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第一章 人脑的解剖功能1

第一节 脑的解剖1

一、大脑1

二、间脑4

三、小脑4

四、脑干4

五、颅骨和脑膜5

第二节 大脑皮质的功能区分布5

一、大脑皮质5

二、大脑半球功能的不对称性6

三、皮质投射区和联络皮质6

四、大脑皮质的功能位置6

第三节 脑的血液循环8

一、脑的动脉8

二、脑静脉系统10

第四节 脑的血流和代谢11

一、正常成人的脑血流和代谢11

二、脑代谢的特点11

三、生理条件影响下的脑血流变化12

四、脑血流量的调节12

五、脑血流障碍引起的病理变化13

第五节 脑脊液14

第六节 血脑屏障与血-脑脊液屏障15

第七节 脑内的神经递质和受体15

一、神经传导和突触结构15

二、神经递质和受体16

三、脑内的主要神经递质16

第二章脑显像的历史18

第一节 历史的回顾18

一、核医学的起步18

二、脑血流测定的开端18

三、普通脑显像的诞生和发展18

四、PET和小型回旋加速器19

五、脑SPECT显像的进展20

第二节 国内核医学概况21

一、起步21

二、普及和提高21

三、追赶国际先进水平21

四、神经核医学现状22

第三章 脑显像的种类和常用的放射性核素24

第一节 脑显像的种类24

一、分类方法24

二、种类24

第二节 用于脑显像的放射性核素和示踪剂25

一、目前常用于脑显像的单光子放射性核素25

二、发射正电子的放射性核素27

三、患者的吸收剂量和放射性药物的正确使用28

第四章 核素脑显像仪器31

第一节 脑显像仪的种类31

第二节133Xe脑血流测定和断层显像仪31

一、局部大脑血流量测定系统31

二、133Xe断层显像仪——快速旋转式SPECT32

第三节 闪烁扫描仪和γ照相机32

一、闪烁扫描仪32

二、闪烁γ照相机32

三、γ相机的性能和质量控制35

第四节SPECT38

一、仪器特点38

二、技术要求39

三、SPECT的优点和不足39

四、SPECT的质量控制40

第五节PET41

一、原理41

二、PET的探头和晶体41

三、PET的优点和不足42

第六节FDG-SPECT和分子符合探测（MCD）42

一、FDG-SPECT43

二、分子符合探测（MCD）43

第五章 静态和动态的普通脑显像45

第一节 静态的普通脑平面显像45

一、原理45

二、放射性药物45

三、方法45

四、正常图像46

五、异常图像46

六、临床应用47

七、脑普通断层显像47

第二节 放射性核素脑血管造影47

一、原理47

二、方法47

三、正常图像48

四、临床应用48

第三节 脑放射图和核素脑血流相位分析49

一、脑放射图49

二、初始斜率法50

三、脑放射图和颈内、颈总动脉放射图50

四、核素脑血流相位分析51

第六章133Xe脑血流测定和断层显像53

第一节 局部脑血流测定53

一、原理53

二、方法和技术53

三、局部脑血流测定正常值54

第二节 断层显像的方法和技术54

一、仪器54

二、方法55

三、正常的133Xe脑血流灌注断层显像55

第七章123I-IMP SPECT显像57

第一节 原理和方法57

一、原理57

二、示踪剂57

三、123I-IMP在正常脑内的摄取机制和影响因素58

四、方法和技术58

五、正常的显像表现58

第二节123I-IMP在脑内的再分布58

一、再分布的发生58

二、再分布的原因60

三、123I-IMP再分布的临床意义61

第八章99mTc-HMPAO和99mTc-ECD脑血流灌注显像64

第一节 原理64

第二节 放射性药物65

一、99m Tc-六甲基丙二胺肟（HMPAO）65

二、99mTc-半双胱乙酯（ECD）66

三、示踪剂的配制和质量控制67

第三节 方法和技术69

一、脑血流灌注断层显像69

二、脑血管造影70

三、注意事项70

第四节 正常脑血流灌注图像70

一、脑灌注图像的正常分布70

二、正常脑灌注断层图像的解剖定位71

三、视觉分析的方法71

四、半定量分析71

五、局部感兴趣区的容积测定79

六、绝对的定量分析79

第五节99mTc-HMPAO的泄漏现象83

第九章 脑脊液（腔）显像89

第一节 脊髓蛛网膜下腔显像89

一、原理89

