性脊髓动脉造影检查2424

四、CT扫描检查2424

五、MR检查2424

第五节 脊髓肿瘤的诊断、鉴别诊断与预后判定2427

一、脊髓肿瘤概况2427

二、平面诊断（纵位诊断）2428

三、横位诊断2429

四、鉴别诊断2430

五、预后2430

第二章 常见的椎管内肿瘤2432

第一节 神经鞘瘤2432

一、概述2432

二、发生机理2432

三、病理变化2433

四、临床表现2433

五、辅助检查2434

六、诊断2435

七、鉴别诊断2435

八、治疗基本原则2436

九、手术疗法2436

第二节 脊膜瘤2437

一、概述2437

二、病因2437

三、演变过程2437

四、病理2441

五、影像学检查2441

六、诊断2441

七、鉴别诊断2442

八、治疗2442

第三节 神经胶质瘤2443

一、概述2443

二、病因2443

三、病理2443

四、临床表现2443

五、影像学检查2444

六、诊断2445

七、鉴别诊断2445

八、治疗2446

九、临床举例2446

第四节 脊椎血管瘤2447

一、概述2447

二、发病比率及发病部位2447

三、病理2447

四、临床表现2448

五、影像学检查2448

六、诊断和鉴别诊断2449

七、治疗2449

八、临床举例2449

第五节 转移性肿瘤2450

一、概述2450

二、病理特点2450

三、临床特点2450

四、临床症状和体征2451

五、实验室与影像学检查2451

六、诊断2452

七、鉴别诊断2452

八、预后评估2453

九、治疗2453

十、临床举例2453

第三章 脊柱肿瘤临床手术病例举例2456

第一节 椎管内肿瘤2456

一、神经鞘瘤2456

二、脊膜瘤2465

三、其他肿瘤2470

第二节 椎体肿瘤2476

一、原发性椎体肿瘤基本概念2476

二、原发性椎体肿瘤临床举例2476

三、附件肿瘤基本概念2497

四、附件肿瘤临床举例2497

第三节 脊柱转移瘤2500

一、基本概念2500

二、临床举例2500

第五篇 脊柱肿瘤的动脉栓塞、全椎体切除及临床手术病例举例2509

第一章 胸腰段恶性肿瘤的动脉栓塞2510

第一节 选择性动脉栓塞技术2510

一、脊髓与脊椎的血运供应2510

二、原发脊柱骨肿瘤的发病情况2510

三、继发脊柱骨肿瘤发病情况2511

四、栓塞经皮选择性动脉血管内栓塞技术简介2511

五、导管及栓塞材料2512

六、血管内栓塞技术操作方法2513

第二节 选择性节段性动脉栓塞在脊柱肿瘤治疗中的应用2513

一、治疗目的2513

二、栓塞技术分类2514

三、治疗方式选择之一——良性骨肿瘤的终极治疗（definitive procedure）2514

四、治疗方式选择之二——姑息治疗2515

五、治疗方式选择之三——脊柱肿瘤栓塞后全椎体切除术2516

第二章 后路大块全脊椎切除术治疗孤立性脊椎转移癌（或原发肿瘤）2518

第一节 椎体全切术的基本概念2518

一、概述2518

二、脊柱肿瘤的外科分期（VST）2518

三、手术适应证2520

第二节 根治性大块脊椎切除的手术技术2520

一、施术步骤概述2520

二、第一步，椎板大块切除，后路脊柱固定2520

三、第二步，椎体大块切除，脊椎假体置换（脊柱重建）2521

四、全脊椎切除的历史背景2522

五、大块全脊椎切除的概念与技术2523

六、结论2523

第六篇 神经纤维瘤病2525

第一章 神经纤维瘤的基本概念2526

第一节 神经纤维瘤病的基本概念2526

一、分型2526

二、发生于椎管内的神经纤维瘤2526

第二节 皮下浅在病变型神经纤维瘤2527

一、概述2527

二、典型病例病情简介2527

第三节 肢体型神经纤维瘤2529

一、概述2529

二、治疗2529

三、典型病例2529

第四节 肢体型神经纤维瘤2530

一、概述2530

二、典型病例2530

第二章 侵及脊柱之神经纤维瘤2535

第一节 早发型侵及脊柱之神经纤维瘤2535

一、概述2535

二、典型病例2535

第二节 神经纤维瘤病伴发脊柱侧凸（NFI）之手术治疗2536

一、概述2536

二、典型病例一2536

三、典型病例二2537

第三节 神经纤维瘤病性颈椎后凸畸形的外科治疗2538

一、概述2538

二、神经纤维瘤病合并颈椎后凸畸形发病率2538

三、病因学2538

四、神经纤维瘤病颈椎后凸畸形的临床表现2539

五、神经纤维瘤病合并颈椎后凸畸形的手术指征2539

六、颈椎截骨术的应用2539

七、典型病例图2540

第六卷 先天性畸形第一篇 畸形概论与四肢畸形2545

第一章 先天性发育性和遗传性畸形概论2546

第一节 先天发育性畸形的概述2546

一、概述2546

二、胚胎发生学分类2546

三、分类与治疗和预后的关系2547

第二节 先天发育性畸形的发生2548

一、概述2548

二、发生机理概况2548

三、在致畸机制方面2548

四、在胚胎发育方面2548

五、发病原因的遗传因素2549

六、发病原因的环境因素2549

七、发病原因的发育性因素2550

第三节 先天发育性畸形的预防和治疗原则2550

一、遗传咨询2550

二、产前诊断2550

三、产前诊断的步骤2551

四、基因治疗的基本概念2551

五、基因治疗的过程与前景2551

六、骨科治疗基本要求与治疗方案2552

