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绪论1

目录1

1 神经外科手术基础3

1.1 手术人员和主要器械设备3

1.1.1 术中人员和主要器械设备位置3

1.1.2 神经外科主要手术器械设备3

1.1.2.1 一般神经外科手术器械3

1.1.2.2 显微外科手术床3

1.1.2.3 头托和头架8

1.1.2.4 手术显微镜9

1.1.2.6 显微神经外科手术器械11

1.1.2.5 放大镜和头灯11

1.1.2.7 高速微型钻13

1.1.2.8 双极电凝器14

1.1.2.9 纤维光源15

1.1.2.10 超声外科吸引器15

1.1.2.11 激光器16

1.1.2.12 氩气刀系统18

1.1.2.13 神经导航系统20

1.1.2.14 神经内镜20

1.1.2.15 局部止血剂21

1.2.1 病人和亲属的思想工作22

1.2.2 病人特殊情况的准备22

1.2 手术前准备22

1.2.3 术前一般准备24

1.2.4 手术野皮肤准备24

1.3 麻醉25

1.3.1 麻醉的选择25

1.3.2 麻醉前用药26

1.3.3 麻醉中监护26

1.3.4 麻醉后监护26

1.4 手术中病人体位26

1.5 手术后监护和处理29

1.5.1 神经外科监护29

1.5.2 颅脑手术后处理29

1.5.3 脊髓手术后处理33

1.5.4 多器官功能衰竭的处理34

2 一般神经外科手术技术36

2.1 概论36

2.2 神经外科一般诊治手术36

2.2.1 开颅术36

2.2.1.1 幕上开颅术39

2.2.1.2 颞肌下减压术46

2.2.1.3 颅后窝开颅术48

2.2.1.4 颅后窝减压术51

2.2.2 椎板切除术52

2.2.3 脑室穿刺和引流术57

2.2.4 小脑延髓池穿刺术61

2.2.5 寰枢椎间侧方穿刺术62

2.3 显微神经外科技术63

2.4 神经导航技术72

2.5 神经内镜手术74

2.5.1 脑室内囊性病变内镜手术75

2.5.2 脑积水第三脑室内镜造口术76

2.5.3 脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术77

2.5.4 内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术77

2.5.5 脑蛛网膜囊肿内镜手术78

2.5.6 脑内血肿内镜清除术79

3 颅脑损伤手术81

3.1 概论81

3.2.1 凹陷骨折整复术82

3.2 颅脑闭合伤手术82

3.2.2 钻孔探查术84

3.2.3 硬脑膜外血肿清除术86

3.2.4 急性硬脑膜下血肿清除术89

3.2.5 慢性硬脑膜下血肿清除术92

3.2.6 硬脑膜下积液清除术93

3.2.7 脑内血肿清除术94

3.2.8 颅后窝血肿清除术95

3.2.9 脑挫裂伤失活组织清除术97

3.2.10 外伤性脑肿胀减压术99

3.2.11 静脉窦损伤修补术100

3.2.12 脑脊液鼻漏和耳漏修补术104

3.2.13 视神经损伤减压术108

3.2.14 外伤性鼻出血手术109

3.2.15 颅骨成形术110

3.3 颅脑火器伤手术112

3.3.1 颅脑盲管伤清创术113

3.3.2 颅脑贯通伤清创术118

3.3.3 颅脑切线伤清创术119

3.3.4 颅脑反跳伤清创术120

3.3.5 火器伤颅内血肿清除术121

3.3.6 火器伤脑脓肿手术122

3.3.7 颅内插入异物摘除术124

4.1 概论127

4 颅内肿瘤手术127

4.2 幕上肿瘤手术128

4.2.1 大脑半球神经胶质瘤切除术128

4.2.2 垂体腺瘤手术131

4.2.2.1 经蝶窦垂体腺瘤切除术138

4.2.2.2 经颅垂体腺瘤切除术150

4.2.3 颅咽管瘤手术156

4.2.3.1 经蝶窦入路161

4.2.3.2 经额下入路161

4.2.3.3 翼点入路163

4.2.3.4 终板入路164

4.2.3.5 经胼胝体或额叶皮质-侧脑室入路165

4.2.3.6 联合入路166

4.2.3.7 Rathke裂囊肿手术168

4.2.4 大脑凸面脑膜瘤切除术170

4.2.5 矢状窦旁脑膜瘤切除术174

4.2.6 大脑镰旁脑膜瘤切除术177

4.2.7 跨矢状窦和大脑镰脑膜瘤切除术179

4.2.8 小脑幕脑膜瘤切除术181

4.2.9 侧脑室肿瘤切除术184

4.2.10 胼胝体和透明隔肿瘤切除术186

4.2.11 第三脑室和松果体区肿瘤手术188

4.2.11.1 经额叶皮质入路190

4.2.11.2 经胼胝体前部入路193