二、显像剂89

三、方法89

四、适应征89

五、正常图像89

六、异常图形90

七、注意事项90

第二节 脑池显像90

一、原理90

二、显像剂90

三、检查方法90

四、适应征91

五、正常图像91

六、异常图像91

七、注意事项91

第三节 脑室显像92

一、原理92

二、显像剂92

三、检查方法92

四、适应征92

五、正常图像92

六、异常图像及临床意义92

七、注意事项92

第十章 其他脑SPECT显像方法94

第一节201TI-DDC94

一、原理94

二、方法94

三、优点和缺点94

第二节 放射性标记的白蛋白微球和聚巨白蛋白94

第三节 脑肿瘤或感染阳性显像95

一、67Ga95

二、△mTc-MDP95

三、△mTc-GH96

四、111In-白细胞97

五、△mTc-HMPAO标记白细胞99

六、99mTc-MIBI和201Tl100

第十一章脑PET显像102

第一节 原理和特点102

一、原理102

二、放射性核素102

三、仪器设备和软件103

第二节 脑葡萄糖代谢显像103

一、示踪剂103

二、原理103

三、方法104

四、正常表现104

第三节 脑氧代谢显像105

一、示踪剂105

二、原理105

三、方法107

四、脑局部氧代谢率正常值和正常的脑氧摄取分数107

第四节 脑血流和脑血容量测定107

一、脑血容量测定107

二、脑血流量109

第十二章 脑的受体显像114

第一节 原理和示踪剂114

一、原理114

二、放射性示踪剂114

第二节 多巴胺受体显像115

第三节5-羟色胺受体（5-HT受体）116

第四节 鸦片（Opiate）受体116

一、鸦片药和拮抗剂116

二、鸦片受体的分布116

三、鸦片受体的PET显像116

第五节 用于SPECT的放射性标记受体结合剂117

第十三章 脑功能断层显像的负荷试验120

第一节 乙酰唑胺试验120

一、原理和方法120

二、临床评价120

第二节CO2吸入试验121

一、原理和方法121

二、临床评价122

第三节 过度换气试验122

一、原理和方法122

二、临床应用122

第四节 仰卧-直立（体位）负荷试验123

一、原理和方法123

二、临床意义123

第五节 生理性刺激试验124

一、原理和方法124

二、临床意义124

第六节 大脑半球不对称试验（Wada试验）124

一、原理和方法124

二、临床意义125

第七节 颈动脉阻塞（Matas）试验125

一、原理和方法125

二、临床应用126

第八节 针刺对局部脑血流的影响126

一、原理126

二、方法和结果127

第十四章 脑功能显像中的正常生理变化129

第一节 脑的正常发育和老化129

一、脑组织的生长发育129

二、正常老化130

第二节 脑功能区之间的相互关系131

一、脑的功能协同区131

二、大脑和小脑的功能关系131

第三节 正常的生理刺激研究131

一、原理131

二、方法和结果132

第十五章 脑功能显像中的异常表现138

第一节 脑功能显像中的异常类型138

一、活性减少138

二、活性增加139

三、过度灌注和灌注不足141

四、假阴性的脑功能显像141

第二节CBF与神经病理学的关系142

一、rCBF的自动调节142

二、局部缺血开始142

三、极度或致死的局部缺血142

第三节CBF和脑功能障碍142

一、先天性语言困难143

二、渐进性失语143

三、短暂性全面记忆缺失143

四、其他144

第十六章 非放射性核素显像方法和有关试验147

第一节 脑血管造影147

第二节 颅脑CT147

一、原理147

二、方法147

三、图像清晰的有关因素148

四、颅脑CT读片要点148

第三节 脑的MRI显像149

一、原理149

二、MRI的基本组成149

三、MRI的成像参数150

四 、正常和异常的MRI表现150

第四节 脑电图和其他有关电生理检查151

一、脑电图151

二、脑电地形图（brain mapping）152

三、诱发电位（EP）152

第五节 经颅多普勒152

一、原理152

二、经颅多普勒频谱的参数分析152

三、经颅多普勒检测的异常结果和临床意义153

四、临床适应征153

第六节 脑脊液检查154