七、手术治疗2552

第二章 先天发育性上肢畸形2554

第一节 先天发育性高位肩胛骨2554

一、概述2554

二、病因2554

三、病理2554

四、临床表现2555

五、影像学改变2555

六、诊断与鉴别诊断2556

七、治疗2556

第二节 先天发育性锁骨假关节及肩关节脱位2558

一、先天发育性锁骨假关节的病因2558

二、先天性锁骨假关节的临床表现与诊断2558

三、先天性锁骨假关节的治疗2558

四、先天发育性肩关节脱位的病因2558

五、先天性肩关节脱位的诊断与治疗2558

第三节 先天发育性桡骨缺如2559

一、概述2559

二、病因2559

三、临床表现2559

四、X线与诊断2559

五、治疗原则2559

六、手术疗法2560

第四节 先天发育性尺骨缺如与先天性裂手2560

一、先天发育性尺骨缺如的基本概念2560

二、先天发育性尺骨缺如的治疗2561

三、先天发育性裂手的分类2561

四、先天发育性裂手的治疗2562

第五节 先天发育性尺桡骨骨性连接与桡骨头脱位2562

一、先天发育性尺桡骨骨性连接的概况、病因与分类2562

二、先天尺桡骨连接的临床表现与诊断2562

三、先天性尺桡骨连接的治疗2563

四、先天发育性桡骨头脱位2563

第六节 先天发育性下尺桡关节半脱位2563

一、概述2563

二、病因2563

三、类型2564

四、临床表现2564

五、X线检查2564

六、鉴别诊断2564

七、治疗2564

第七节 先天发育性手部畸形2565

一、基本概念2565

二、拇指发育不良2565

三、复拇畸形2567

四、多指畸形2568

五、并指畸形2571

六、其他畸形2572

第三章 先天发育性下肢畸形2574

第一节 先天发育性髋关节脱位及髋发育不良2574

一、概述2574

二、流行病学2574

三、病因学2575

四、病理改变2577

五、临床表现及影像学所见2578

六、诊断2581

七、治疗的基本原则2581

八、出生至6个月龄患儿的治疗2581

九、6个月龄至3岁患儿的治疗2584

十、3～5岁儿童发育性髋关节脱位的治疗2585

十一、手术疗法2585

十二、其他矫治方法2591

十三、其他常用的术式2592

十四、疗效评定2596

第二节 先天发育性髋内翻2597

一、概述2597

二、病因与病理2597

三、临床表现及影像学所见2598

四、诊断2598

五、鉴别诊断2598

六、治疗原则2599

七、手术疗法2599

第三节 先天发育性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜2600

一、概述及病理2600

二、临床表现及影像学所见2600

三、诊断2601

四、治疗2601

第四节 先天发育性股骨扭转畸形2601

一、概述2601

二、临床表现2601

三、治疗2601

第五节 先天发育性膝关节脱位2602

一、病因2602

二、病理2602

三、临床表现2602

四、X线表现2602

五、治疗2602

第六节 先天发育性膝关节过伸及多髌骨畸形2603

一、先天发育性膝关节过伸概述2603

二、先天膝过伸的病因与病理2603

三、先天膝过伸的临床表现2604

四、先天膝过伸的治疗2604

五、先天发育性多髌骨畸形2604

第七节 先天发育性胫骨假关节2605

一、概述2605

二、病因2605

三、病理2605

四、分类2605

五、临床特点2606

六、影像学所见2606

七、诊断2606

八、治疗学概况2606

九、几种常用之手术2607

第八节 先天发育性胫骨弯曲2608

一、基本概念2608

二、治疗2609

第九节 先天发育性胫骨缺如2609

一、分类2609

二、临床表现2609

三、治疗基本原则2609

四、Putti手术方法2609

第十节 先天发育性腓骨缺如2610

一、病理2610

二、分型2610

三、临床表现2610

四、治疗2611

第十一节 先天发育性足部畸形2611

一、先天发育性马蹄内翻足2611

二、先天发育性马蹄外翻足、先天发育性内翻足与外翻足2614

三、先天发育性？内翻2615

四、先天发育性垂直距骨2617

五、高弓足2618

六、先天发育性跖骨内收畸形2620

七、先天发育性平足症2621

八、其他足部畸形2621

第十二节 先天发育性多发性关节挛缩症2623

一、概述2623

二、病因2623

三、临床表现2624

四、X线表现2624

五、治疗2624

第二篇 脊柱骨关节畸形2627

第一章 枕颈部畸形2628

第一节 枕颈部畸形的概况与治疗原则2628

一、概述2628

二、发生学及其分类2628

三、畸形种类2629

四、治疗基本原则2630

五、临床举例2630

第二节 颅底凹陷症2632

一、概述2632

二、病因2633

三、临床症状2633

四、影像学检查2633

五、鉴别诊断2635

六、治疗2635

第三节 寰-枢关节先天发育性畸形2637

一、概述2637

二、病因2637

三、诊断2638

四、治疗原则2638

五、经口腔或切开下颌骨的上颈椎前路手术2644

第四节 寰椎沟环畸形2647

一、概述2647

二、病因及病理解剖学改变2647

三、临床特点2648

四、诊断2648

五、鉴别诊断2649

六、治疗原则2649

