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第一部分 临床麻醉1

第1章 局部麻醉药1

一、局部麻醉药的作用特点1

二、局部麻醉药的不良反应2

三、局部麻醉药的使用方法2

(一)表面麻醉2

(二)局部浸润麻醉3

(三)静脉局部麻醉3

(四)神经阻滞麻醉4

四、常用局部麻醉药4

(一)酯类局部麻醉药4

(二)酰胺类局部麻醉药4

第2章 蛛网膜下腔阻滞7

一、椎管的解剖及生理7

二、蛛网膜下腔阻滞的作用特点7

三、脊神经在体表分布的标记7

四、蛛网膜下腔阻滞的种类8

五、麻醉前准备8

六、常用的局部麻醉药8

七、蛛网膜下腔阻滞的穿刺技术9

八、蛛网膜下腔阻滞平面的调节9

九、蛛网膜下腔阻滞的并发症9

十、蛛网膜下腔阻滞的适应证10

十一、蛛网膜下腔阻滞的禁忌证10

第3章 硬脊膜外阻滞12

一、硬脊膜外阻滞的种类、适应证和禁忌证12

(一)种类和适应证12

(二)禁忌证12

二、麻醉前用药及准备12

三、连续硬脊膜外阻滞的穿刺技术13

(一)穿刺点的选择13

(二)硬脊膜外腔穿刺操作13

四、硬脊膜外阻滞常用药物的配制14

五、影响硬脊膜外阻滞平面的因素15

六、硬脊膜外阻滞的管理15

七、硬脊膜外阻滞的并发症15

八、骶管阻滞17

第4章 吸入性全身麻醉18

一、吸入麻醉的方法18

(一)开放式18

(二)半开放式18

(三)半紧闭法19

(四)紧闭法19

二、麻醉深浅识别19

三、吸入麻醉的管理20

(一)完善器械的准备与检查20

(二)全麻诱导20

(三)全麻的维持20

(四)术毕的麻醉恢复20

四、常用吸入麻醉药21

(一)乙醚21

(二)安氟醚21

(三)异氟醚21

(四)氟烷21

(五)氧化亚氮22

(六)七氟醚22

(七)地氟醚22

第5章 静脉全身麻醉24

一、静脉全身麻醉药24

(一)硫喷妥钠24

(二)氯胺酮25

(三)羟丁酸钠26

(四)依托咪酯26

(五)异丙酚27

(六)咪达唑仑28

二、静脉全身麻醉的实施28

(一)静脉全身麻醉分类28

(二)静脉复合麻醉原则28

(三)麻醉前用药29

(四)全身麻醉诱导29

(五)麻醉维持29

第6章 肌松药的使用及药物介绍30

一、去极化肌松药30

(一)琥珀胆碱(司可林)30

(二)氨酰胆碱31

二、非去极化肌松药31

(一)氯筒箭毒碱31

(二)泮库溴铵(本可松)31

(三)维库溴铵(万可松、去甲苯可松)31

(四)阿曲库铵(长肌宁、阿曲可林)32

(五)哌库溴铵32

(六)杜什溴铵32

(七)罗库溴铵32

(八)美维松32

三、肌松药作用监测32

第7章 针刺麻醉35

一、针麻穴位的选取36

二、穴位刺激方法36

三、针麻前准备36

四、辅助用药37

五、针刺镇痛的原理37

六、针刺麻醉穴位配方举例37

(一)颅前窝手术37

(二)颞、顶、枕部手术38

(三)颅后窝手术38

(四)甲状腺手术38

(五)拔牙术38

(六)肺叶切除术38

(七)胃手术38

(八)子宫全切术38

(九)腹式输卵管结扎术38

(十)剖宫产术38

第8章 低温在麻醉中的应用39

一、低温麻醉的生理影响39

(一)对代谢的影响39

(二)对循环的影响39

(三)对呼吸的影响39

(四)对酸碱平衡和电解质的影响40

(五)对肝肾功能的影响40

(六)对中枢神经系统的影响40

(七)对血液系统的影响40

(八)对内分泌的影响40

二、低温的适应证40

三、低温的实施40

(一)术前用药40

(二)低温的要求40

(三)麻醉的实施41

(四)术中监测41

(五)降温方法及其实施41

(六)复温方法41

(七)低温中的并发症及注意事项41

第9章 控制性低血压在临床麻醉中的应用43

一、控制性降压的理论基础43

二、控制性降压的适应证和禁忌证45

三、控制性降压的实施46

四、控制性降压的管理47

五、控制性降压的并发症47

第10章 气管插管技术48

一、插管前准备48

(一)术前检查和评估48

(二)气管插管用具48

二、插管前麻醉49

三、气管内插管49

(一)适应证49

(二)禁忌证50

(三)插管方法50