一、脑脊液的采取154

二、脑脊液压力测试154

三、常规检查154

第十七章 功能性脑显像的优缺点和临床适应征156

第一节 功能性与解剖性脑显像的比较156

一、CT的基本原理和优缺点156

二、MRI成像的基本原理和优缺点156

三、功能性脑显像的基本原理和优缺点157

四、功能性和解剖性脑显像的关系157

第二节 功能性脑显像之间的比较158

一、SPECT和PET158

二、目前常用的SPECT脑血流灌注显像剂的比较158

第三节 功能性脑显像的临床适应征160

第十八章 脑血管疾病163

第一节 总论163

一、概况163

二、非放射性核素影像学和其他检查164

三、功能性脑显像164

第二节 局限性脑梗塞166

一、概况166

二、非放射性核素的影像学检查167

三、功能性脑显像的应用167

第三节 脑出血174

一、概况174

二、非放射性核素影像学检查174

三、功能性脑显像的应用175

第四节 蛛网膜下腔出血176

一、概况176

二、非放射性核素显像的检查方法176

三、功能性脑显像的应用177

第五节 短暂性脑缺血发作（TIA）178

一、概况178

二、非放射性核素的影像学及其他检查178

三、脑血流灌注显像179

四、颈动脉狭窄闭塞180

第六节 偏头痛182

一、概况182

二、非核素显像的检查方法183

三、功能性脑显像183

第七节 脑动脉硬化和脑动脉硬化症184

一、概况184

二、非核素显像的检查方法185

三、功能性脑显像185

第八节 动静脉畸形186

一、概况186

二、非放射性核素影像学检查187

三、功能性脑显像的应用187

第九节 高血压脑病189

一、概况189

二、CT、MRI和脑电图的表现189

三、功能性脑显像189

第十节 烟雾病190

一、概况190

二、非放射性核素显像检查190

三、功能性脑显像190

第十九章 癫痫198

第一节 总论198

一、概况198

二、非放射性核素的影像学和电生理检查202

三、功能性脑显像的应用202

第二节 局部性发作204

一、发作时的研究204

二、发作后研究205

三、独立先兆的研究205

四、发作间期的研究205

五、发作时和发作间期功能显像的关系211

第三节 几种特殊类型的癫痫211

一、儿童癫痫211

二、Lennox-Gastant综合征（LGS）212

三、颞叶外（额叶）发作212

四、原发性全身性发作212

五、癫痫小发作213

第四节 癫痫的治疗213

一、内科治疗213

二、外科治疗214

第五节 受体研究215

一、内生的 opioids，鸦片受体和癫痫216

二、11C-carfentauil的mμ鸦片受体显像216

三、11C-carfentauil和11C-Diprenorphine的Mμ和非Mμ鸦片受体显像216

四、其他217

第二十章 痴呆222

第一节 总论222

一、概况222

二、功能性脑显像的应用223

第二节Alzheimer病223

一、概况223

二、CT和MRI224

三、功能性脑显像的应用224

第三节 多发性脑梗塞性痴呆230

一、概况230

二、CT和MRI230

三、功能性脑显像的应用230

第四节Pick病231

一、概况231

二、CT和MRI232

三、功能性脑显像232

第五节 皮质-纹状体-脊髓变性232

一、概况232

二、非放射性核素影像学和其他检查233

三、脑血流灌注显像233

第六节 其他引起痴呆的脑病233

一、慢性硬膜下血肿233

二、唐（Down’s）综合征234

三、正常颅压性脑积水234

第二十一章 颅脑损伤239

第一节 总论239

一、概述239

二、CT和MRI的作用241

第二节 功能性脑显像在脑创伤中的应用241

一、意义241

二、PET241

三、SPECT显像的方法242

第三节 脑外伤病人rCBF的变化242

一、急性头部创伤后脑血流和灌注的早期变化242

二、急性、亚急性脑损伤243

三、rCBF异常类型和分布状况244

四、脑血肿和脑出血245

五、脑外伤后遗症245

第四节 疗效观察和预后246

一、rCBF与神经精神学的关系246

二、疗效观察和预后价值247

第二十二章 锥体外系统疾病250

第一节 概述250