七、沟环切除（开）术2649

第二章 颈部畸形2651

第一节 颈椎先天融合（短颈）畸形2651

一、概述2651

二、致病原因2651

三、临床特点2651

四、影像学特点2652

五、诊断2653

六、治疗2653

七、预后2655

第二节 先天性斜颈2655

一、概述2655

二、发病原因2656

三、临床特点2656

四、诊断2657

五、鉴别诊断2657

六、治疗原则与要求2658

七、胸锁乳突肌腱切断术及其他术式2658

第三节 颈肋畸形及胸廓出口综合征2660

一、概述2660

二、病理解剖特点2660

三、临床特点2662

四、诊断2663

五、鉴别诊断2663

六、治疗原则2664

七、颈肋切除和（或）斜角肌切断减压术2664

八、经腋下第一肋骨切除术2667

第四节 颈椎半椎体及其他畸形2669

一、颈椎半椎体畸形概述2669

二、颈椎半椎体畸形诊断2670

三、颈椎半椎体畸形治疗2670

四、颈椎半椎体畸形预后2670

五、颈椎脊椎裂2670

六、颈椎椎弓不连接2671

第五节 经口腔枕颈部显微技术2672

一、概述2672

二、病例选择及术前准备2672

三、手术方法2673

四、术后处理2676

五、并发症防治2676

六、临床举例2677

第三章 胸、腰及腰骶部畸形2681

第一节 椎体畸形2681

一、半椎体畸形与分型2681

二、半椎体畸形临床症状特点2682

三、半椎体畸形诊断2682

四、半椎体畸形治疗2683

五、椎体纵裂畸形2684

六、蝴蝶椎体畸形2685

第二节 移行（脊）椎2685

一、基本概念2685

二、移行椎体的发生2685

三、分型2685

四、症状学及其发生原理2686

五、鉴别诊断2686

六、治疗2686

第三节 短腰畸形2687

一、病理解剖特点2687

二、检查2687

三、诊断2687

四、治疗2687

第四节 脊椎裂2688

一、概述2688

二、病因学2688

三、分类2688

四、显性脊椎裂的诊断与治疗2690

五、隐性脊椎裂的诊断与治疗2691

第五节 椎骨附件畸形2692

一、第三腰椎横突过长畸形2692

二、关节突畸形2693

三、棘突畸形2693

四、椎板畸形2694

第六节 其他腰骶部畸形2694

一、椎骨融合畸形2694

二、腰骶椎不发育2694

三、骶椎发育不良2694

四、先天性发育性腰椎椎管狭窄症2694

第三篇 脊髓畸形2697

第一章 脊髓血管畸形2698

第一节 脊髓血管畸形的概述及分类2698

一、概述2698

二、分类及分型基本原则2698

三、按部位不同的分类2699

四、按照病理组织学分类2699

五、依照选择性血管造影之分类2699

第二节 脊髓血管畸形基本概念与治疗原则2700

一、临床症状特点2700

二、发病方式2701

三、诊断2701

四、鉴别诊断2702

五、治疗原则2702

第三节 第Ⅰ型脊髓血管畸形—脊髓硬膜动静脉血管畸形2703

一、概述2703

二、病因学2703

三、病理生理与病理解剖特点2703

四、临床特点2703

五、诊断2704

六、治疗原则2704

第四节 第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形2705

一、概述2705

二、临床特点2705

三、诊断2706

四、治疗原则2706

五、显微外科治疗2706

第五节 第Ⅳ型脊髓血管畸形2707

一、概述2707

二、分型2707

三、临床特点2707

四、影像学特点2707

五、诊断2707

六、治疗2707

第六节 脊髓海绵状血管畸形（瘤）2708

一、概述2708

二、临床特点2708

三、影像学特征2708

四、诊断2708

五、治疗2708

第二章 脊髓其他畸形2710

第一节 脊髓圆锥栓系综合征2710

一、概述2710

二、病因学2710

三、诊断2711

四、鉴别诊断2714

五、治疗原则2714

六、终丝切断术等2714

第二节 脊髓蛛网膜囊肿2715

一、概述2715

二、病因及类型2715

三、病理2716

四、临床表现2717

五、辅助检查2717

六、诊断2718

七、鉴别诊断2718

八、治疗原则2719

第三节 脊髓肠源性囊肿2719

一、概述2719

二、病因2719

三、病理及分类2719

四、临床特点2720

五、辅助检查2720

六、诊断与鉴别诊断2721

七、鉴别诊断2721

八、治疗2721

第四节 脊髓延髓空洞症2722

一、概述2722

二、病因与病理2722

三、分型2722

四、临床特点2723

五、诊断2723

六、鉴别诊断2724

七、治疗原则2725

八、脊髓空洞引流术2725

九、临床举例2726

第四篇 发育性椎管狭窄及颈腰综合征2729

第一章 先天发育性与继发性颈椎椎管狭窄症2730

第一节 先天发育性与继发性颈椎椎管狭窄症的基本概念2730

一、概述2730

二、病因学2730

三、国人颈椎椎管矢状径的标准值2732

四、临床症状特点2732

五、诊断2733

第二节 颈椎椎管狭窄症的鉴别诊断与治疗原则2734

一、与颈椎病的鉴别2734

二、原发性（发育性）颈椎椎管狭窄症与继发性颈椎椎管狭窄症鉴别2735

三、与脊髓侧索硬化症的鉴别2735

四、与其他疾患鉴别2735

五、治疗原则2735