四、支气管内插管51

(一)适应证51

(二)单侧支气管内插管51

(三)双腔支气管导管插管51

五、拔管术51

六、气管插管并发症52

(一)插管即时并发症52

(二)留置气管内导管期间的并发症52

(三)拔管即时并发症52

(四)拔管后并发症52

第11章 麻醉中监测53

一、血流动力学的监测53

(一)动脉血压53

(二)中心静脉压54

(三)肺动脉压和肺毛细血管楔压监测55

(四)心排血量测定56

二、呼吸功能监测56

(一)通气功能的监测56

(二)通气效应的监测57

(三)呼吸机械功能的监测57

三、血气分析57

(一)血样采集及测量方法58

(二)血气分析常用参数及临床意义58

四、酸碱平衡监测59

(一)体液中酸碱的来源59

(二)酸碱度(pH值)59

(三)酸碱平衡的调节59

(四)酸碱平衡常用参数及临床意义59

(五)酸碱失衡60

五、体温监测60

(一)体温调节60

(二)围术期体温变化60

(三)围术期体温变化对机体的影响61

(四)体温监测部位61

六、监测指标正常值61

第12章 动脉测压技术64

一、动脉测压的适应证及禁忌证64

(一)适应证64

(二)禁忌证64

二、动脉穿刺插管方法64

(一)桡动脉穿刺插管方法64

(二)股动脉穿刺插管方法65

三、动脉穿刺置管的并发症65

四、注意事项65

第13章 静脉开放技术66

一、适应证及禁忌证66

(一)适应证66

(二)禁忌证66

二、穿刺插管方法66

(一)颈内静脉穿刺插管(Seldinger法)66

(二)颈外静脉穿刺插管67

(三)股静脉穿刺插管67

三、并发症67

四、注意事项68

第14章 机械通气69

一、机械通气的适应证69

二、机械通气的方法69

(一)呼吸机的选择69

(二)呼吸机通气参数的选定与调节70

(三)通气方式的选择71

(四)呼吸机的撤离72

三、机械通气的注意事项73

(一)加强呼吸道管理73

(二)呼吸对抗与同步呼吸73

(三)加强监测74

(四)营养支持74

(五)其他74

第15章 神经外科手术麻醉75

一、颅内高压的问题75

(一)产生颅内高压的原因75

(二)颅内高压的临床表现76

(三)颅内高压的处理76

二、颅脑手术麻醉的有关问题76

三、颅脑手术麻醉的要求77

四、麻醉药物的选择77

(一)吸入麻醉药77

(二)常用的肌肉松弛药78

(三)常用的静脉麻醉药78

五、麻醉前准备及麻醉方法79

(一)评估病情79

(二)术前用药79

(三)麻醉方法79

六、常见的颅脑手术麻醉80

(一)颅后窝手术麻醉80

(二)垂体腺瘤摘除术81

(三)颅内动脉瘤手术的麻醉82

(四)动静脉畸形手术的麻醉83

(五)颅脑外伤手术的麻醉83

第16章 口腔颌面外科手术的麻醉85

一、麻醉特点85

二、麻醉方法86

(一)局部麻醉86

(二)全身麻醉86

(三)麻醉实施87

三、几种口腔颌面部手术的麻醉87

(一)小儿先天性唇、腭裂修补术87

(二)口腔颌面创伤的麻醉87

第17章 眼科手术的麻醉89

一、眼科麻醉的特殊问题89

(一)眼内压与房水89

(二)眼心反射90

(三)眼科用药的全身作用90

二、麻醉选择90

(一)术前评估90

(二)术前用药91

(三)麻醉选择91

三、眼科特殊病例的麻醉92

(一)斜视矫正术92

(二)青光眼92

(三)眼外伤92

(四)眼内手术92

第18章 耳鼻咽喉科手术的麻醉93

一、麻醉特点93

(一)麻醉与手术共同合用同一气道93

(二)病变侵犯气道，压迫气管93

(三)心律失常93

二、术前评估与麻醉选择94

(一)术前评佑94

(二)术前用药94

(三)麻醉选择94

三、几种耳鼻咽喉手术的麻醉94

(一)鼻和鼻窦手术94

(二)扁桃体摘除术95

(三)耳手术95

(四)内镜术95

(五)全喉截除术96

第19章 胸科手术的麻醉97

一、开胸后的生理改变97

(一)肺萎陷97

(二)通气/灌注比失常97

(三)纵隔移位及摆动97

(四)反常呼吸及摆动气97

(五)心排血量降低97

(六)心律失常97

二、术前病人评估及准备98

(一)术前评估98

(二)术前准备98

