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第一篇 基础篇2

第一章 胃癌淋巴转移的解剖学基础2

第一节 胃的解剖2

一、胃的分区2

二、胃壁的结构3

三、胃的部位3

四、胃的毗邻关系3

五、胃的血管4

六、胃的神经7

第二节 胃周淋巴结与回流7

一、胃的淋巴结8

二、胃的淋巴管9

三、胃的淋巴回流9

第三节 胃癌的组织发生与类型10

一、胃癌的组织发生10

二、胃癌的组织学形态11

第四节 胃癌胃周围淋巴结分组与分站14

一、胃癌的部位分布14

二、胃周淋巴结的分组15

三、胃癌胃周淋巴结的分站19

第五节 胃癌淋巴转移途径25

一、胃癌淋巴转移途径的一般规律25

二、胃癌淋巴转移的一般方式25

三、胃癌淋巴转移的特殊方式26

第二章 胃癌淋巴转移的组织学基础27

第一节 淋巴管系统的组织结构和功能27

一、毛细淋巴管27

二、淋巴管29

三、淋巴导管29

四、淋巴管的瓣膜29

五、淋巴系统的功能29

第二节 淋巴管标志物30

一、5’-核酸酶／5’-碱性磷酸酶30

二、血管内皮生长因子受体-330

三、淋巴管内皮细胞透明质酸受体-131

四、肾小球上皮细胞整合膜蛋白32

五、同源异形盒蛋白-132

六、桥粒相关转膜糖蛋白32

第三节 胃癌新生淋巴管33

第四节 淋巴结的组织结构和功能34

一、淋巴结的组织发生34

二、淋巴结的组织结构35

三、淋巴结的功能40

第五节 胃癌淋巴转移相关组织学40

第三章 胃癌淋巴转移病理学基础43

第一节 肿瘤转移的种子和土壤学说43

第二节 肿瘤淋巴转移病理过程45

第三节 胃癌细胞的侵袭与转移47

第四节 淋巴管内胃癌细胞转归50

一、瘤细胞与内皮细胞之间的黏附作用51

二、瘤细胞黏附作用与瘤栓形成51

三、选择素介导的瘤细胞黏附52

第五节 淋巴结内转移癌的形成53

一、瘤细胞与靶器官实质细胞的黏附53

二、瘤细胞的增殖能力和转移性53

第四章 胃癌淋巴转移分子生物学基础55

第一节 胃癌淋巴转移相关分子55

一、黏附分子55

二、基质降解酶57

三、细胞促动因子58

四、趋化因子59

五、转移相关基因59

六、其他60

第二节 肿瘤淋巴管新生相关分子62

一、淋巴管的结构、功能和发育相关分子62

二、肿瘤淋巴管新生的启动64

三、血管和淋巴管新生66

四、淋巴管新生和转移的因子67

第三节 胃癌淋巴转移分子生物学过程71

一、肿瘤中的淋巴管71

二、肿瘤-淋巴管内皮细胞73

三、肿瘤-非内皮间质细胞73

四、非内皮间质细胞-淋巴管内皮细胞74

五、淋巴管-肿瘤细胞75

第四节 胃癌淋巴转移信号通路77

一、信号转导简介77

二、肿瘤转移相关信号转导通路80

三、胃癌淋巴管生成相关信号转导通路85

第五节 表观遗传学与胃癌淋巴转移94

一、表观遗传学概述94

二、胃癌表观遗传学97

三、表观遗传学改变与胃癌淋巴转移98

第五章 胃癌淋巴转移的免疫学基础101

第一节 肿瘤免疫101

一、肿瘤抗原101

二、机体抗肿瘤的效应机制101

三、肿瘤的免疫逃逸机制105

第二节 肿瘤免疫与胃癌淋巴转移106

一、胃癌免疫细胞的变化106

二、细胞因子异常与胃癌淋巴转移109

第六章 胃癌淋巴转移的生物治疗策略111

第一节 胃癌生物治疗的主要策略112

一、增强机体的抗肿瘤免疫112

二、促进机体的造血功能113

三、诱导肿瘤细胞的凋亡113

四、增强肿瘤细胞药物敏感性113

五、诱发细胞衰老114

六、肿瘤分子靶向治疗策略114

第二节 胃癌生物治疗的临床应用117

一、细胞因子117

二、过继性免疫细胞治疗119

三、肿瘤特异性主动免疫治疗120

四、分子靶向治疗122

第七章 胃癌淋巴转移的基因治疗策略129

第一节 胃癌的基因治疗129

一、与胃癌相关的基因129

二、基因治疗的载体129

三、基因治疗的策略130

第二节 胃癌淋巴转移的基因治疗132

第八章 胃癌淋巴转移的研究方法135

第一节 胃癌淋巴转移动物模型135

一、淋巴转移模型的原则和分类135

二、淋巴转移模型的建立136

三、胃癌淋巴转移动物模型的应用137

第二节 肿瘤淋巴管生成和淋巴转移的研究139

一、动物模型研究淋巴管生成与淋巴转移和预后的关系139

二、动物模型研究肿瘤淋巴管生成及其调节因子139

三、肿瘤间质细胞与肿瘤淋巴管生成和淋巴转移的研究140

第三节 胃癌淋巴转移的早期诊断及检测方法的研究142

一、分子病理学方法检测胃癌淋巴转移142

二、胃癌淋巴转移示踪及前哨淋巴结活检143

第四节 胃癌淋巴转移的纳米微粒示踪及分子影像诊断进展145

一、量子点基础上的光学显像诊断技术145

二、多功能纳米微粒基础上的分子影像技术147

第二篇 临床篇152

第九章 胃癌淋巴转移的诊断152

第一节 胃癌淋巴转移的病理学诊断152

一、胃癌标本的处理152

二、胃癌的大体分型153

三、胃癌的组织学分型154

四、胃癌淋巴转移的病理学诊断158

第二节 胃癌前哨淋巴结159

