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上篇核医学基础知识与临床核医学卫生防护及法规3

第一章概论3

第一节核医学概述3

第二节核医学发展史简介4

第三节核医学工作者必备知识与继续教育4

第四节放射性核素治疗学简介5

第二章核医学物理基础知识6

第一节原子结构6

第二节核素、同位素、同质异能素6

一、核衰变的类型7

第三节放射性核素的衰变及其规律7

二、核衰变规律9

第四节射线与物质的相互作用10

一、带电粒子与物质的相互作用10

二、光子与物质的相互作用11

三、中子和物质的相互作用12

第五节常用辐射量及其单位12

一、照射量12

二、吸收剂量12

三、剂量当量13

三、核医学仪器的基本结构14

二、核医学仪器的类型14

第三章核医学仪器14

一、基本原理14

第一节基本原理、类型及仪器结构14

第二节常用的核医学仪器16

一、医用活度计16

二、污染与计量检测仪20

三、γ计数器21

四、计算机肾图仪23

六、γ相机24

五、甲状腺功能仪24

七、单光子发射型计算机断层仪27

第四章放射性药物与应用32

第一节放射性药物概述32

第二节常用医用放射性核素的制备32

第三节放射性药物的治疗应用33

一、放射性核素治疗方法33

二、治疗用放射性药物的选择33

一、与照射有关的因素35

第二节影响因素35

第一节放射生物效应概述35

第五章放射生物效应35

二、与受照射机体放射敏感性有关的因素36

第三节放射生物效应的分类37

第四节各类放射生物效应的特点37

一、放射病37

二、骨髓的辐射损伤效应37

五、胚胎和胎儿的辐射损伤效应38

七、辐射致癌效应38

六、辐射遗传效应38

四、晶体辐射损伤效应38

三、生殖腺的辐射损伤效应38

第六章放射卫生防护知识40

第一节放射生物效应与防护原则40

一、放射生物效应40

二、放射防护的目的及其原则40

三、从事放射性工作人员的剂量限值41

四、开放型放射性工作单位及工作场所的分级41

五、外照射防护的原则41

一、建筑设计基本要求42

第二节开放型放射性实验室的设计42

七、对不同射线防护的原则42

六、内照射防护的原则42

二、实验室平面安装43

三、放射源的保管43

第三节从事核医学工作人员的防护43

一、核医学工作人员健康管理43

二、核医学工作人员的防护44

三、放射性核素工作的防护检测44

一、选择核医学检查的原则45

二、医护人员的职责45

第四节接受核医学检查患者的放射防护45

三、核医学诊断中特殊患者防护原则46

四、核医学治疗中患者的防护原则46

第五节放射性废物处理及事故处理46

一、放射性废物处理46

二、放射性事故处理47

第七章临床核医学法规48

一、临床核医学放射卫生防护标准48

二、临床核医学中患者的放射卫生防护标准51

第一节计算机的基础知识57

一、计算机系统的组成57

第八章计算机在核医学中的应用57

二、磁盘操作系统和数据库管理系统60

第二节核医学仪器计算机系统61

一、核医学仪器计算机系统的构成61

二、图像显示系统62

三、图像数据的采集方式62

四、图像处理和分析技术64

五、核医学软件的结构、使用与开发65

第四节Internet与核医学67

第三节图像档案传输系统67

下篇放射性核素治疗73

第九章131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症73

第一节作用机制73

第二节适应证和禁忌证73

第三节治疗剂量和方法74

第四节疗效评价77

第五节副反应77

第六节131Ⅰ治疗对甲亢常见并发症的影响79

第七节131Ⅰ治疗后再行手术治疗的问题81

第一节131Ⅰ与ATD治疗甲亢疗效评价的研究82

第十章131Ⅰ治疗甲亢有关问题的研讨82

第二节对131Ⅰ治疗甲亢剂量确定和影响因素研究85

一、131Ⅰ治疗剂量的确定85

二、影响因素87

三、讨论89

第三节131Ⅰ治疗Graves病的研究90

第四节甲亢伴浸润性突眼病人治疗的研究93

第五节桥本病合并甲亢的治疗研究97

第六节131Ⅰ治疗病人的年龄选择98

一、限制年龄的理由98

二、131Ⅰ治疗儿童Graves甲亢100

第七节对131Ⅰ治疗甲亢并发甲低的认识103

一、发病特点103

二、发病机制103

三、讨论105

第十一章131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌及相关问题109

