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目录1

绪论 何种伦理：生命伦理与道德哲学的现代转向1

一、从理论伦理到应用伦理1

二、从规定伦理到叙述伦理4

三、从哲学伦理到科学伦理6

四、从美德伦理到难题伦理7

五、从一元伦理到多元伦理8

六、从责任伦理到权利伦理11

七、从崇高伦理到底线伦理12

八、从情感伦理到法规伦理13

九、从权威伦理到民主伦理15

十、从消极伦理到积极伦理16

1 生存处方：作为应用伦理学的生命伦理学19

［案例1］ 医生需为精神病人保密吗？19

［案例2］ 电车难题与天桥难题20

1.1 伦理学与应用伦理学20

1.1.1 伦理与伦理学20

1.1.2 应用伦理学与生命伦理学23

1.1.3 作为应用伦理学的生命伦理学24

1.2.1 生命伦理学兴起、发展与范围26

1.2 生命伦理学兴起与中国生命伦理学发展26

1.2.2 中国的生命伦理学28

1.3 临床生命伦理学规范体系30

1.3.1 规范伦理学的道德推理体系30

1.3.2 生命伦理学规范体系31

1.3.3 生命伦理学的多样化理论体系32

1.3.4 生命伦理学的多层次规范体系32

1.4 泛生命伦理学与临床生命伦理学34

1.4.1 泛生命伦理学与生命哲学34

1.4.2 泛生命伦理学与生命教育35

1.4.3 当代临床生命伦理学的发展36

2 道德难题：多元化的生命伦理学37

［案例3］ 病人的血能不能抽？37

2.1 从美德伦理到问题伦理37

2.1.1 裙子和帽子：做人难题与选择困惑37

2.1.2 作为品质的道德与作为规则的伦理39

2.1.3 道德判断与临床医学判断39

2.2 道德“问题”与难题伦理学40

2.3 道德难题与多元化的生命伦理学42

2.3.1 生命伦理学难题：道德原则交叉和善与善的冲突42

2.3.2 伯林价值多元化难题43

2.3.3 道德难题与多元生命伦理学45

2.4.1 科学的“能够”与伦理学的“应该”46

2.4 道德难题与生命科学技术发展46

2.4.2 科学伦理与临床生命伦理学48

2.5 道德难题与职业准则和道德情感50

2.5.1 道德和非道德的行为准则50

2.5.2 道德行为规则的充分条件51

2.5.3 临床生命伦理涉及道德难题53

［案例4］ 美丽的新世界55

［案例5］ 真两性畸形的新生儿该死吗？55

3 科学伦理：描述性生命伦理学55

［案例6］ 验血结果能这样告诉病家吗？56

3.1 道德科学与描述伦理学56

3.1.1 伦理学是科学吗？56

3.1.2 道德科学与描述伦理学方法58

3.2 生命伦理学案例研究59

3.2.1 案例分析是描述医学伦理学的重要方法59

3.2.2 案例分析的作用与方法60

3.2.3 案例分析在教学中的应用61

3.3 医学文学与临床生命伦理学62

3.3.1 文学与临床医学的关系62

3.3.2 医学文学与描述性伦理学64

3.3.3 文学与生命伦理学67

3.3.4 现代文学对生命伦理学的贡献69

4 义利之争：生命伦理思想的对立72

［案例7］ 爱琳案件72

［案例8］ 押金与救命　　73

4.1　义利关系：生命伦理学的冲突焦点74

4.1.1　道德难题的涌现74

4.1.2　功利论与道义论的冲突75

4.2.1　功利论与功利主义78

4.2　生命伦理学中的功利论78

4.2.2　功利主义思想的特征79

4.2.3　医学伦理学中的功利主义思想81

4.3　生命伦理学中的道义论84

4.3.1　道义论概述84

4.3.2　医学伦理学中的道义论85

4.3.3　医学人道主义86

4.4 人道功利主义的误区88

4.4.1 人道功利主义的表述88

4.4.2 人道功利主义的谬误89

［案例10］是否应该生存？　　93

5 人的价值：从人道主义到人权思想93

［案例9］癌症晚期患者该不该全力抢救？93

5.1 人道主义生命伦理学94

5.1.1 作为人类共同精神的人道主义94

5.1.2 人道主义是生命伦理学的思想基础95

5.2 医学人道主义精神97

5.2.1 作为医学人文灵魂的医学人道主义97

5.2.2 儒学人道主义精神100

5.2.3 儒学与中国医学人道主义102

5.2.4 医学人道主义与哲学人道主义103

5.3.1 医学人道主义的局限性106

5.3 人权思想与生命伦理学106

5.3.2 人道主义与人权思想107

5.3.3 人权思想与医学人道主义109

6 敬畏生命：尊重人与生命神圣112

［案例11］如何对待缺陷婴儿？112

［案例12］ 胎儿能作为器官的来源吗？　113