4.2.11.3 枕部经小脑幕入路195

4.2.11.4 幕下小脑上入路197

4.2.11.5 经侧脑室三角区入路199

4.2.11.6 经胼胝体后部入路200

4.2.11.7 脉络丛下入路202

4.2.12 丘脑肿瘤切除术204

4.2.13 下丘脑错构瘤切除术206

4.3 幕下肿瘤手术208

4.3.1 小脑半球肿瘤切除术209

4.3.2 小脑蚓部肿瘤切除术212

4.3.3 第四脑室肿瘤切除术214

4.3.4 脑干肿瘤手术215

4.3.4.1 中脑肿瘤切除术216

4.3.4.2 桥脑延髓肿瘤切除术217

4.3.5 听神经瘤手术219

4.3.5.1 枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术219

4.3.5.2 经迷路听神经瘤切除术221

4.3.5.3 经小脑幕入路听神经瘤切除术222

4.3.6 双侧听神经瘤手术224

4.3.7 小脑桥脑角脑膜瘤切除术225

4.3.8 小脑桥脑角胆脂瘤切除术226

4.3.9 枕骨大孔区肿瘤切除术228

4.4 颅底肿瘤手术229

4.4.1 嗅沟脑膜瘤切除术229

4.4.2 鞍上脑膜瘤切除术231

4.4.3 眶内和颅眶部肿瘤切除术234

4.4.4 颅鼻部肿瘤切除术240

4.4.5 颅中窝-颞下窝肿瘤切除术247

4.4.6 蝶骨嵴脑膜瘤切除术252

4.4.6.1 蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤切除术254

4.4.6.2 蝶骨嵴内1/3脑膜瘤切除术256

4.4.7 三叉神经鞘瘤切除术258

4.4.8 海绵窦肿瘤切除术261

4.4.9 岩骨斜坡区肿瘤切除术268

4.4.10 颈静脉孔区肿瘤切除术279

4.4.11 颞骨肿瘤切除术281

4.4.11.1 颞骨球瘤切除术281

4.4.11.2 颞骨恶性肿瘤切除术286

4.4.12.1 颅底重建289

4.4.12 颅底结构重建手术289

4.4.12.2 面神经重建291

4.4.12.3 其他颅神经重建296

4.4.12.4 脑血管重建298

5 脑血管疾病的手术309

5.1 概论309

5.2 高血压性脑出血手术310

5.2.1 壳核血肿清除术311

5.2.2 脑皮质下血肿清除术314

5.2.3 脑室内血肿清除术315

5.2.4 脑干血肿清除术316

5.2.5 小脑血肿清除术318

5.2.6 丘脑血肿清除术319

5.3 颅内动脉瘤手术321

5.3.1 后交通动脉瘤夹闭术322

5.3.2 前交通动脉瘤夹闭术331

5.3.3 颈内动脉分叉部动脉瘤夹闭术337

5.3.4 大脑中动脉瘤夹闭术339

5.3.5 大脑前动脉瘤夹闭术342

5.3.6 床突旁颈内动脉瘤夹闭术344

5.3.7 颈内动脉海绵窦段动脉瘤手术349

5.3.8 眼动脉瘤夹闭术353

5.3.9 脉络膜前动脉瘤夹闭术356

5.3.10 基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术357

5.3.11 大脑后动脉瘤夹闭术364

5.3.12 小脑上动脉瘤夹闭术365

5.3.13 小脑下后动脉瘤夹闭术367

5.3.14 基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术369

5.3.15 巨大颅内动脉瘤手术373

5.4 脑动静脉畸形（AVM）手术376

5.4.1 大脑半球凸面AVM切除术378

5.4.2 大脑内侧面AVM切除术382

5.4.3 大脑半球深部AVM切除术384

5.4.3.1 胼胝体AVM切除术385

5.4.3.2 侧脑室内和室旁AVM切除术388

5.4.3.3 纹状体-内囊-丘脑区AVM切除术390

5.4.4 大脑大静脉AVM手术392

5.4.3.4 海马-豆状核AVM切除术392

5.4.5 小脑幕下AVM切除术395

5.5 颅内海绵状畸形切除术400

5.6 硬脑膜动静脉瘘（AVF）手术401

5.6.1 横窦、乙状窦硬脑膜AVF手术402

5.6.2 颅前窝硬脑膜AVF手术404

5.6.3 小脑幕切迹AVF手术405

5.7 颈内动脉-海绵窦瘘手术405

5.7.1 Parkinson手术407

5.7.2 Dolenc手术409

5.7.3 白马手术410

5.8 颈外动脉-海绵窦瘘手术413

5.9.1 颈动脉内膜切除术414

5.9 脑缺血性疾病手术414

5.9.2 椎动脉内膜切除术418

5.9.3 颞浅动脉-大脑中动脉吻合术421

5.9.4 枕动脉-小脑下后动脉吻合术425