第一节概述109

一、甲状腺癌的病理分类和特点109

二、131Ⅰ治疗甲状腺癌转移的原理109

三、131Ⅰ治疗甲状腺癌的适应证109

四、131Ⅰ治疗前的准备110

五、131Ⅰ治疗甲状腺癌转移灶111

第二节131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌113

第三节分化型甲状腺癌患者131Ⅰ治疗后全身显像的临床价值114

第四节增强DTC病灶摄取131Ⅰ功能的措施116

一、重组人促甲状腺激素（rhTSH）116

二、利尿剂117

三、碳酸锂118

四、维A酸119

第五节甲状腺激素抑制治疗问题119

一、甲状腺制剂抑制治疗121

二、外科治疗121

第一节131Ⅰ治疗非毒性甲状腺肿121

第十二章131Ⅰ治疗非毒性甲状腺肿和多发结节性甲状腺肿121

三、131Ⅰ治疗122

四、孤立性非毒性结节122

五、讨论123

第二节131Ⅰ治疗非毒性多发结节性甲状腺肿123

一、原理123

二、治疗方法123

四、副作用124

五、讨论124

三、疗效观察124

第十三章131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节126

第一节概述126

一、临床表现及诊断标准126

二、治疗指征及方法127

三、疗效及副反应127

第二节131Ⅰ治疗自主功能亢进性甲状腺瘤的临床评价127

一、NIS基因的克隆及NIS的二级结构129

二、NIS的电生理学特性129

第一节钠／碘同向转运体129

第十四章钠／碘同向转运体与放射性碘治疗129

三、NIS表达的分布130

四、NIS的调控130

五、NIS基因的调控130

六、NIS的临床意义131

第二节钠／碘同向转运体与放射性碘治疗131

一、甲状腺癌132

二、乳腺癌132

三、前列腺癌及其他肿瘤132

四、讨论133

第三节体外转染NIS基因和体内导入NIS基因研究133

一、体外转染NIS基因133

二、体内导入NIS基因研究135

三、今后的研究方向136

第十五章放射性核素治疗肿瘤137

第一节概述137

第二节放射免疫和导向治疗肿瘤138

一、放射免疫治疗计划138

二、导向治疗核素弹头的选择与应用141

三、导向治疗143

四、基因转染诱导核素靶向治疗147

五、188Re—C50放射免疫治疗实验研究149

六、发射α射线核素靶向治疗肿瘤149

第三节32P在肿瘤治疗中的应用152

七、35S标记SZ39导向治疗胶质瘤152

一、32P化合物治疗153

二、32P－胶体治疗153

三、32P－微球治疗154

第四节放射性核素治疗肝癌的实验与临床研究155

一、核素标记微球治疗肝癌的实验与临床研究155

二、188Re－硫化铼混悬液治疗肝癌的实验研究158

三、聚合白蛋白和32P胶质瘤内注射治疗肝癌的实验研究159

四、瘤内注射32P胶体结合肝动脉化疗栓塞治疗巨块肝癌的研究159

二、放射性核素反义治疗的技术问题160

第五节放射性核素反义治疗在恶性肿瘤中的应用160

一、提出放射性核素反义治疗的依据160

三、放射性核素反义治疗的临床应用前景162

第六节131Ⅰ-MIBG治疗神经母细胞瘤163

一、治疗机制和原理163

二、与其他方法协同治疗164

第七节国外核肿瘤学概况166

一、放射性核素在恶性肿瘤诊断与治疗中的应用166

二、放射性药物与特种技术167

一、125Ⅰ的生物物理学特性169

第一节125Ⅰ籽源组织间照射在肿瘤治疗中的应用169

第十六章放射性核素近距离照射治疗肿瘤169

二、125Ⅰ植入的临床剂量计算170

三、125Ⅰ植入治疗前列腺癌172

四、125Ⅰ植入治疗其他肿瘤172

第二节间质植入近距离照射治疗前列腺癌173

一、概况174

二、患者的选择174

三、核素的选择174

四、治疗计划的设计174

五、治疗方法175

七、并发症176

八、讨论176

六、治疗结果176

第三节放射性粒子近距离治疗眼部肿瘤177

一、放射性粒子物理学177

二、放射性粒子近距离治疗的技术流程177

三、放射性粒子近距离治疗的临床应用178

一、骨痛的病理生理学181

第二节用于骨痛治疗的放射性核素181

二、骨痛的临床特征181

第一节骨痛的病理生理学和临床特征181

第十七章放射性核素治疗转移性骨癌骨痛181

一、89Sr182

二、153Sm182

三、186Re183

四、188Re与188W183

五、117mSn184

