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第一章　非小细胞肺癌的图像引导筛查、分期和综合治疗1

一、概述1

二、非小细胞肺癌的临床表现和转移方式2

三、图像引导下肺癌筛查2

四、图像引导下的诊断和分期3

1．放射影像诊断技术：CT和PET/CT3

2．非小细胞肺癌的分期3

3．病理分型和预后因素5

五、非小细胞肺癌的综合治疗6

六、非小细胞肺癌根治性治疗——外科手术7

1．Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌7

2．Ⅲ期非小细胞肺癌7

七、辅助疗法8

1．术后放疗8

2．辅助化疗9

八、不能手术的非小细胞肺癌的根治性放疗9

1．Ⅰ／Ⅱ期非小细胞肺癌9

2．Ⅲ期非小细胞肺癌10

3．新放化疗方案15

4．分子靶向治疗和分子标志物16

九、小结17

第二章　图像引导非小细胞肺癌放疗技术及指南25

一、3D和4D放疗25

二、选择性淋巴结照射26

三、NSCLC图像引导靶区勾画的一般指引27

1．靶体积的勾画28

2．肿瘤运动30

3．不同技术下靶区勾画推荐外放边界的总结32

四、Ⅰ期或Ⅱ期NSCLC患者放疗指南及技术34

1．Ⅰ／Ⅱ期NSCLC根治性放疗34

2．选择性Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的体部立体定向放疗35

五、局部晚期非小细胞肺癌（ⅢA或ⅢB）患者放疗指南和技术35

1．Ⅲ期NSCLC放疗指南及技术36

2．Ⅲ期NSCLC靶区勾画的特点37

3．术后放疗38

六、肺癌IMRT治疗39

1．调强适形放疗39

2．肺癌IMRT治疗指南40

七、正常组织的毒性反应和剂量-体积剂量限制42

1．肺的毒性反应42

2．食管毒性反应43

第三章　小细胞肺癌的放疗指引51

一、概述51

二、病理学53

三、预后因素53

四、分期53

五、以分期为基础的治疗指南53

六、小细胞肺癌的化疗55

1．标准化疗55

2．化疗的探索55

3．化疗创新的影响57

七、综合治疗58

1．胸部放疗的顺序和时机60

2．放化疗同步——理想的综合治疗模式62

3．放化疗的总时间62

4．胸部放疗的靶区设计63

5．胸部放疗同步化疗64

6．剂量分割方式65

7．胸部放疗的剂量67

八、脑预防照射71

九、小结74

第四章　分次治疗间和分次治疗中靶区动度对临床和物理方面的影响83

一、概述83

二、技术和方法84

1．4D-CT图像84

2．实时影像跟踪86

3．图像引导的基础87

三、图像引导放疗的临床应用89

四、肺部肿瘤在分次治疗间和分次治疗中的移动度、大小和外形的变化90

1．肿瘤移动与时间的关系90

2．ITV的位置变化93

3．GTV体积随时间的变化93

五、分次治疗中和分次治疗间变化对临床治疗的影响94

六、图像引导干预策略96

1．图像引导整合靶区运动形成个体化的ITV96

2．图像引导的靶区定位96

3．实时监控和跟踪分次内肿瘤移动96

4．修改治疗计划来适应分次间变化（自适应图像引导放疗）97

5．图像引导干预策略的适用性97

七、小结97

第五章　呼吸门控放疗105

一、什么是呼吸门控放疗105

二、我们为什么需要呼吸门控放疗106

三、我们怎样计划呼吸门控放疗107

四、我们怎样进行呼吸门控放疗109

五、呼吸门控放疗有提高放疗质量的潜能吗？110

六、门控放疗确实能提高放疗质量吗111

七、我们怎样能提高门控放疗的质量112

八、小结113

第六章　早期非小细胞肺癌图像引导立体定向放疗117

一、概述117

二、体部立体定向放疗的适应证117

三、基于4D-CT的立体定向放疗计划118

四、立体定向放疗靶区的勾画119

1．肿瘤区119

2．内肿瘤区119

3．临床靶区120

4．内靶区120

5．计划靶区120

五、剂量-体积参数120

六、每日CT图像引导的立体定向放疗120

七、不做预防性淋巴结照射121

八、临床疗效和生物等效剂量122

九、SBRT在可手术的Ⅰ期NSCLC治疗中的作用125

十、小结125

第七章　肺癌调强放疗的物理概念129

一、概述129

二、肺癌IMRT的临床应用131

1．患者的选择131

2．模拟治疗定位132

3．治疗计划设计134

三、呼吸运动效应及其控制142

四、功能影像在IMRT计划中的应用145

五、小结147

六、致谢148

第八章　肺癌的图像引导质子束放疗153

一、概述153

二、质子束治疗原理154

三、质子束的物理特性154

四、使用散射质子束的放疗155

五、使用散射质子束的放疗计划设计156

六、动态点扫描和质子束调强放疗158

七、质子束放疗的相对生物剂量160

八、图像引导质子束放疗的实施160

九、基于4D-CT的肿瘤运动解决方案160

十、临床试验和临床研究161

1．比较质子治疗和3D-CRT、IMRT的临床研究161

2．临床研究和治疗疗效162

十一、小结164

第九章　肺癌的图像引导放化疗治疗相关毒性及临床结果168

一、概述168

二、放化疗后治疗相关的肺毒性反应168

1．三维放化疗与治疗相关性肺炎169

2．调强适形放疗联合化疗与治疗相关的肺损伤173

三、食管毒性176

1．关于食管毒性反应的临床研究176

2．关于食管毒性反应的临床和剂量学研究177

四、应用三维适形放疗治疗肺癌后肿瘤的反应和生存率178

1．3D-CRT的临床研究结果180

2．选择性淋巴结照射（Elective Nodal Iirradiation,ENI）181

3．PET扫描在淋巴结治疗中的作用182

4．化疗在治疗亚临床病变和淋巴结病变中的作用183

五、小结184

第十章　变形图像配准追踪肿瘤的运动和四维放疗计划及验证195

一、背景195

二、变形图像配准196

1．基于加速算法的图像配准196

2．多重分辨率方法197

三、变形图像配准追踪解剖结构变化198

1．跟踪分次内解剖结构变化198

2．跟踪分次治疗间的解剖结构变化199

四、变形图像配准和剂量199

1．呼吸周期累积剂量计算199

2．治疗过程中剂量跟踪201

五、小结202