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绪论1

第一篇 症状学7

第一节 发热7

第二节 头痛12

第三节 水肿14

第四节 皮肤粘膜出血17

第五节 呼吸困难19

第六节 胸痛22

第七节 咳嗽与咳痰24

第八节 咯血26

第九节 发绀28

第十节 心悸30

第十一节 恶心与呕吐32

第十二节 咽下困难34

第十三节 腹痛36

第十四节 呕血39

第十五节 便血40

第十六节 腹泻42

第十七节 便秘44

第十八节 黄疸45

第十九节 眩晕51

第二十节 抽搐与惊厥53

第二十一节 意识障碍与昏迷55

第二十二节 血尿57

第二十三节 尿频、尿急与尿痛59

第二十四节 尿失禁61

第二十六节 腰背痛62

第二十五节 排尿困难62

第二十七节 关节痛64

第二篇 问诊67

第一章 问诊的内容67

第二章 问诊的方法与技巧72

第三章 重点问诊的内容与方法75

第四章 特殊情况的问诊技巧77

第一节 视诊82

第二节 触诊82

(一)触诊方法82

第一章 基本检查法82

第三篇 体格检查82

(二)触诊注意事项83

第三节 叩诊83

(一)叩诊方法84

(二)叩诊注意事项84

(三)叩诊音85

第四节 听诊85

(一)听诊方法86

(二)听诊注意事项86

第五节 嗅诊86

第二章 一般检查88

第一节 全身状态检查88

一、性别88

(一)体温89

二、年龄89

三、生命征89

(二)脉搏90

(三)呼吸90

(四)血压90

四、发育与体型91

五、营养状态93

六、意识状态94

七、语调与语态95

八、面容与表情95

九、体位96

十、姿势97

十一、步态97

(一)颜色98

第二节 皮肤98

(二)湿度与出汗100

(三)弹性100

(四)皮疹100

(五)皮肤脱屑101

(六)皮下出血101

(七)蜘蛛痣与肝掌102

(八)水肿102

(九)皮下结节102

(十)溃疡与糜烂103

(十一)瘢痕103

(十二)毛发103

(一)正常表浅淋巴结104

第三节 淋巴结104

(三)临床常见淋巴结肿大的原因与特点105

(二)淋巴结的检查105

第三章 头部107

第一节 头发和头皮107

第二节 头颅107

第三节 颜面及其器官108

一、眼108

二、耳114

三、鼻115

四、口116

二、颈部姿势与运动121

三、颈部皮肤与包块121

一、颈部外形与分区121

第四章 颈部121

四、颈部血管122

五、甲状腺122

六、气管124

第五章 胸部125

第一节 胸部的体表标志125

一、骨骼标志125

二、人工划线126

三、自然陷窝和解剖区域128

四、肺和胸膜的体表投影128

一、胸壁130

第二节 胸壁、胸廓和乳房130

二、胸廓131

三、乳房133

第三节 肺和胸膜136

一、视诊136

(一)呼吸频率136

(二)呼吸深度136

(三)呼吸运动136

(四)呼吸节律和幅度137

二、触诊138

(一)胸廓扩张度138

(二)语音震颤138

(二)影响叩诊音的因素140

(四)正常胸部叩诊音140

(三)叩诊音的分类140

(三)胸膜摩擦感140

(一)叩诊方法140

三、叩诊140

(五)肺界的叩诊141

(六)胸部异常叩诊音141

四、听诊142

(一)正常呼吸音142

(二)异常呼吸音143

(三)啰音144

(四)语音共振146

(五)胸膜摩擦音147

第四节 呼吸系统异常发现及其鉴别148

一、肺实变148

二、肺气肿149

三、肺不张151

四、胸腔积液152

五、气胸154

第五节 心脏检查156

一、视诊156

(一)心前区隆起与凹陷156

(二)心尖搏动156

二、触诊157

(三)心前区异常搏动157

(一)心尖搏动及心前区搏动158

(二)震颤158

(三)心包摩擦感158

三、叩诊159

(一)叩诊方法159

(二)叩诊顺序159

(三)正常心浊音界160

(四)心浊音界各部的组成160

(五)心浊音界改变及其临床意义160

四、听诊161

(一)心脏瓣膜听诊区161

1.心率162

2.心律162

