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第一章 概述1

第一节 历史回顾1

第二节 基本概念3

第二章 肝脏移植解剖7

第一节 肝脏的大体形态7

第二节 肝静脉10

第三节 肝动脉11

第四节 门静脉12

第五节 胆管系统13

第六节 下腔静脉14

第七节 劈离式和活体肝移植供肝获取原则14

第三章 适应证及手术时机16

第一节 适应证16

一、肝硬化16

二、静脉引流性病变18

三、代谢性疾病19

五、暴发性肝功能衰竭20

四、肝脏肿瘤20

六、其他21

第二节 肝移植时机的选择22

第三节 肝移植的禁忌证和危险因素23

一、禁忌证23

二、危险因素23

一、一般情况27

二、肝脏和胆管系统27

第一节 受体的术前评估27

第四章 受体的术前评估和治疗27

三、心血管系统28

四、呼吸系统29

五、肾功能29

六、慢性感染性疾病30

七、血液系统30

八、胃肠道疾病31

九、既往腹部手术史31

十、心理学和社会学31

一、胃底、食管曲张静脉破裂出血32

第二节 受体的术前治疗32

二、其他原因的胃肠道出血33

三、腹水34

四、自发性细菌性腹膜炎34

五、细菌性胆管炎35

六、肝性脑病36

七、肝肾综合征36

第五章 供体及供体手术40

第一节 脑死亡40

第二节 供体的评估41

第三节 供肝的处理43

第四节 供体手术43

一、切口选择43

二、探查44

三、供肝切取44

第五节 供肝的保存和评估55

第六节 活体部分供肝获取法58

第一节 麻醉及切口选择62

第六章 受体手术62

第二节 病肝切除术64

一、标准式肝移植术的病肝切除65

二、背驮式肝移植术的病肝切除66

第三节 供肝植入67

一、腔静脉吻合67

二、门静脉吻合72

三、肝脏的再灌注73

四、肝动脉吻合74

五、胆管重建76

第四节 术中变化和监护82

第七章 术后处理86

第一节 移植肝的功能评价86

一、酸碱和水电解质平衡86

二、胆汁引流量87

三、精神状态87

七、肝脏活检88

六、血生化指标的观察88

五、肾功能88

四、凝血功能88

第二节 术后治疗89

一、呼吸系统的治疗89

二、肾功能的保护90

三、营养支持90

四、体温过低的处理90

一、早期移植肝功能不全91

第三节 术后早期并发症91

六、胆管支撑管的管理91

五、腹腔双套管的护理91

二、腹腔内出血93

三、胃肠道出血93

四、肝动脉血栓形成93

五、门静脉血栓形成94

六、胆漏95

七、胆管狭窄95

二、代谢性疾病96

一、骨质疏松96

八、神经－精神异常96

第四节 免疫抑制剂的副作用96

三、肾功能损害97

四、神经毒性97

五、皮肤粘膜病及其他并发症97

第五节 感染性疾病98

一、细菌感染98

二、巨细胞病毒感染98

三、单纯疱疹病毒感染100

四、EB病毒感染100

五、真菌感染100

六、原虫感染101

第六节 原发疾病的复发101

一、自身免疫性疾病101

二、乙型肝炎102

三、丙型肝炎103

第七节 生育问题104

第一节 免疫抑制剂109

一、肾上腺皮质激素109

二、硫唑嘌呤109

第八章 排异反应及免疫抑制109

三、环孢素110

四、OKT3110

六、FK506112

七、MMF112

五、免疫球蛋白ATG和ALG112

第二节 围手术期免疫抑制剂的使用114

第三节 免疫抑制剂的维持治疗117

第四节 排异反应120

一、超急性排异反应120

二、急性排异反应120

三、慢性排异反应122

第九章 辅助性肝移植126

第一节 异位辅助性肝移植126

第二节 原位辅助性肝移植127

一、病人选择128

第三节 关于辅助性肝移植的几个问题128

二、术式选择129

三、门静脉血流问题131

四、管道系统重建131

五、原有肝脏疾病的复发132

六、移植肝的处理132

七、原肝再生恢复的标准132

一、特异性异种抗体135

第十章 异种肝移植135

第一节 异种排异反应135

二、补体系统137

第二节 供体的选择138

第三节 异种肝移植的前景139

附录一 肝移植术后检验记录142

附录二 东方肝胆外科医院肝移植病人临床资料144

附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规156