六、非手术疗法2736

七、手术疗法之基本原则2736

第三节 颈椎椎管狭窄症手术疗法之实施2738

一、概述2738

二、病例选择2738

三、颈椎后路手术实施的体位与切口2738

四、暴露棘突及椎板2740

五、定位2741

六、颈椎半椎板切除术2741

七、半椎板切除椎管成形术2743

八、颈椎常规双侧椎板切除（减压）探查术2744

九、颈椎后路扩大性椎板切除（减压）术2747

十、单（侧方）开门式椎管成形术2748

十一、双（正中）开门式椎管成形术2750

十二、颈椎后路Z字成形术2751

十三、棘突漂浮（悬吊式）及黄韧带椎管成形术2752

十四、笔者建议2752

第四节 先天发育性与继发性颈椎椎管狭窄症临床手术病例举例及施术要点2752

一、严重型颈椎椎管狭窄症前路减压＋融合术者临床举例2752

二、颈前路切骨手术技巧与施术要点2761

三、颈椎椎管狭窄症后路减压＋固定术者2762

四、颈椎椎管狭窄症前、后路施减压术者2764

第五节 颈后路翻修手术2766

一、概述2766

二、早期翻修术病例选择与手术指征2766

三、晚期翻修术病例选择与手术指征2767

四、翻修术前必要的影像学资料2768

五、手术疗法2769

六、后路翻修手术的并发症2769

七、临床举例2769

第二章 先天发育性与继发性胸椎椎管狭窄症2774

第一节 胸椎椎管狭窄症之基本概念2774

一、概述2774

二、病理解剖特点2774

三、发病机理2775

四、临床表现2775

五、影像学检查2776

第二节 胸椎椎管狭窄症之诊断、鉴别诊断及非手术疗法2777

一、诊断2777

二、分型2778

三、鉴别诊断2778

四、非手术疗法2779

第三节 胸椎椎管狭窄症的手术疗法2779

一、基本原则2779

二、术式简介2779

三、胸椎椎板切除及椎管扩大减压术的麻醉与体位2779

四、减压术的手术步骤2779

五、蛛网膜下腔探查术2781

六、椎节固定及植骨融合2782

七、闭合切口2782

八、术后处理2783

九、临床举例2783

第三章 先天发育性及继发性腰椎椎管狭窄症2785

第一节 腰椎椎管狭窄症之基本概念2785

一、定义2785

二、概述2785

三、发病机制2786

四、三大临床症状及其病理生理学基础2788

五、其他症状2789

第二节 腰椎椎管狭窄症的诊断与鉴别诊断及非手术疗法2790

一、诊断2790

二、鉴别诊断2794

三、腰椎管狭窄症的非手术疗法2794

第三节 腰椎椎管狭窄症的手术疗法2795

一、手术病例选择2795

二、临床上常用术式及其选择2795

三、手术指征2797

四、麻醉、体位、切口及显露2797

五、手术步骤2797

六、非融合技术的应用2800

七、术后处理2800

八、注意事项2800

九、临床举例2800

第四节 多次复发、多次翻修的严重型腰椎管狭窄症处理2808

一、基本概况2808

二、复发因素2808

三、再手术治疗原则2808

四、典型病例举例2809

第四章 先天发育性与继发性颈腰综合征2813

第一节 先天发育性与继发性颈腰综合征基本概念2813

一、概述2813

二、发病机理2814

三、临床特点2815

四、影像学特点2816

五、其他2816

第二节 颈腰综合征的诊断、鉴别诊断与非手术疗法2817

一、诊断2817

二、鉴别诊断2818

三、非手术疗法2819

第三节 颈腰综合征的手术疗法与临床病例举例2819

一、手术病例选择2819

二、手术部位与方法选择2820

三、术后处理2820

四、预后2820

五、临床举例2820

第五篇 脊柱侧凸、后凸畸形及其手术疗法2831

第一章 青少年特发性脊柱侧凸的治疗2832

第一节 青少年特发性脊柱侧凸的概述2832

一、特发性脊柱侧凸的临床分类2832

二、特发性脊柱侧凸的自然史2838

三、特发性脊柱侧凸的治疗2841

第二节 青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术2843

一、概述2843

二、手术步骤2844

第三节 胸椎侧凸前路矫正术2848

一、传统开放前路后凸矫形手术2849

二、胸腔镜下胸椎侧凸前路矫形术2849

三、胸腔镜辅助下小切口胸椎侧凸前路矫形术2859

第四节 胸腰段和腰椎侧凸的前路矫形术2860

一、前路矫形手术（传统）的生物力学原理2861

二、胸腰段和腰椎侧凸前路矫形手术要点2861

三、胸腰和腰段侧凸前路矫形手术的优缺点2862

四、保护膈肌的小切口下胸腰椎侧凸前路矫形技术2864

第五节 电视-胸腔镜下（VATS/EMI-VATS）胸椎侧弯松解、矫正及内固定术2866

一、概述2866

二、病例选择及术前准备2866

三、手术方法2868

四、术后处理2874

五、并发症防治2874

六、病例介绍2874

第二章 成人脊柱后凸畸形矫正术2880

第一节 脊柱侧凸前路松解术2880

一、应用解剖2880

二、病例选择2881

三、术前准备与麻醉2882

四、手术步骤2882

五、手术可能发生的意外2884

六、临床经验简介2884

第二节 胸椎脊柱侧凸前路松解术2885

一、手术入路应用解剖2885

二、体位与节段入路择2886

三、手术入路2886

四、临床经验简介2888

第三节 腰椎脊柱侧凸前路松解术2889

一、腰椎入路应用解剖2889