(二)听诊顺序162

(三)听诊内容162

3.心音164

4.额外心音167

5.心脏杂音170

6.心包摩擦音177

第六节 血管检查177

一、脉搏177

(一)脉率177

(四)强弱178

(五)脉波178

(三)紧张度与动脉壁状态178

(二)脉律178

二、血压179

(一)测量方法179

(二)血压标准179

(三)血压变动的临床意义180

(四)动态血压监测180

三、血管杂音及周围血管征181

(一)静脉杂音181

(二)动脉杂音181

(三)周围血管征181

第七节 循环系统异常发现及其鉴别182

一、二类瓣狭窄182

二、二类瓣关闭不全184

三、主动脉瓣狭窄185

四、主动脉瓣关闭不全186

五、心包积液187

第六章 腹部189

第一节 腹部的体表标志及分区189

(一)体表标志189

(二)腹部分区190

第二节 视诊191

(一)腹部外形192

(二)腹壁情况193

(三)腹壁静脉194

(四)呼吸运动195

(五)胃肠型和蠕动波195

(一)肠鸣音196

(二)血管杂音196

第三节 听诊196

(六)上腹部搏动196

(三)摩擦音197

(四)搔刮试验197

(五)水坑试验197

第四节 叩诊197

(一)腹部叩诊音197

(二)肝脏及胆囊叩诊197

(三)胃泡鼓音区及脾脏叩诊198

(四)移动性浊音198

(五)膀胱叩诊199

(六)肋脊角叩痛199

(一)腹壁紧张度200

第五节 触诊200

(二)压痛及反跳痛201

(三)脏器触诊202

(四)腹部包块207

(五)液波震颤208

(六)振水音208

(七)腹部触诊的特殊手法209

第六节 腹部异常发现及其鉴别210

一、腹水210

三、腹部肿块212

三、肝肿大215

四、脾肿大217

一、检查体位220

第一节 肛门与直肠220

第七章 肛门、直肠和生殖器220

二、视诊221

三、触诊222

四、直肠与乙状结肠镜检查222

第二节 男性生殖器222

一、阴毛223

二、阴茎223

三、阴囊224

四、前列腺226

五、精囊226

第三节 女性生殖器226

二、内生殖器227

一、外生殖器227

第八章 脊柱与四肢230

第一节 脊柱230

一、脊柱的体表定位230

二、脊柱检查230

(一)背面视诊231

(二)侧面视诊232

(三)脊柱压痛与叩击痛233

(四)常用检查方法233

第二节 四肢与关节235

一、一般检查235

(一)上肢关节236

二、关节物理检查236

(二)下肢关节238

第九章 神经系统检查243

第一节 精神状态243

一、意识243

二、记忆、思维、情感、智能243

三、言语244

第二节 脑神经检查245

第三节 感觉功能检查247

一、感觉功能检查247

(一)浅感觉检查247

(二)深感觉检查247

三、感觉障碍的定位诊断248

二、感觉障碍的性质248

(三)复合感觉248

第四节 运动功能检查249

一、控制运动的主要神经结构249

二、运动系统检查250

(一)瘫痪250

(二)肌张力改变251

(三)去脑强直251

(四)共济失调251

(五)不自主运动252

第五节 神经反射检查253

一、浅反射253

(六)异常肌肉活动253

二、深反射254

三、病理反射256

四、脑膜刺激征257

第十章 全身体格检查259

第一节 全身体格检查的基本要求259

第二节 全身体格检查的基本项目260

第三节 特殊情况的体格检查266

第四节 老年人的体格检查267

第五节 重点体格检查268

第六节 全身体格检查中常见的问题271

一、心电图产生原理273

第一节 临床心电学的基本知识273

第一章 心电图273

第四篇 器械检查273

二、心电图各波段的组成和命名275

三、心电图导联体系276

第二节 心电图的测量和正常数据279

一、心电图测量279

(一)心率的测量279

(二)各波段振幅的测量280

(三)各波段时间的测量280

(四)平均心电轴280

(五)心脏循长轴转位281

二、正常心电图波形特点和正常值281

三、小儿心电图特点283

第三节 心房、心室肥大284

一、心房肥大284

(一)右心房肥大284