一、锥体外系统的组成和解剖250

二、锥体外系统疾病的神经生化学基础250

三、锥体外系统疾病的临床表现250

第二节 震颤麻痹251

一、概况251

二、CT和MRI251

三、功能性脑显像252

四、神经受体显像253

第三节 慢性进行性舞蹈病254

一、概况254

二、CT、MRI254

三、功能性脑显像255

四、神经受体显像255

第五节 小舞蹈病256

一、概况256

二、CT、MRI和脑电图表现256

三、脑功能显像256

第六节 肝豆状核变性256

一、概况256

二、脑显像表现257

第七节 进行性核上性麻痹258

一、概况258

二、脑功能显像的表现258

第二十三章 颅内肿瘤262

第一节 概况262

一、病因262

二、病理学分类262

三、发病原理和临床表现263

四、非放射性核素的影像学检查和其他诊断技术263

第二节 功能性脑显像264

一、脑肿瘤的组织代谢264

二、脑肿瘤血供的研究266

第三节 其他放射性核素脑显像267

一、普通脑显像267

二、201Tl268

三、△mTc-MIBI270

第四节 临床应用270

一、神经胶质细胞瘤270

二、脑膜瘤271

三、垂体肿瘤272

四、其他脑肿瘤272

五、辐射坏死和肿瘤复发的鉴别274

六、化疗药物的选择和疗效监测274

第二十四章 精神疾病279

第一节 总论279

一、概况279

二、诊断280

三、功能性脑显像280

第二节 精神分裂症280

一、概况280

二、CT、 MRI的作用281

三、功能性脑显像282

第三节 躁狂抑郁症284

一、概况284

二、功能性脑显像的应用285

第四节 其他精神障碍286

一、焦虑症286

二、妄想强迫症287

三、进行性器质性多重性格病288

第五节 神经受体显像288

第二十五章 颅内感染性疾病293

第一节 总论293

一、概况293

二、非放射性核素影像学和其他检查294

三、功能性脑显像294

第二节 脑脓肿294

一、概况294

二、非放射性核素影像学和其他检查295

三、功能性脑显像296

第三节 单纯疱疹病毒脑炎297

一、概况297

二、非放射性核素影像学和其他检查297

三、功能性脑显像298

第二十六章 脑死亡301

第一节 概况301

一、脑死亡的原因301

二、病理301

三、脑死亡的诊断301

四、脑死亡的标准302

第二节 非放射性核素的辅助诊断方法303

第三节 放射性核素脑血管造影304

一、原理304

二、方法304

三、判断标准304

四、脑死亡的显像表现和临床意义305

第四节 脑血流灌注显像306

一、原理和方法306

二、病例分析306

三、注意事项307

第二十七章 脑脊液流（腔）异常310

第一节 脑积水310

一、概况310

二、非放射性影像学和其他检查311

三、放射性核素显像311

第二节 神经外科分流术312

一、脑积水的手术治疗312

二、脑脊液分流术的评价312

第三节 脑脊液漏312

一、概述313

二、脑脊液漏的诊断313

三、放射性核素脑脊液显像的应用313

第四节 其他脑脊液流（腔）异常314

一、脑萎缩314

二、颅内占位性病变314

三、脑穿通畸形囊肿314

四、脊髓腔阻塞314

第二十八章 其他脑病和全身疾病的脑部表现316

第一节 神经系统艾滋病316

一、概况316

二、非放射性核素影像学和其他检查317

三、功能性脑显像317

第二节 脑性瘫痪319

一、概况319

二、CT和MRI319

三、功能性脑显像320

第三节 儿童行为失常321

一、多动症321

二、孤独症322

三、弱智322

第四节 脑缺氧性损伤323

一、概况323

二、溺水324

三、呼吸抑制324

四、支气管哮喘324

五、存活和不存活的神经组织的鉴别325

第五节 中枢神经系统中毒325

一、药物依赖和安眠镇静药中毒325

二、可卡因326

三、酒精327

四、一氧化碳328

五、有机磷330

第六节 全身性疾病的中枢神经系统损害331

一、糖尿病331

二、甲状腺机能减退（呆小症）332

三、肝性脑病332

四、伴乳酸中毒和中风样发作的线粒体脑脊髓病综合征（MELAS）333

五、Sturge-Weber综合征334

六、减压病334