第三节153Sm-EDTMP治疗骨转移癌疼痛185

一、153Sm-EDTMP的化学特征和药代动力学185

二、153Sm-EDTMP治疗骨转移癌的剂量和反应率186

五、适应证187

三、吸收剂量测定187

四、毒性187

六、禁忌证188

第四节89SrCl2治疗转移性骨肿瘤188

一、89Sr的物理、生物学特性和作用机制188

二、89Sr的治疗作用188

三、治疗剂量189

四、毒副作用189

五、89Sr和153Sm-EDTMP的比较189

八、89Sr治疗的适应证和禁忌证190

九、随访内容和疗效判断190

七、关于效价比的探讨190

六、与放射治疗或化疗的关系190

第五节治疗转移性骨癌骨痛的发展191

第十八章放射性核素治疗冠状动脉再狭窄193

第一节放疗抑制血管成形术后再狭窄193

一、PTCA后再狭窄的形成机制193

二、放疗抑制再狭窄的机制194

三、外照射对再狭窄的抑制作用194

四、血管腔内放疗194

六、剂量率对放疗疗效的影响195

五、放疗的照射剂量195

七、照射时间点对疗效的影响196

八、副作用及安全问题196

九、讨论197

第二节血管腔内近距离照射预防介入治疗后再狭窄197

一、射线抑制介入治疗术后再狭窄的机制197

二、血管腔内近距离照射的放射源种类、治疗设备及施用方法198

三、血管腔内近距离照射治疗的临床应用199

一、支架活化技术201

第三节放射性支架预防血管再狭窄的研究201

二、支架的剂量分布202

三、动物实验203

四、临床实验204

五、与其他血管内放射性治疗技术的比较205

六、边缘效应205

七、存在的问题206

第四节β源放射性支架的“糖果纸”样现象206

一、β源放射性支架抑制内膜肥厚的机制206

三、“糖果纸”样现象产生的机制207

四、解决“糖果纸”样现象的对策207

二、临床病人边端再狭窄207

第五节射线对血管平滑肌细胞抑制作用的机制208

一、射线对血管平滑肌细胞迁移的抑制作用208

二、射线对血管平滑肌细胞增殖的抑制作用209

三、射线对血管平滑肌细胞凋亡的影响210

四、射线对巨噬细胞和多种细胞因子的抑制作用210

五、讨论211

第六节电离辐射对血管内皮细胞影响的研究211

二、血管内治疗的照射方式212

三、电离辐射对内皮细胞存活的影响212

一、电离辐射的类型212

四、电离辐射对内皮细胞凋亡的影响213

五、电离辐射对内皮细胞增殖的影响213

六、电离辐射对内皮细胞表型、功能的影响214

七、降低电离辐射对内皮细胞的损害215

第十九章放射性核素与基因放射治疗216

第一节基因治疗的基本概况216

一、基因治疗的主要技术环节216

二、基因治疗的分类216

三、载体导入系统217

一、基因治疗的基本原理217

二、目的基因的分离与选择217

三、基因治疗面临的若干问题217

第二节基因治疗的基本原理和方法217

第三节放射性核素在基因治疗中的作用218

第四节与放射性核素治疗相结合的基因放射治疗219

一、125Ⅰ等核素的辐射生物效应特性为基因放射治疗提供了依据219

二、基因放射治疗的实验研究219

一、32P内照射治疗疾病的原理221

二、32P治疗真性红细胞增多症221

第一节32P治疗红细胞增多症221

第二十章放射性核素治疗血液病221

第二节32P治疗继发性红细胞增多症225

一、病因及分类225

二、临床表现226

三、治疗方法226

第三节32P治疗原发性血小板增多症226

一、诊断226

二、治疗227

第四节32P治疗慢性白血病227

一、适应证和禁忌证227

三、治疗效果228

二、32P治疗的方法和剂量228

第二十一章131Ⅰ-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤230

第一节概述230

第二节原理230

第三节适应证230

第四节治疗方法231

第五节临床疗效与副反应231

第六节讨论232

第一节放射性核素敷贴器233

一、β射线敷贴器233

第二十二章放射性核素敷贴治疗233

二、50Co眼科敷贴器234

第二节β射线敷贴治疗皮肤疾病235

一、治疗方法235

二、神经性皮炎、慢性湿疹、牛皮癣235

三、毛细血管瘤235

四、其他236

第三节90Sr敷贴治疗的临床应用236

一、90Sr敷贴治疗角膜移植后的新生血管236

二、90Sr-90Y敷贴治疗寻常痤疮236

三、90Sr-90Y敷贴治愈舌部巨大海绵状血管瘤237

四、90Sr敷贴治疗女性外阴白色病变238