三、胸科手术麻醉的原则98

(一)防止纵隔摆动与反常呼吸98

(二)防止循环功能紊乱99

(三)防止肺内分泌物扩散99

四、胸科手术的麻醉99

五、胸科手术麻醉中的监测99

六、单肺通气99

(一)概念99

(二)单肺通气期间发生低氧血症的原因100

(三)单肺通气的呼吸管理101

七、常见胸科手术的麻醉101

(一)食管部分切除术101

(二)肺叶或全肺切除术102

(三)纵隔肿瘤摘除术103

(四)胸腺肿瘤切除术103

(五)胸部创伤手术104

(六)气管内肿瘤切除术104

(七)支气管肺灌洗术105

第20章 心血管手术的麻醉106

一、麻醉前评估106

(一)心功能分级106

(二)Goldman计分法106

(三)心力衰竭分度107

(四)心绞痛分级107

(五)心电图异常病人的评估107

二、手术前心血管治疗用药对麻醉的影响109

(一)β受体阻滞药109

(二)钙通道阻滞药109

(三)洋地黄类药物109

(四)抗高血压药109

(五)利尿药109

三、麻醉前用药110

四、麻醉的主要原则110

(一)保持心肌氧供和氧需的平衡110

(二)麻醉深度适当110

(三)保持良好的外周血管舒缩功能110

(四)有效的呼吸管理110

(五)加强麻醉中监测110

五、心内直视手术的麻醉实施111

(一)麻醉诱导111

(二)麻醉维持111

六、临床常见心血管手术的麻醉112

(一)二尖瓣狭窄(MS)112

(二)二尖瓣关闭不全(MR)113

(三)主动脉瓣狭窄(AS)114

(四)主动脉瓣关闭不全(AR)114

(五)冠状动脉搭桥术(CABG)115

(六)缩窄性心包炎116

(七)左向右分流的先天性心脏病117

(八)右向左分流的先天性心脏病118

第21章 腹部手术麻醉121

一、腹部手术麻醉的特殊考虑121

二、腹部手术常用的麻醉方法122

(一)全身麻醉122

(二)椎管内麻醉122

(三)联合麻醉123

(四)局部麻醉123

三、常见腹部手术麻醉处理123

(一)胃肠手术的麻醉123

(二)胆道手术的麻醉124

(三)胰腺手术的麻醉125

(四)肝脏手术的麻醉125

(五)门静脉高压症和脾切除术的麻醉126

(六)急腹症病人的麻醉126

(七)腹腔镜手术的麻醉128

第22章 泌尿外科手术的麻醉129

一、泌尿外科手术的麻醉特点129

二、肾脏及输尿管疾病的麻醉129

(一)肾脏的正常生理129

(二)肾脏、输尿管手术麻醉处理130

三、前列腺和膀胱手术的麻醉130

(一)经腹前列腺手术的麻醉处理130

(二)膀胱手术的麻醉处理130

四、特殊泌尿外科手术的麻醉处理131

(一)内镜和膀胱镜操作的麻醉131

(二)体外震波碎石术(ESWL)的麻醉131

(三)经尿道-前列腺切除术(TURP)的麻醉131

第23章 内分泌系统外科手术麻醉133

一、糖尿病人的麻醉133

(一)病理生理变化133

(二)病理变化133

(三)麻醉前准备134

(四)麻醉选择135

二、胰岛素瘤手术的麻醉137

(一)胰岛素瘤手术麻醉特点137

(二)麻醉前准备及麻醉选择137

(三)麻醉中的监测与管理137

三、肾上腺手术的麻醉137

(一)肾上腺手术麻醉的特点138

(二)原发性醛固酮增多症手术的麻醉140

(三)库欣综合征手术的麻醉141

(四)肾上腺性征异常的手术麻醉142

(五)嗜铬细胞瘤手术的麻醉142

第24章 脊柱、四肢手术麻醉145

一、手术麻醉特点145

二、术前准备和麻醉选择146

(一)局部麻醉和神经阻滞麻醉147

(二)局部静脉内麻醉147

(三)椎管内麻醉147

(四)全身麻醉148

三、脊柱、四肢特殊手术的麻醉148

(一)断肢、断指(趾)显微血管手术的麻醉148

(二)脊柱侧凸畸形矫正术的麻醉148

(三)脊柱结核病灶清除术的麻醉149

(四)骨肿瘤手术的麻醉149

(五)全髋置换术的麻醉149

第25章 妇产科手术的麻醉151

一、妇科手术的麻醉151

(一)麻醉特点151

(二)麻醉的选择151

(三)常见妇科手术的麻醉151

二、产科手术的麻醉152

(一)妊娠期生理变化152

(二)分娩过程152

(三)麻醉注意事项152