二、体位2889

三、手术入路过程2889

四、避免手术入路意外损伤2890

五、手术经验简介2890

第四节 胸腰椎脊柱侧凸前路松解术2891

一、手术入路应用解剖2891

二、体位2891

三、手术入路过程2891

四、手术入路意外2893

五、手术经验简介2893

第五节 脊柱侧凸前后路联合松解矫形术2894

一、体位2894

二、手术入路过程2894

三、手术经验简介2898

第三章 发育性脊柱畸形及其治疗原则2900

第一节 特发性脊柱侧凸的病理解剖、力学特点与分型2900

一、病理解剖2900

二、脊柱侧凸的三维畸形（矫形）概念2901

三、King分型2903

四、Lenke分型2906

第二节 脊柱侧凸手术病例选择与治疗概况2907

一、脊柱侧凸手术适应证2907

二、脊柱侧凸外科治疗概况2908

三、术前设计2909

四、内固定的植入2911

五、各型侧凸手术设计2913

第三节 先天性脊柱侧凸畸形的治疗原则2917

一、概述2917

二、分类2917

三、治疗原则2918

第四节 先天性脊柱后凸畸形2922

一、概述2922

二、分型2922

三、手术治疗2922

第五节 颈椎后凸畸形的治疗2924

一、概述2924

二、柔软性畸形2925

三、固定性畸形2925

第四章 严重及复杂性侧凸手术治疗2927

第一节 严重复杂脊柱侧凸之手术治疗2927

一、概述2927

二、临床举例2927

第二节 一期实施3种手术治疗重度僵直性脊柱侧后凸成角畸形2936

一、概述2936

二、临床举例2936

三、注意事项2938

四、对本术式的认识2939

五、术式优点及缺点2939

六、结论2939

第六篇 其他畸形2941

第一章 骨发育不良2942

第一节 成骨不全2942

一、概述2942

二、病因及病理2942

三、分类2943

四、临床表现及其他检查2943

五、实验室与影像学检查2944

六、诊断2944

七、治疗2944

八、预后2945

第二节 进行性骨干发育不良2945

一、概述2945

二、病因及病理2945

三、临床表现及其他检查2945

四、诊断2945

五、治疗2946

第三节 致密性骨发育障碍2946

一、概述2946

二、病因及病理2946

三、临床表现及其他检查2946

四、诊断2947

五、治疗2947

第二章 软骨组织生长障碍及干骺端发育不良性疾病2948

第一节 软骨发育不全（侏儒畸形）2948

一、概述2948

二、病因2948

三、病理2948

四、临床表现及其他检查2948

五、诊断2949

六、治疗2949

第二节 软骨外胚层发育不全2950

一、概述2950

二、病因2950

三、临床表现2950

四、诊断2950

五、治疗2950

六、预后2950

第三节 骨骺点状发育不良2951

一、概述、病因与病理2951

二、症状与体征2951

三、影像学特征2951

四、诊断2951

五、治疗2951

六、预后2951

第四节 多发性骨骺发育不良2952

一、概述与病理2952

二、症状和体征2952

三、影像学检查2952

四、诊断2952

五、治疗2952

第三章 其他少见之畸形2954

第一节 先天性半侧肥大2954

一、概述2954

二、病因2954

三、分类2954

四、临床表现2954

五、诊断与鉴别诊断2955

六、治疗2955

第二节 先天性环状束带2955

一、概述2955

二、病因与病理2955

三、临床表现2955

四、诊断2956

五、治疗2956

第三节 先天性肌缺如2957

一、概述2957

二、病因2957

三、临床表现2957

四、诊断2957

五、治疗2957

第四节 指甲髌骨综合征2958

一、概述2958

二、病因2958

三、临床表现2958

四、X线检查2958

五、诊断2958

六、治疗2959

七、预后2959

第七卷 炎症及特症第一篇 四肢感染性疾患2963

第一章 四肢骨与关节结核2964

第一节 骨与关节结核基本概况2964

一、概述2964

二、病理学2964

三、临床表现2965

四、影像学检查2966

五、全身治疗2966

六、局部治疗2967

第二节 上肢结核2968

一、肩关节结核2968

二、肘关节结核2969

三、腕关节结核2970

四、指骨结核2971

第三节 下肢结核2972

一、髋关节结核2972

二、膝关节结核2974

三、踝关节结核2976

四、跗骨与周围关节结核2977

第四节 骨干结核2978

一、概述2978

二、长骨骨干结核病理改变特点2978

三、长骨骨干结核的临床表现2979

四、长骨骨干结核的影像学检查2979

五、长骨骨干结核的诊断及鉴别诊2979

六、长骨骨干结核的治疗2979

七、短骨骨干结核病理解剖特点2979

八、短骨骨干结核的临床表现2980

九、短骨骨干结核的影像学改变2980

十、短骨骨干结核的诊断和鉴别诊断2980

十一、短骨骨干结核的治疗2980

第五节 四肢骨、关节结核病灶清除术2981

一、概述2981

二、适应证2981

三、术前准备2981

四、麻醉2981

五、肘关节结核病灶清除术操作步骤2981

六、腕关节结核病灶清除术操作步骤2982

七、髋关节结核病灶清除术操作步骤2983

八、膝关节结核病灶清除术和加压固定术操作步骤2985

