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第一篇　医疗保障体系第一节　城镇职工基本医疗保险1

一、个人账户走向何方1

案例1 医保卡换现金——被异化的“救命钱”1

案例2　盐城首创“职工医保亲属共济”3

案例3 珠海率先升级个人账户为家庭账户 个人医保账户全家人共用4

二、单位不参加医保，职工利益受损8

案例4　劳动纠纷引出医保难题8

案例5　单位不办医保也要报销职工医药费10

三、困难企业职工的医疗保障如何维护14

案例6 困难企业医保完全市场化难为继14

案例7　河南省困难企业医保将推广“郑州模式”19

案例8　济南：医保新政如何长久21

第二节　新型农村合作医疗27

一、新农合中的筹资和补偿27

案例9　北京新农合人均筹资年增10027

案例10　成都新农合筹资水平上调50％ 可报销比例更高28

案例11 慈溪调整“新农合”筹资水平和补偿方案29

案例12　三明“新农合”人均最低筹资水平提高30

二、商业保险参与新农合制度建设36

案例13　江苏完善保险公司参与新农合机制36

案例14　商业保险长袖善舞　新农合借水行舟37

案例15　保险公司参与新型农村合作医疗为何“卡了壳”？39

第三节　城镇居民基本医疗保险45

一、城镇居民基本医疗保险制度运行中的问题及对策45

案例16　常德城镇居民医保试点触及“瓶颈”45

案例17　清远市城镇居民基本医疗保险推进遇阻46

案例18　天津划转“新农合”47

二、大学生医疗保险有了着落53

案例19　大一学生患糖尿病被退学53

案例20　南京大学首创“重症医疗救助基金”55

案例21　上海实施大学生医保全覆盖　51万学子告别“大病之忧”56

案例22　高校大学生被纳入城镇居民医保试点范畴58

第四节　医疗救助和补充医疗保险62

一、贫困弱势群体亟待医疗救助62

案例23　无钱治病死于同仁医院62

案例24　重症母亲活着被亲人送殡仪馆63

案例25 17岁打工者之死64

二、慈善医疗救助——和谐社会的润滑剂68

案例26 6患者获首批急救医疗救助金44万68

案例27　湖南省慈善总会启动“2006年慈善医疗金叶卡”资助项目70

案例28　省内首位受嫣然天使基金救助唇腭裂患儿手术成功71

三、职工互助补充医疗保险75

案例29　献一份爱心，留一份放心75

案例30　认识不足设难关，顺德职工医疗互助计划遭冷遇76

第二篇　医疗服务体系第一节　公立医院和民营医院81

一、平价医院——公立医院改革的探路石81

案例1　上地惠民医院：上地医院“试水”惠民路81

案例2　南京红十字医院：真正惠民——我们永远不变的情怀83

案例3　新疆平价医院：以平价为特点的新疆平价医院模式面临困境85

二、民营医院的困境与出路89

案例4　长江医院再曝“孕妇不孕”丑闻　屡屡重金“摆平”89

案例5　杭州华夏医院虚假广告被查处　称24小时除风湿92

案例6 民营医院面临人才难题93

案例7　税收比例20％ 民营医院争披非营利外衣96

案例8 民营医院进医保：心情急步子小98

第二节　基层医疗卫生服务106

一、农村医疗卫生条件亟待改善106

案例9　安徽一卫生院频发胎儿死亡事件　院长竟无证行医106

案例10　胆大村医为产妇剖腹非法手术致胎儿死亡107

案例11　邓州一村医非法接种致人死亡109

案例12　青霉素过敏医生嘱服阿莫西林　松北孕妇欲状告镇卫生院110

案例13 医疗事故？事隔两年方知卫生院误诊导致妻子死亡111

案例14　乡卫生院接生输错血　O型血产妇被输入B型血113

二、城市社区医疗——方便百姓看病就医120

案例15　依托单元网格　东城区创新型社区卫生服务模式120

案例16　怀爱民心，走建民路——记“济南模式”的社区卫生服务121