5.9.5 其他颅外-颅内动脉吻合术428

5.9.5.1 脑膜中动脉-大脑中动脉吻合术428

5.9.5.2 颞浅动脉-小脑上动脉吻合术429

5.9.5.3 颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术430

5.9.5.4 颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术431

5.9.5.5 颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术432

5.9.5.6 颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术433

5.9.5.7 锁骨下动脉（颈总动脉）-静脉-颈外动脉（颞浅动脉）吻合术＋颞浅动脉-大脑中动脉吻合术434

5.9.5.8 颞浅动脉-移植血管-大脑前动脉吻合术436

5.9.6 颅内外血管连通术437

5.9.7 大网膜颅内移植术439

6 颅脑炎性疾病手术443

6.1 概论443

6.2 颅骨骨髓炎手术444

6.3 硬脑膜外脓肿切除术445

6.4 硬脑膜下脓肿引流术446

6.5 脑脓肿穿刺、吸引术447

6.6 脑脓肿引流术448

6.7 脑脓肿袋形缝合术449

6.8 脑脓肿切除术450

6.9 脑结核瘤切除术452

7.1 概论454

7.2 脑囊虫手术454

7.2.1 脑实质囊虫手术454

7 脑寄生虫病手术454

7.2.2 脑室和脑池囊虫摘除术456

7.3 脑包虫摘除术458

7.4 脑型肺吸虫手术460

7.5 脑血吸虫肉芽肿切除术461

7.6 脑裂头蚴病手术462

8.1 概论464

8.2 颅骨骨瘤切除术464

8 颅骨疾病手术464

8.3 颅骨纤维结构不良手术466

8.4 颅骨上皮样囊肿切除术467

8.5 颅骨海绵状畸形切除术468

8.6 颅骨骨膜窦切除术469

8.7 颅骨巨细胞瘤切除术470

8.8 颅骨肉瘤切除术470

9 颅神经疾病手术473

9.1 概论473

9.2 经颅视神经管狭窄减压术473

9.3 经颅视神经肿瘤切除术475

9.4 面肌抽搐茎乳孔乙醇注射477

9.5 面肌抽搐茎乳孔热凝术478

9.6 面肌抽搐微血管减压术479

9.7 耳性眩晕前庭神经切断术481

10 癫癎的外科治疗484

10.1 概论484

10.2 脑皮质切除术484

10.3 前颞叶切除术487

10.4 选择性杏仁核-海马切除术492

10.5 大脑半球切除术495

10.6 胼胝体切开术498

10.7 多处软脑膜下横纤维切断术501

10.8 慢性小脑电刺激术502

10.9 迷走神经电刺激术504

11.1 概论508

11 立体定向手术508

11.2 锥体外系疾病的定向手术514

11.2.1 帕金森病的定向手术515

11.2.2 扭转痉挛的定向手术518

11.2.3 舞蹈病的定向手术518

11.2.4 痉挛性斜颈的定向手术519

11.3 精神疾病的定向手术520

11.3.1 精神病杏仁核毁损术521

11.3.2 精神病扣带束毁损术522

11.3.3 精神病多靶点毁损术525

11.4 癫癎的定向手术526

11.4.1 癫癎杏仁核毁损术526

11.5 疼痛的定向手术527

11.4.2 癫癎Forel-H区毁损术527

11.5.1 疼痛丘脑板内核群毁损术528

11.5.2 疼痛扣带束毁损术529

11.6 立体定向脑内金属异物摘除术529

11.7 立体定向脑内血肿清除术531

11.8 立体定向脑瘤间质放射治疗533

11.9 立体定向脑内病变活检术535

11.10 CT、MRI引导立体定向手术537

11.11 立体定向放射外科与γ刀538

12 介入神经外科治疗547

12.1 概论547

12.2.1 微导管548

12.2 血管内治疗应用的材料548

12.2.2 栓塞材料557

12.2.3 球囊563

12.2.4 液体栓塞剂563

12.2.5 支架565

12.3 脑动静脉畸形栓塞术566

12.4 颈动脉-海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术572

12.5 硬脑膜动静脉瘘栓塞术578

12.6 颅内动脉瘤栓塞术581

12.7 脑膜瘤术前栓塞术586

12.8 椎管内动静脉畸形栓塞术589

12.9 脑胶质瘤超选择性动脉内化疗593

12.10 脑血栓动脉内溶栓术594

13 疼痛的外科治疗597

13.1 概论597

13.2 三叉神经周围支乙醇注射597

13.3 三叉神经半月节射频热凝术599