一、前哨淋巴结159

二、前哨淋巴结的检测161

三、前哨淋巴结活检存在的问题162

第三节 胃癌淋巴结微转移163

一、淋巴结微转移的概念及其与临床转移的关系163

二、胃癌淋巴结微转移的检测方法164

三、胃癌淋巴结微转移与临床病理特征的关系167

四、检测胃癌淋巴结微转移的临床意义168

第四节 胃癌淋巴结转移的影像学诊断172

一、CT诊断172

二、MRI诊断175

三、PET/CT诊断176

第五节 胃癌淋巴转移的超声诊断180

一、超声检查方法180

二、检查前准备180

三、仪器设备181

四、胃的检查方法181

五、胃正常声像图183

六、胃癌的超声表现183

七、胃癌淋巴结转移超声表现185

第十章 胃癌淋巴转移临床分期189

第一节 不同胃癌分期的历史沿革和现状189

一、国际TNM分期法189

二、日本胃癌的临床病理分期法193

第二节 既往国际TNM分期和日本胃癌分期中淋巴转移分期的比较198

一、日本和西方国家外科理念的差异198

二、不同淋巴转移分期对手术和预后的影响198

三、淋巴结的获取影响最终分期199

第三节 术前分期200

一、胃癌术前分期的临床意义200

二、胃癌术前分期的方法200

第四节 术中分期202

第十一章 胃癌淋巴转移的外科治疗205

第一节 淋巴结清扫的技术规范205

一、整块清扫205

二、血管鞘内淋巴结清扫206

第二节 胃癌各组淋巴结清扫207

一、胃癌根治术适应证208

二、胃癌根治术禁忌证208

三、手术操作要点和需要注意的问题208

第三节 胃癌标准D2根治术219

一、D2式根治性远端胃切除术219

二、D2式根治性近端胃癌根治术227

三、D2式根治性胃癌全胃切除术234

第四节 胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫基础和临床239

一、胃的淋巴流向240

二、腹主动脉周围淋巴结群分类241

三、胃癌腹主动脉周围淋巴结转移途径和部位242

四、胃癌腹主动脉周围淋巴结转移的病理学研究243

五、胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的手术适应证243

六、手术操作范围问题244

七、胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫手术并发症244

八、保留自主神经的胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫246

九、胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的评价247

第五节 保留胰腺的脾及脾动脉干切除淋巴结清扫249

一、适应证250

二、手术方法250

三、手术关键及注意事项250

第六节 保留脾脏的No.10淋巴结清扫252

一、适应证253

二、手术方法253

三、手术关键及注意事项254

第七节 保留幽门和迷走神经的胃癌淋巴结清扫254

一、保留幽门的胃癌淋巴结清扫254

二、保留迷走神经的胃癌淋巴结清扫257

第八节 残胃癌淋巴结清扫258

一、残胃癌的概念258

二、残胃癌临床病理学特点258

三、残胃癌的淋巴流向259

四、残胃癌淋巴结清扫及联合脏器切除260

五、残胃癌预后分析262

第九节 胃癌淋巴结的复发及胃癌术后复发的淋巴结转移263

一、胃癌淋巴结清扫与胃癌复发264

二、胃癌术后淋巴结复发266

第十节 胃癌淋巴结清扫的循证医学评价269

一、循证医学的概念269

二、Meta分析269

三、关于胃癌淋巴结清扫范围的Meta分析272

第十一节 腹腔镜下胃癌淋巴结清扫281

一、手术适应证282

二、禁忌证282

三、术前准备282

四、手术要点和需要注意的问题283

五、术后监测和处理291

六、术后局部手术并发症的预防和处理291

第十二章 胃癌的化学治疗293

第一节 胃癌新辅助化疗的概念293

一、新辅助化疗的理论背景293

二、新辅助化疗优势294

三、新辅助化疗原则294

四、新辅助化疗的疗效评价295

五、新辅助化疗敏感性的预测295

六、新辅助治疗的方案296

第二节 术后辅助化疗300

一、术后辅助化疗的目的300

二、术后辅助化疗的原则301

三、术后辅助化疗的给药途径301

四、术后辅助化疗的效果301

五、术后辅助化疗的方案302

第三节 术中化疗302

第十三章 胃癌淋巴转移的放射治疗305

第一节 术前放射治疗305

第二节 术前放化疗306

第三节 术中放射治疗307

第四节 术后放射治疗307

第五节 术后放化疗308

第六节 姑息性放射治疗309

第七节 放射治疗的毒副作用和相关支持治疗310

第八节 胃癌的放射治疗技术310

一、放射治疗相关解剖310

二、体位固定和模拟定位311

三、放射治疗靶区设置312

四、治疗计划设计314

五、危及器官的定义和剂量限制315

六、照射技术315

索引320