九、踝关节结核病灶清除术操作步骤2986

第二章 四肢骨与关节化脓性感染2988

第一节 急性化脓性骨髓炎的基本概念2988

一、概述2988

二、病因学2988

三、病理学特点2989

四、临床表现2990

五、实验室与影像学检查2990

六、诊断2991

七、鉴别诊断2991

八、治疗2992

九、胫骨上部骨髓炎为例开窗减压术2994

第二节 慢性血源性骨髓炎2996

一、病因学2996

二、病理解剖2996

三、细菌种类2996

四、临床表现2996

五、影像学变化2996

六、诊断2997

七、治疗原则2997

八、清除病灶2997

九、死骨摘除术2998

十、碟形手术2999

十一、带蒂肌瓣填充术3000

第三节 创伤性骨髓炎3001

一、概述3001

二、病因学3001

三、临床表现及影像学所见3001

四、治疗3001

五、胫骨创伤后骨髓炎3002

第四节 其他类型骨髓炎（局限性、硬化性、伤寒性及梅毒性骨髓炎）3003

一、局限性骨脓肿3003

二、硬化性骨髓炎3004

三、伤寒性骨髓炎3005

四、梅毒性骨感染3005

第五节 化脓性关节炎3006

一、病因3006

二、细菌侵入关节的途径3006

三、病理3006

四、临床表现3007

五、临床检验与影像学所见3007

六、诊断3007

七、鉴别诊断3007

八、治疗原则与要求3008

九、肩关节切开排脓术3009

十、肘关节切口排脓术3009

十一、腕关节切口排脓术操作步骤3010

十二、髋关节切开排脓术操作步骤3010

十三、膝关节切开排脓术操作步骤3011

十四、踝关节切开排脓术操作步骤3011

第六节 手部感染的手术3012

一、手部感染的特点3012

二、手部感染的治疗原则3013

三、表皮下脓肿3013

四、甲沟炎3014

五、脓性指头炎（瘭疽）3015

六、手指近、中节皮下脓肿3016

七、化脓性腱鞘炎3016

八、尺侧和桡侧滑囊炎3017

九、手部间隙感染3017

第七节 脊柱化脓性感染3019

一、化脓性脊柱炎3020

二、感染性椎间盘炎3022

第三章 四肢慢性非化脓性或其他因素所致关节炎3025

第一节 多发性慢性少年期关节炎（Still氏病）3025

一、概述3025

二、病因学3025

三、症状和体征3025

四、影像学表现3026

五、诊断标准3026

六、鉴别诊断3027

七、治疗3027

八、各种常见手术3028

第二节 增生性骨关节病3028

一、概述3028

二、病因学3029

三、病理解剖3029

四、临床表现3030

五、实验室与检查3030

六、影像学检查3030

七、诊断3030

八、治疗3030

第三节 血友病性骨关节病3031

一、病因学3031

二、病理3031

三、症状和体征3031

四、实验室检查3031

五、影像学改变3032

六、诊断与鉴别诊断3032

七、治疗3032

第四节 神经性关节病3033

一、概述3033

二、病因学3033

三、病理解剖3033

四、症状和体征3033

五、影像学检查3034

六、诊断3034

七、治疗3034

第五节 大骨节病3034

一、概述3034

二、病因3035

三、病理3035

四、临床表现3036

五、分期3036

六、影像学表现3036

七、诊断3037

八、大骨节病之预防3037

九、治疗3037

第六节 骨骺炎（骨软骨病）3037

一、骨骺炎之基本概念3037

二、肱骨小头骨软骨病（骨骺炎）3038

三、跖骨头骨软骨病3038

四、股骨头骨骺骨软骨病3039

五、跗-舟骨骨软骨病3043

六、腕月骨骨软骨病3043

七、幼年椎体骨软骨病3044

八、剥脱性骨软骨病3044

九、胫骨结节骨软骨病（骨骺炎）3044

十、髌骨骨软骨病3047

十一、股骨大转子骨软骨病3048

十二、肱骨内上髁骨软骨病3049

十三、跟骨骨骺骨软骨病3049

十四、胫骨内髁骨软骨病（骺板骨骺炎）3050

十五、少年期椎体骺板骨软骨病（骨骺炎）3051

第七节 成人骨坏死3051

一、概述3051

二、病因3051

三、病理改变3052

四、诊断3053

五、鉴别诊断3053

六、治疗3054

第八节 类风湿性关节炎3054

一、概述3054

二、临床表现3054

三、化验检查3055

四、影像学检查3055

五、诊断3055

第九节 剥脱性骨软骨炎3056

一、原因3056

二、临床表现与诊断3056

三、治疗3057

四、距骨剥脱性骨软骨炎临床举例3057

第十节 跟腱钙化症及骨关节雅司3059

一、跟腱钙（骨）化症3059

二、骨关节雅司3060

第十一节 松毛虫性骨关节炎3061

一、概况3061

二、病因学3061

三、发病机理3061

四、病理特点3062

五、症状和体征3062

六、实验室检查3063

七、影像学改变3063

八、诊断3063

九、预防3063

十、治疗3064

第二篇 脊柱感染性与其他炎性疾患3065

第一章 脊柱结核3066

第一节 脊柱结核的基本概念3066

一、概述3066

二、病因学3066

三、病理改变3066

四、症状与体征3069

五、实验室检查与影像学改变3070

六、诊断3072

七、鉴别诊断3072

第二节 脊柱结核的基本治疗3073

一、非手术疗法3073

二、手术治疗的指征与准备3075

