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第一篇 治疗基础篇1

1 肿瘤放射物理学基础3

1.1 临床放射剂量学3

1.2 常用放疗设备7

1.3 治疗计划系统11

1.4 近距离放射物理18

2 口腔颌面—头颈肿瘤放射生物学基础20

2.1 细胞死亡的机制和方式20

2.2 分次放射治疗的基本原则20

2.3 分次放疗中的时间-剂量因素24

2.4 常规与非常规放射治疗26

2.5 正常组织的结构和放射耐受性27

2.6 头面部肿瘤放射中的正常组织耐受性28

2.7 线性平方模式（linear-quadratic model,L-Q模式）在临床中的应用28

2.8 特殊照射技术的生物学基础30

3 放疗质量保证和质量控制33

3.1 放疗QA和QC的作用33

3.2 治疗设备的QA35

3.3 放疗临床QA41

4 影像学在口腔颌面-头颈肿瘤放疗中的应用43

4.1 常用影像学技术43

4.2 图像融合技术54

4.3 影像引导放射治疗57

4.4 生物靶区显像技术58

5 口腔颌面-头颈肿瘤放疗患者的营养和护理64

5.1 口腔颌面-头颈肿瘤放疗患者的营养支持64

5.2 口腔颌面-头颈肿瘤放疗患者的护理67

5.3 放疗患者的其他护理问题70

6 正常组织的放射损伤与保护74

6.1 正常组织放射反应的影响因素和评分标准74

6.2 常见的急性和慢性放射反应75

6.3 放疗反应的处理78

6.4 放射对正常组织的损伤与保护78

6.5 放射诱发性恶性肿瘤92

7 口腔颌面-头颈肿瘤预后的相关因素95

7.1 临床分期对预后的影响95

7.2 肿瘤的部位和肿瘤大小对预后的影响96

7.3 病理因素对预后的影响98

7.4 肿瘤厚度对预后的影响99

7.5 治疗因素对预后的影响100

7.6 其他因素对预后的影响101

第二篇 治疗技术篇105

8 口腔颌面-头颈部放疗基本步骤107

8.1 临床检查及诊断107

8.2 放疗前准备108

8.3 治疗目标109

8.4 治疗选择109

8.5 放疗体位固定111

8.6 常规模拟机定位114

8.7 CT模拟定位114

8.8 放射治疗计划115

8.9 放疗实施117

8.10 随访118

9 常规及非常规分割放射治疗119

9.1 常规分割放射治疗119

9.2 非常规分割放射治疗119

10 调强放射治疗125

10.1 调强技术的种类和特点125

10.2 调强放疗的优势与问题128

10.3 调强放疗的靶区定义132

10.4 逆向调强设计的几个问题135

10.5 调强验证141

10.6 Mapcheck对鼻咽癌调强放疗计划逐野通量验证147

10.7 调强放疗未来发展的展望149

11 立体定向放射治疗152

11.1 立体定向放射治疗种类152

11.2 立体定向放射治疗放射生物学156

11.3 立体定向放疗的治疗方法156

11.4 立体定向放疗的临床运用157

12 近距离放射治疗162

12.1 近距离治疗基础162

12.2 近距离治疗方法164

12.3 放射性粒子近距离治疗166

12.4 近距离治疗的疗效171

13 口腔颌面-头颈肿瘤的放射与手术的综合治疗173

13.1 术前放疗与术后放疗何者为优？173

13.2 术前放疗174

13.3 术后放疗178

13.4 术前放疗加术后放疗184

13.5 术中放疗185

14 口腔颌面-头颈肿瘤放疗后复发的二程放射治疗189

14.1 再程照射的实验依据189

14.2 二程放射治疗的选择原则190

14.3 二程放射的治疗原则190

14.4 二程放疗的并发症192

14.5 二程放射治疗的疗效194

15 放射与化疗的综合治疗198

15.1 放疗联合化疗的原则和注意事项198

15.2 放疗前诱导化疗和辅助化疗200

15.3 同步放化疗202

15.4 影响化疗疗效的因素和有待解决的问题205

16 放疗联合基因-靶向治疗与个体化治疗209