(四)剖宫产术的麻醉152

(五)妊高症的麻醉152

(六)胎盘早剥的麻醉处理152

三、无痛分娩153

第26章 老年病人手术麻醉155

一、生理学特点155

二、老年人的手术麻醉156

(一)术前评估和麻醉前用药156

(二)选择麻醉方法156

(三)术后注意事项157

第27章 小儿麻醉158

一、与麻醉有关的小儿特点158

(一)解剖与生理158

(二)药理特点160

二、麻醉前准备160

(一)术前访视160

(二)麻醉前用药161

(三)麻醉设备的准备161

三、麻醉方法161

(一)全身麻醉161

(二)部位麻醉162

四、麻醉期间监测及管理163

(一)麻醉期间的监测163

(二)麻醉期间的输血及补液163

第28章 烧伤病人手术的麻醉164

一、烧伤病人的麻醉特点164

二、麻醉前准备和麻醉方法的选择165

(一)麻醉前准备165

(二)麻醉选择166

三、常见烧伤病人的麻醉处理166

(一)大面积烧伤早期切痂植皮术的麻醉166

(二)烧伤瘢痕晚期整形手术的麻醉167

(三)呼吸道烧伤病人的麻醉167

第29章 循环系统疾病病人作非循环系统手术的麻醉168

一、病情估计168

二、麻醉前准备与用药169

三、麻醉原则和选择169

四、几种心脏疾病麻醉处理要点169

(一)冠心病169

(二)心脏瓣膜病169

(三)先天性心脏病170

五、并发症的防治171

(一)低血压171

(二)高血压171

(三)心律失常171

(四)急性心力衰竭171

(五)急性心肌梗死172

第30章 高血压病人的麻醉173

一、高血压的病理生理改变和分期173

二、高血压病人的麻醉前评估和准备174

三、麻醉选择175

四、麻醉管理175

第31章 血液病病人的麻醉177

一、血液病病人病理生理特点177

二、麻醉手术面临的问题177

三、麻醉前准备177

四、麻醉选择177

五、几种血液病病人麻醉处理注意事项178

六、麻醉处理要点178

第32章 器官移植手术的麻醉179

一、原位肝移植的麻醉179

(一)适应证179

(二)麻醉面临的主要问题179

(三)麻醉前准备179

(四)麻醉选择179

(五)术中麻醉处理179

二、肾移植的麻醉181

三、心脏移植的麻醉182

(一)受体适应证和禁忌证182

(二)供心的选择和处理182

(三)麻醉前准备182

(四)麻醉处理182

四、心肺移植的麻醉183

(一)受体适应证和禁忌证183

(二)供体的选择和处理183

(三)心肺移植的麻醉处理184

五、术后处理184

第33章 术中心律失常及处理185

一、术中常见心律失常的原因185

二、麻醉期间心律失常的处理186

三、预防186

第34章 高原病人手术的麻醉187

一、高原病人的病理生理变化187

二、麻醉前准备187

三、麻醉选择188

四、麻醉注意事项188

第35章 农药中毒病人的麻醉189

一、中毒特点与表现189

二、术前准备189

三、术中管理190

第36章 乙醇中毒病人的麻醉191

一、中毒特点和表现191

二、术前准备191

三、术中管理191

第37章 门诊手术的麻醉193

一、病人的选择193

二、术前准备193

三、麻醉处理193

四、离院标准194

五、注意事项194

第38章 围术期输液195

一、围术期体液的改变195

(一)术前体液改变195

(二)麻醉手术期间体液改变195

二、液体选择196

(一)常用的晶体液196

(二)液体选择196

三、术中液体的补充196

(一)基础需要量196

(二)欠缺量196

(三)术中液体丢失196

四、注意事项197

五、并发症197

第39章 急救复苏技术198

一、循环骤停的原因及诊断198

(一)循环骤停的原因198

(二)心搏骤停的诊断198

二、急救复苏的阶段和步骤199

(一)基础生命支持(BLS)199

(二)进一步生命支持(ALS)199

(三)延续生命支持(PLS)199

三、循环支持199

(一)胸外心脏按压术199

(二)开胸心脏按压术200

四、呼吸支持200

(一)口吹法人工呼吸200

(二)人工呼吸器通气200

五、电除颤200