第三节 脊柱结核常见手术种类3076

一、脊柱椎节前路病灶清除术3076

二、脊柱后路病灶清除及融合术3087

三、脊柱前路融合术3087

四、脊髓减压术3087

五、联合手术3087

六、手术后处理3088

七、康复治疗3088

八、脊柱结核的治愈标准3088

九、预后3088

第四节 胸腰段结核前路显微外科技术3089

一、前言3089

二、病例选择3089

三、手术步骤方法3089

四、术后处理3091

五、防治并发症3091

六、临床举例3092

第五节 腹腔镜下腰椎结核前路手术技术3093

一、前言3093

二、病例选择及术前准备3093

三、手术步骤3094

四、术后处理3096

五、并发症防治3096

六、临床举例3096

第二章 脊柱化脓性感染3100

第一节 化脓性脊柱炎3100

一、概述3100

二、病因学3100

三、病理解剖特点3101

四、临床症状特点3101

五、分型3102

六、影像学检查3102

七、诊断3103

八、鉴别诊断3103

九、治疗3104

第二节 感染性椎间盘炎3104

一、病因学3104

二、病理解剖与临床特点3105

三、影像学改变3106

四、诊断3106

五、鉴别诊断3106

六、治疗3106

七、预后3108

第三章 脊柱非化脓性炎症及原因不明性脊柱疾患3109

第一节 强直性脊柱炎3109

一、概述3109

二、流行病学3109

三、发病机制与病理改变3109

四、临床特点3110

五、实验室检查3112

六、影像学改变3112

七、诊断3114

八、鉴别诊断3114

九、治疗原则3115

十、非手术治疗3115

十一、手术治疗基本概念3116

十二、楔形截骨术3118

十三、多节段椎弓楔形截骨术3120

十四、经椎间孔的楔形脊柱截骨术3120

十五、经椎弓根的椎弓椎体楔形脊柱截骨术3121

十六、近年来对截骨矫正术术式的改良3122

十七、临床举例3123

第二节 肥大性（增生性）脊椎炎3128

一、定义3128

二、病因学3128

三、临床特点3129

四、体征特点3129

五、影像学特点3130

六、诊断3131

七、鉴别诊断3131

八、治疗目的与要求3133

九、非手术疗法的选择与实施3133

十、手术疗法3134

第三节 舒尔曼（休门、Scheuermann）氏病3135

一、概述3135

二、自然史3135

三、临床表现3135

四、影像学特征3136

五、诊断3136

六、非手术治疗3136

七、手术治疗3137

八、前路松解及融合术3139

九、后路手术3139

十、复合手术3141

十一、术后处理3141

十二、手术并发症3141

第四节 继发性粘连性蛛网膜炎3141

一、概述3141

二、继发性粘连性蛛网膜炎之病理学及病因3142

三、分型3144

四、诊断3145

五、鉴别诊断3146

六、治疗3146

七、预后3146

第五节 腰椎小关节炎性不稳症及小关节囊肿3147

一、概述3147

二、病因学3147

三、临床症状与体征3147

四、影像学检查3148

五、诊断3148

六、治疗3148

七、小关节囊肿3149

第六节 慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎3150

一、概述3150

二、发病机理3150

三、病理解剖特点3150

四、临床特点3151

五、本病的诊断3151

六、鉴别诊断3151

七、治疗3152

第七节 髂骨致密性骨炎、耻骨炎及腰骶部脂肪疝3153

一、髂骨致密性骨炎3153

二、耻骨炎3153

三、腰骶部脂肪疝3154

第三篇 脊髓前角灰质炎后遗症及痉挛性脑瘫的外科治疗3157

第一章 脊髓前角灰质炎后遗症3158

第一节 脊髓前角灰质炎之基本概念3158

一、概述3158

二、病因学3158

三、病理特点3158

第二节 脊髓前角灰质炎的临床表现3160

一、潜伏期3160

二、病变发展期3160

三、恢复期3161

四、后遗症期3161

第三节 脊髓前角灰质炎诊断与治疗原则3162

一、诊断3162

二、防治原则3162

三、手术疗法之目的、常用手术及注意要点3162

第四节 脊髓前角灰质炎后遗症常用之术式3163

一、肌腱、筋膜切断及延长术3163

二、肌或肌腱移植术3167

三、关节固定术3175

四、截骨术3177

五、骨阻挡（滞）术（Bone Block Operation）3177

第二章 痉挛性脑瘫的基本概念、病因及临床特点3179

第一节 脑瘫的基本概念3179

一、概述3179

二、病因3179

三、临床类型3180

第二节 痉挛性脑瘫的选择性脊神经后根切断术3182

一、概述3182

二、手术适应证与禁忌证3183

三、手术要点3184

四、手术并发症3185

五、出院后的康复训练3185

第四篇 特症（病）篇3187

第一章 氟骨症及石骨症3188

第一节 氟骨症3188

一、病因学3188

二、氟骨症形成机制3188

三、临床表现及血氟测定3189

四、X线表现3189

五、诊断3190

六、鉴别诊断3191

七、预防3192

八、内科治疗3192

九、外科手术治疗3192

第二节 石骨症3193

一、概述3193

二、病因3193

三、临床表现3193

四、实验室检查3193

五、放射线表现3193