16.1 放疗联合的基因治疗209

16.2 放疗联合分子生物靶向治疗213

16.3 对个体化治疗的展望218

17 口腔颌面-头颈部恶性肿瘤的热放疗223

17.1 基础研究223

17.2 适应证和禁忌证225

17.3 加温和放疗技术226

17.4 疗效评定标准228

17.5 治疗并发症229

17.6 疗效及影响因素229

17.7 热放化疗的联合应用233

17.8 高热（聚焦超声）和微热（毫米波）治疗肿瘤233

17.9 展望237

18 质子、中子、重粒子放射治疗239

18.1 质子治疗239

18.2 中子治疗240

18.3 重离子治疗242

第三篇 放疗各论篇247

19 唇癌249

19.1 发病率与病因249

19.2 疾病发展特点249

19.3 诊断和临床分期250

19.4 治疗原则250

19.5 放射治疗251

19.6 放疗并发症251

19.7 疗效及影响因素251

19.8 其他治疗方法252

20 颊黏膜癌和磨牙后区癌254

20.1 发病率与病因254

20.2 疾病发展特点254

20.3 诊断和临床分期255

20.4 治疗原则255

20.5 放射治疗256

20.6 疗效和预后262

21 下牙龈癌与原发性下颌骨内癌264

21.1 发病率与病因264

21.2 疾病发展特点265

21.3 诊断和临床分期265

21.4 治疗原则266

21.5 放射治疗266

21.6 放疗并发症269

21.7其他综合治疗270

21.8 预后272

22 上颌窦癌及上牙龈癌273

22.1 疾病概况和病因273

22.2 疾病发展特点274

22.3 诊断和临床分期274

22.4 治疗原则275

22.5 放射治疗276

22.6 手术与放疗的综合治疗279

22.7 放疗并发症281

22.8 预后及相关影响因素282

23 软腭癌与硬腭癌285

23.1 疾病概况和病因285

23.2 疾病的发生过程286

23.3 临床诊断、鉴别诊断和临床分期286

23.4 治疗原则287

23.5 放射治疗288

23.6 放疗并发症293

23.7 预后的相关因素293

24 舌癌295

24.1 发病率与病因295

24.2 疾病发展特点296

24.3 诊断和临床分期297

24.4 治疗原则297

24.5 放射治疗298

24.6 放疗并发症310

24.7 疗效及影响因素312

24.8 其他综合治疗315

25 口底癌319

25.1 发病率与病因319

25.2 疾病发展特点319

25.3 诊断和临床分期320

25.4 治疗原则320

25.5 放射治疗321

25.6 放疗并发症328

25.7 疗效及影响因素329

25.8 其他综合治疗330

26 扁桃体癌和口咽壁癌332

26.1 发病率与病因332

26.2 疾病发展特点332

26.3 诊断和临床分期333

26.4 治疗原则333

26.5 放射治疗334

26.6 放疗并发症及处理338

26.7 疗效和预后影响因素339

27 鼻咽癌340

27.1 发病率与病因340

27.2 发展特点342

27.3 诊断及临床分期343

27.4 放射治疗347

27.5 综合治疗原则354

27.6 化疗355

27.7 放疗并发症357

27.8 疗效及影响因素360

28 下咽癌364

28.1 发病率与病因364

28.2 发病特点364

28.3 诊断和临床分期365

28.4 治疗原则366

28.5 放射治疗368

28.6 放疗并发症及处理373

28.7 疗效、影响因素及预后374

28.8 综合治疗375

28.9 挽救治疗376

29 喉癌379

29.1 发病率与病因379

29.2 疾病发展特点380

29.3 诊断及临床分期380

29.4 治疗原则382

29.5 放射治疗技术384

29.6 放疗并发症及处理386

29.7 疗效及影响因素387