六、心肺复苏(CPR)期间的药物治疗201

(一)给药途径的选择201

(二)CPR常用药物201

七、脑复苏的治疗措施202

(一)低温与脱水综合疗法202

(二)抗惊厥治疗202

(三)钙通道阻滞疗法202

第40章 手术后疼痛治疗203

一、术后疼痛的类型203

二、术后疼痛对机体的影响203

三、术后镇痛的意义203

四、术后镇痛的方法204

第41章 麻醉后恢复室206

一、PACU的设计与装配206

二、常规工作206

三、病人转出恢复室的标准206

四、恢复期常见并发症及处理207

(一)呼吸系统并发症207

(二)循环系统并发症207

(三)神经系统并发症208

(四)泌尿系统并发症208

第二部分 神经阻滞图谱209

一、神经阻滞用于疼痛治疗的适应证209

(一)头部209

(二)面部209

(三)颈部209

(四)肩部及上肢210

(五)胸背痛210

(六)上腹部210

(七)下腹部210

(八)腰和下肢210

二、局部麻醉药210

三、常用的神经阻滞方法和解剖211

(一)头部211

1.三叉神经节阻滞211

2.鼻睫神经、睫状长神经和筛前神经阻滞211

3.眶上神经阻滞214

4.滑车上神经阻滞214

5.上颌神经阻滞215

6.眶下神经阻滞215

7.翼腭神经阻滞216

8.下颌神经阻滞216

9.下牙槽神经和舌神经阻滞218

10.耳颞神经阻滞219

11.颊长神经阻滞219

12.咬肌神经阻滞219

13.颏神经阻滞219

14.面神经阻滞220

(二)颈部222

1.颈丛222

(1)颈深丛阻滞222

(2)颈浅丛阻滞222

2.枕大神经和枕小神经阻滞224

3.耳大神经阻滞226

4.膈神经阻滞226

5.星状神经节阻滞227

6.舌咽神经和迷走神经阻滞228

7.副神经阻滞229

8.喉上神经阻滞230

(三)上肢231

1.臂丛231

(1)斜角肌间沟神经阻滞法231

(2)锁骨上路法232

(3)锁骨下路神经阻滞法232

(4)腋路神经阻滞法232

2.肌皮神经阻滞234

3.肩胛上神经阻滞234

4.肋间臂神经和臂内侧皮神经阻滞236

5.桡神经阻滞237

6.肘部桡神经阻滞238

7.正中神经阻滞238

8.尺神经阻滞239

9.腕部桡神经阻滞240

10.正中神经阻滞240

11.腕部尺神经阻滞242

12.指(趾)神经阻滞244

(1)掌神经阻滞244

(2)跖神经阻滞244

(3)手指神经阻滞244

(4)趾神经阻滞244

(四)胸部245

1.胸部椎旁神经阻滞245

2.内脏神经阻滞246

3.胸交感神经节阻滞248

4.肋间神经阻滞249

5.支配乳腺的神经阻滞法250

(五)腹部251

1.腰躯体神经阻滞251

2.腰交感神经节阻滞252

3.腹腔神经丛阻滞252

4.髂腹股沟和髂腹下神经阻滞254

5.生殖股神经阻滞255

6.腹部神经阻滞法256

7.腹股沟区神经阻滞法256

(六)骨盆257

1.骶神经阻滞257

(1)单次骶阻滞(骶裂孔法)257

(2)经骶裂孔连续骶阻滞法260

(3)经骶骨法，骶神经阻滞260

(4)第5骶神经和尾神经阻滞261

2.阴部神经阻滞262

方法1：对女性患者而言262

方法2：男性和女性均适合262

3.宫颈旁阻滞262

4.阴茎神经阻滞263

5.直肠和肛管神经阻滞法264

(七)下肢265

1.坐骨神经阻滞(经后路法)265

2.坐骨神经阻滞(截石位法)267

3.股神经阻滞267

4.股外侧皮神经阻滞269

5.闭孔神经阻滞270

6.腓总神经阻滞271

7.隐神经阻滞273

8.腓深神经阻滞273

9.腓浅神经和隐神经阻滞274

10.胫神经阻滞275

11.腓肠神经阻滞276

(八)椎管276

1.椎管解剖276

2.蛛网膜下腔阻滞直入穿刺法278

3.蛛网膜下腔阻滞旁入穿刺法280

4.鞍区阻滞281

5.腰部硬膜外阻滞直入法281

6.腰部硬膜外阻滞侧入法281

7.胸段硬膜外阻滞直入法(单次)283

8.胸段硬膜外阻滞直入法(连续)285

9.胸段硬膜外阻滞侧入法286

10.颈部硬膜外阻滞286

附录：麻醉用语及用药英汉对照290