13.4 眶上神经撕脱术600

13.5 三叉神经痛微血管减压术601

13.6 三叉神经感觉根切断术（Dandy手术）603

13.7 三叉神经半月节感觉纤维切断术604

13.8 延髓三叉神经脊髓束切断术606

13.9 舌咽神经痛微血管减压术607

13.10 舌咽神经痛神经根切断术608

13.11 脊髓前外侧束切断术609

13.12 脊髓前连合切断术611

14 颅脑先天性畸形手术614

14.1 概论614

14.2 狭颅症颅缝再造术614

14.3 颅裂、颅鼻部脑膜脑膨出修补术620

14.4 颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术623

14.5 脑积水脑室-腹腔分流术625

14.6 脑积水中脑导水管扩张术627

14.7 Dandy-Walker畸形手术628

14.8 孤立性第四脑室手术630

14.9 脑蛛网膜囊肿切除术630

14.10 Chiari Ⅰ型畸形颅后窝减压术631

14.11 经口枢椎齿状突切除术634

15 椎管内肿瘤手术638

15.1 概论638

15.2 硬脊膜外肿瘤切除术639

15.3 硬脊膜内髓外肿瘤切除术641

15.4 脊髓髓内肿瘤切除术643

15.5 椎管内上皮样囊肿切除术645

15.6 颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术646

15.6.1 颈后入路肿瘤切除术647

15.6.2 颈前外侧入路肿瘤切除术647

15.7 胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术648

15.8 椎骨肿瘤切除术650

16 脊髓损伤手术652

16.1 概论652

16.2 颈段脊髓损伤颅骨牵引术653

16.3 Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术654

16.4 Smith-Robinson法颈段脊髓损伤前路减压术656

16.5 Bailey-Badgley法颈段脊髓损伤前路减压术658

16.6 胸腰椎椎板切除术659

16.7 胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术660

16.8 脊髓火器伤清创术662

17 椎间盘突出手术665

17.1 概论665

17.2 后路颈椎间盘突出切除术666

17.3 前路颈椎间盘突出切除术667

17.4 经椎弓根入路胸椎间盘突出切除术669

17.5 经胸胸椎间盘突出切除术670

17.6 腰椎间盘突出切除术671

18 颈椎病手术675

18.1 概论675

18.2 后路椎间孔切开术676

18.3 前路椎间孔切开术677

18.4 Cloward法颈椎病前路减压术678

18.5 Smith-Robinson法颈椎病前路减压术679

18.6 颈椎椎体次全切除术680

18.7 广泛性椎板切除和关节面切除术682

18.8 颈椎椎管扩大术683

18.9 钩椎关节骨赘切除术685

19 脊柱脊髓先天性畸形手术687

19.1 概论687

19.2 脊柱裂脊膜膨出切除和修补术688

19.3 脊髓脊膜膨出切除和修补术690

19.4 脊髓拴系综合征手术691

19.5 脊髓纵裂和双干脊髓手术692

19.6 腰骶部潜毛窦切除术693

19.7 脊髓空洞症手术694

19.7.1 脊髓空洞颅后窝减压术695

19.7.2 脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术695

19.7.3 脊髓末端空洞手术696

20.2 脊髓动静脉畸形切除术699

20 椎管内血管畸形手术699

20.1 概论699

20.3 硬脊膜动静脉畸形（瘘）手术701

20.4 脊髓海绵状畸形切除术703

21 椎管其他疾病手术705

21.1 概论705

21.2 硬脊膜外血肿清除术705

21.3 硬脊膜外脓肿手术706

21.4 脊髓结核瘤手术707

21.5 椎管内寄生虫病手术708

21.6 骨化黄韧带切除术709

21.7 腰椎狭窄手术710

22.1 概论713

22 交感神经疾病手术713

22.2 颈交感神经阻滞术714

22.3 腰交感神经阻滞术715

22.4 上胸交感神经切除术716

22.5 腰交感神经切除术717

23 周围神经疾病手术720

23.1 概论720

23.2 周围神经损伤神经松解术721

23.3 周围神经吻合、移位和移植术725

23.4 周围神经肿瘤切除术727

汉英索引729