六、诊断与鉴别诊断3194

七、治疗3194

八、典型病例3194

第二章 骨斑点症、甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症及通风症3198

第一节 骨斑点症3198

一、概述3198

二、病理与临床特点3198

三、诊断3198

四、鉴别诊断3199

五、处理3199

六、预后3199

七、合并症3199

八、临床举例3199

第二节 甲状旁腺功能亢进（HPT）性骨质疏松症3201

一、概述3201

二、患病率3201

三、临床表现3201

四、实验室检查3202

五、X线表现3203

六、诊断3203

七、治疗3203

八、临床举例3204

第三节 痛风的外科处理3205

一、病因3205

二、嘌呤合成与代谢3205

三、病理改变3206

四、临床症状3206

五、实验室及X线检查3207

六、诊断和鉴别诊断3207

七、非手术治疗3207

八、痛风石的手术摘除治疗3208

第八卷 骨科其他伤患第一篇 截肢术3213

第一章 截肢术的基本概念3214

第一节 截肢术的基本概念与操作原则3214

一、基本概念3214

二、截肢术的分类3214

三、止血带的使用—操作原则之一3214

四、截肢平面—操作原则之二3215

五、皮瓣的设计—操作原则之三3215

第二节 截肢术的麻醉与局部处理3217

一、麻醉3217

二、切皮3217

三、肌肉的处理3217

四、骨端的处理3218

五、血管的处理3218

六、神经的处理3218

七、切口的缝合3218

第二章 上肢截肢术3220

第一节 肩关节及上臂截肢术操作步骤3220

一、体位与麻醉3220

二、肩关节离断术3220

三、上臂截肢术3221

第二节 前臂截肢术3221

一、体位与麻醉3221

二、上止血带后切开诸层3221

三、截骨及处理血管神经3222

四、彻底止血后缝合诸层3222

第三章 下肢截肢术3224

第一节 大腿截肢术3224

一、体位与麻醉3224

二、大腿上部扎止血带，作大腿中、下1/3截肢术3224

三、切断肌肉及截骨3224

四、处理残端3225

五、放松止血带后彻底止血3225

六、半骨盆切除术与髋关节离断术3225

第二节 小腿截肢术3226

一、体位与麻醉3226

二、环切软组织3226

三、截骨3226

四、残端处理3226

五、彻底止血后依序缝合诸层3227

第四章 开放截肢术3228

第一节 开放性环形截肢术3228

一、体位与麻醉3228

二、环切软组织3228

三、分层处理3228

四、处理残端3228

第二节 开放性皮瓣截肢术3229

一、体位与麻醉3229

二、术前设计3229

三、V形切除3229

四、闭合切口3229

五、术后处理3229

第二篇 下肢肢体与前臂、手指长度矫正术3231

第一章 肢体长度矫正术之基本概念与肢体短缩术3232

第一节 肢体长度矫正术基本概念3232

一、概况3232

二、肢体长度矫正术基本术式3232

三、临床病例选择3233

四、务必重视术前的准备工作，尤其是术前对肢体的测量与评估3233

第二节 健侧肢体缩短术3233

一、基本概念3233

二、术式选择及其理论基础3233

三、骨骺钉阻止骨骺生长术3235

四、骨骺植骨封闭（融合）术3237

第三节 股骨缩短术3238

一、概述3238

二、麻醉和体位3238

三、具体操作步骤3238

四、术后处理3239

第二章 患肢延长术3240

第一节 患肢延长术之基本概念3240

一、概述3240

二、并发症概况3240

三、常见的并发症3240

四、技术要求3241

第二节 胫骨延长术3243

一、概述3243

二、适应证3244

三、特殊器械3244

四、骨骺牵伸小腿延长术3245

五、胫骨干骺端截骨延长术3247

六、皮质骨切开小腿延长术3248

第三节 股骨延长术3249

一、概述3249

二、股骨延长术之手术适应证3250

三、股骨延长术之术前准备、麻醉与体位3250

四、股骨延长术之具体操作步骤3250

第四节 髂骨截骨延长术3252

一、概述3252

二、髂骨截骨延长术之手术适应证3252

三、髂骨截骨延长术之术前准备、麻醉和体位3252

四、髂骨截骨延长术之具体操作步骤3252

五、髂骨截骨延长术之术后处理3253

六、髂骨截骨延长术之并发症3254

第三章 前臂及手残指延长术3255

第一节 用缓慢延伸法治疗前臂短缩畸形3255

一、手术适应证3255

二、手术原理3255

三、注意事项3255

四、临床举例3256

第二节 手残指延长术3257

一、概述3257

二、手术适应证3257

三、手术原理3257

四、手术方法3258

五、注意事项3258

六、临床举例3259

第三篇 四肢（周围）血管损伤3263

第一章 周围血管伤总论3264

第一节 周围血管损伤之基本概念与处理原则3264

一、发生率3264

二、周围血管损伤的特点3265

三、周围血管伤院前急救3265

四、周围血管伤之分类3266

五、手术探查适应证3267

六、手术中注意点3268

七、术后处理3269

第二节 四肢血管损伤的诊断与手术技术3269

一、血管损伤的诊断3269

二、清创术3270

三、确认血管状态3270

四、处理血管3271

第二章 上肢血管损伤3272

第一节