案例17　社区卫生服务 门还只是半开着122

第三节　医疗服务管理130

一、“过度医疗”折射医疗体制问题130

案例18　哈尔滨天价医疗费事件130

案例19　深圳市人民医院天价医药费案132

案例20　深圳市人民医院一天按27小时收费133

二、“大处方”与“小病大治”137

案例21　西安曝“天价”药费　治手指划伤花费3700元137

案例22 500元的检查不如一支开塞露138

三、医院创收现象解析141

案例23　医院竟向职工摊派住院指标141

案例24　蔡甸中医院开单提成闹得欢142

案例25 阳泉一医院“创收指标”压伤善良医生143

四、医疗腐败问题透视147

案例26　安徽“宿州眼球事件”147

案例27　宁夏中医医院骗钱黑幕149

案例28　院长带头，新会医院集体腐败案150

案例29　收取红包，方式创新151

第三篇　药品供应保障体系第一节　药品生产和药品流通159

一、药品安全事件频发，警钟为谁而鸣159

案例1　齐二药“翻船”不偶然159

案例2　湖南老教师疑因注射欣弗导致死亡162

案例3　失控“佰易” 拷问GMP164

二、农村药品供应体系建设有喜有忧171

案例4　都江堰模式：整合资源“两网”宽171

案例5　走进山村小药房174

案例6 山东淄博打破医疗机构垄断农村药品供应局面176

案例7　乡镇卫生院怎么办成了“药品批发站”？178

案例8　农村药品“两网”四大顽症180

第二节　药价控制和药品采购187

一、药品价格居高不下原因何在187

案例9 医药代表“实话实说”：药价是多方合力“推”高的187

案例10　破译药监局高层落马背后药价虚高之谜190

案例11　招标药价比市场贵63倍192

二、药品招标采购问题不少197

案例12　揭开药品采购黑幕　药品黑链坑了患者肥了谁？197

案例13　检察官扮药商钓出“药贪”200

案例14　医院工会主席因不满药品采购价高于中标价辞职203

第四篇　社会医疗保险的运行第一节　医保经办机构与定点医疗机构的关系210

一、经办机构对定点医院和药店实行协议管理210

案例1　完善协议内容，创新检查模式，加强定点医院管理210

案例2　医保药店24小时提供服务211

案例3　定点机构开始年检，不合格暂停资格212

二、经办机构对定点医院和药店进行监管214

案例4　虚假住院伪造病历违规套保　合肥一医院丢了医保定点资格214

案例5　贵阳处罚一批违规医保定点医疗机构215

案例6 因骗取医保基金　北京一家中医院被取消定点资格216

三、医、保双方应加强沟通，协调发展218

案例7　江西七医院难堪重负，拒刷医保卡218

案例8　不该发生的“别扭”220

四、医、保双方应努力共建诚信机制230

案例9　天津建立医保诚信体系 十种违规行为一票否决230

案例10　违规售药接连发生　定点医疗单位清查整顿233

第二节　社会医疗保险中的道德风险237

一、医疗服务供给方的道德风险237

案例11　挂床住院：“男院长住进了女病房”237

案例12　分解住院：一次住院，办了三次手续238

案例13　改病历，换药名239

案例14　乱开发票，违规冲票240

二、医疗服务需求方的道德风险248

案例15　拿着老妈社保卡，一年狂刷800次248

案例16　两女子伪造急诊处方单骗取6万元药品，161张假处方暴露管理漏洞249

第三节　社会医疗保险费用的控制255

一、单病种付费制实现医患双赢255

案例17　单病种付费制赢得掌声255

案例18　单病种限价，市民缘何不买账257

二、管理式医疗带来的启示263

案例19　管理式医疗缓解“美国病”263

案例20　上海人保健康管理式医疗延伸服务264

案例21　光大永明牵手社保中心266

参考文献272

后记275