29.8 化疗388

29.9 分子靶向及其他治疗389

29.10 放疗后局部复发的治疗390

30 涎腺癌392

30.1 发病率与病因392

30.2 疾病发展特点393

30.3 诊断和临床分期394

30.4 治疗原则395

30.5 放射治疗396

30.6 放疗并发症及处理399

30.7 其他综合治疗399

30.8 疗效及预后400

31 口腔颌面腺样囊性癌402

31.1 流行病学与病因学402

31.2 生物学特点和临床表现403

31.3 临床诊断和临床分期403

31.4 放疗前准备404

31.5 治疗原则405

31.6 放射治疗技术405

31.7 综合治疗410

31.8 预后410

32 甲状腺癌412

32.1 发病率、病因、病理与发展特点412

32.2 诊断和临床分期413

32.3 治疗原则413

32.4 放射治疗414

32.5 内分泌治疗415

32.6 预后因素415

33 横纹肌肉瘤417

33.1 发病率与病因417

33.2 疾病发展特点417

33.3 诊断和临床分期418

33.4 治疗原则419

33.5 放射治疗419

33.6 综合治疗425

34 口腔颌面-头颈恶性黑色素瘤427

34.1 发病率与病因427

34.2 病理学特点、生长和转移428

34.3 诊断、鉴别诊断和分期429

34.4 治疗原则431

34.5 冷冻治疗和手术治疗432

34.6 放射治疗433

34.7 化学治疗435

34.8 免疫治疗、基因靶向药物及辅助热疗436

34.9 预后因素438

35 原发灶不明的颈部转移癌441

35.1 颈部淋巴结解剖和影像学分区441

35.2 临床诊断、鉴别诊断和临床分期446

35.3 治疗原则447

35.4 放射治疗448

35.5 疗效和预后影响因素449

36 颈部放射治疗的原则和方法452

36.1 颈部淋巴结分区和转移的诊断452

36.2 颈部放疗的价值454

36.3 放射治疗原则454

36.4 NO颈部的预防性放疗455

36.5 颈部淋巴结转移的放疗457

36.6 颈部放疗后肿瘤残留或复发的处理458

37 口腔颌面-头颈部恶性淋巴瘤461

37.1 流行病学和病因461

37.2 临床和病理分期462

37.3 临床症状464

37.4 治疗原则464

37.5 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤466

37.6 韦氏环淋巴瘤469

37.7 原发颈部恶性淋巴瘤472

38 口腔颌面部良性病变474

38.1 良性病放疗的生物学机制和原则474

38.2 瘢痕疙瘩的放射治疗475

38.3 嗜酸性粒细胞肉芽肿476

38.4 涎腺瘘477

38.5 涎腺多形性腺瘤478

附录480

附录一 肿瘤放射治疗学缩略语英汉对照480

附录二 国际抗癌联盟（UICC）第7版（2010）483

附录三 患者一般状况评分标准489

附录四 实体瘤疗效标准489

附录五 不同期别恶性肿瘤的致死剂量（TCD95）表490

附录六 正常组织放射耐受容积剂量限值表491

表1 Adult reference dose/volume limits(IMRT＆CRT)491

表2 Values on SBS/SBRT experience(1 fx.)493

表3 Values on SBS/SBRT experience(3 fx.)494

表4 Values on SBS/SBRT experience(5 fx.)495

附录七 RTOG急性放射损伤分级标准表496

附录八 RTOG慢性放射损伤分级标准表498

附录九 口干症分级标准（上海交通大学附属第九人民医院王中和，2002）500

附录十 放疗科调强规范（上海交通大学医学院附属第九人民医院放疗科）501

附录十一 放射性粒子植入管理制度（上海交通大学医学院附属第九人民医院放疗科）503

附录十二 肿瘤放射治疗学相关网站和网址504

后记505