(二)左心房肥大284

(三)双心房肥大285

二、心室肥大286

(一)左心室肥大286

(三)右心室肥大288

(三)双侧心室肥大288

第四节 心肌缺血与ST-T改变289

(一)心肌缺血的心电图类型289

(二)临床意义290

(三)鉴别诊断290

(一)基本图形及机制291

第五节 心肌梗塞291

(二)心肌梗塞的图形演变及分期292

(三)心肌梗塞的定位诊断294

(四)心肌梗塞的不典型图形改变和鉴别诊断295

第六节 心律失常295

一、概述295

二、心肌电生理296

三、窦性心律及窦性心律失常298

四、期前收缩300

五、异位性心动过速301

六、扑动与颤动303

(一)心脏传导阻滞304

七、传导异常304

(二)干扰与脱节309

(三)预激综合征310

八、逸搏与逸搏心律311

第七节 电解质紊乱和药物影响312

(一)电解质紊乱312

(二)药物影响313

第八节 心电图的分析方法和临床应用314

(一)心电图分析方法和步骤314

(二)心电图的临床应用316

(三)临床应用范围317

(二)导联选择317

(一)仪器的基本结构317

第一节 动态心电图317

第二章 其它常用心电学检查317

(四)分析注意事项318

第二节 心电图运动负荷试验318

(一)运动试验的生理和病理基础318

(二)运动负荷量的确定318

(三)心电图运动试验方法318

(四)运动试验的适应证和禁忌证320

(五)运动试验结果的判断320

第三章 肺功能检查322

第一节 肺容积检查322

第二节 通气功能检查325

第三节 换气功能检查329

第四节 小气道功能检查331

第五节 血液气体分析和酸碱测定335

一、血气分析指标335

二、血气分析的临床应用340

第四章 内镜检查348

第一节 基本原理348

第二节 上消化道内镜检查348

第三节 内镜下逆行胰胆管造影术351

第四节 下消化道内镜检查353

第五节 纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗355

一、纤维支气管镜检查355

二、支气管肺泡灌洗357

第一章 病历书写的基本要求361

第五篇 病历书写361

第二章 病历书写的种类、格式与内容362

第一节 住院期间病历362

一、住院病历362

(一)住院病历格式与内容362

(二)表格式住院病历364

(三)住院病历举例370

二、常用医疗文件377

(一)入院记录377

(二)病程记录378

(六)死亡记录379

(七)其他379

(四)转科记录379

(五)出院记录379

(三)会诊记录379

三、再次住院病历380

第二节 门诊病历380

一、书写要求380

二、书写内容380

(一)初诊380

(二)复诊381

三、门诊病历举例381

附：口述病历的内容和方法382

(一)搜集资料385

(二)分析综合资料、形成印象385

第一节 诊断疾病的步骤385

第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法385

(三)验证或修正诊断386

第二节 临床思维方法387

一、方法概要387

二、临床诊断思维的基本原则388

三、善于实践，勤于思考，警惕临床思维的误区390

第三节 临床诊断的种类、内容和格式390

第七篇 临床常用诊断技术393

一、导尿术393

二、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术394

三、腹膜腔穿刺术396

五、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术397

四、心包腔穿刺术397

六、肾穿刺活体组织检查术400

七、骨髓穿刺术及活体组织检查术401

八、淋巴结穿刺术及活体组织检查术403

九、腰椎穿刺术404

十、膝关节腔穿刺术405

十一、前列腺检查及按摩术405

十二、中心静脉压测定406

十三、胃液采集术407

十四、十二指肠液引流术408

十五、眼底检查法409

十六、皮肤过敏试验410

十七、结核菌素试验412

常用中英文名词索引415

参考书目429