［案例13］ 植物人生命应该维持吗？　113

6.1 生命难题与生命伦理114

6.1.1 有关人的生命的争论114

6.1.2 关于人的哲学观115

6.2.1 人的本质与生命特征118

6.2 人的生命的本体论118

6.2.2 生命开始的时间121

6.3 敬畏生命：人道主义生命观122

6.3.1 生命神圣论122

6.3.2 史怀泽的《敬畏生命》125

6.4 质量与价值：功利主义生命观126

6.4.1 生命质量论126

6.4.2 生命价值论128

6.5.1 严重缺陷的新生儿的定义130

6.5 严重缺陷的新生儿处置130

6.5.2 有严重缺陷新生儿处置的伦理误区132

6.5.3 如何对待缺陷婴儿分析启示133

7 医乃仁术：行善原则与底线伦理138

［案例14］ 治疗失误说明什么？138

［案例15］未结扎有宫外孕可能的输卵管对不对？　138

7.1 医学与医学道德139

7.1.1 医学道德是医疗实践的产物139

7.1.2 “善”是医学的内在特征141

7.1.3 “医乃仁术”的中国传统文化渊源142

7.1.4 医乃仁术的现代意义144

7.2 人性化：医患关系中的伦理学145

7.2.1 现代医患关系的特点145

7.2.2 人道的医患关系模式148

7.2.3 治病与解除痛苦的义务149

7.3 医生义务：医疗善行的根据151

7.3.1 医生的义务与权利151

7.3.2 医患权利与义务的关系152

7.4 临床医学的底线伦理——不伤害154

7.4.1 底线伦理与全球伦理154

7.4.2 医疗伤害与医学道德缺陷156

7.4.3 不伤害——医学伦理的底线伦理157

8 自主原则：道德权利与病人权利159

［案例16］ 病人选择与家属愿望相冲突怎么办？159

［案例17］如何对待自杀病人？　160

［案例18］ 医生强制手术对吗？　160

8.1 自主原则：自由主义的生命伦理学161

8.1.1 自主原则的理解161

8.1.2 自由主义的生命伦理学162

8.1.3 自主性的道德价值163

8.2.1 自主权的生命伦理困境165

8.2 谁最后决定：自主原则是终极原则吗？165

8.2.2 自主与公正166

8.2.3 自主与生命167

8.3 病人权利：从义务伦理到权利伦理168

8.3.1 权利与道德权利168

8.3.2 病人权利的概念170

8.3.3 病人权利提出的背景172

8.4 病人权利的历史与内容172

8.4.1 病人权利的历史172

8.4.2 病人权利的基本内容174

8.5.1 传统医学中的父权主义177

8.5 父权主义与医疗干涉权177

8.5.2 父权主义的衰落178

8.5.3 父权主义与医生干涉权179

9 医疗公正：公正美德与卫生政策的正义182

［案例19］ 医院该不该预收押金？182

［案例20］ 最后一张特护病床能否给她？　182

9.1　医疗公正的美德183

9.1.1 公正的概念与公正的程序183

9.1.2 公正观念与公正伦理188

9.2.1 公正是人类社会最大的伦理难题190

9.2 医疗公正：从个体伦理到社会伦理190

9.2.2 作为美德的公正和作为社会正义的公正191

9.2.3 公益原则与卫生政策伦理192

9.2.4 中国面临的两极医疗公正难题193

9.3 医疗公正的“道德陷阱”194

9.3.1 医学研究是最现实的公正误区194

9.3.2 对安乐死的错误证明195

9.3.3 对医疗市场化批判的荒谬论据196

9.4 医疗服务与保障的层次和医疗公正196

9.4.1 医疗保障与服务多层次197

9.4.2 公民基础医疗保健服务层面198

9.4.3 多元化的公正与合理选择200

9.5 救生艇难题：临床医疗公正的伦理选择202

9.5.1 卫生资源的微观分配202

9.5.2 最后一张特护病床能否给她？203

10 知情同意：病人自主与亲属同意208

［案例21］ 亲属不签字能不能做手术？208

［案例22］ “顺便手术”能做吗？　208

10.1 知情同意的概念和伦理意义209

10.1.1 知情同意的概念209

10.1.2 知情同意的伦理意义211

10.2.1 知情同意的伦理特征214

10.2.2 知情同意的伦理条件214

10.2 知情同意的伦理分析214

10.2.3 知情同意的具体问题218

10.3 亲属同意与儒家生命伦理220

10.3.1 亲属同意的概念220

10.3.2 亲属同意的伦理价值221

11 医疗保密：隐私权利与讲真话艺术226

［案例23］不经患者同意观摩手术是否侵犯隐私权226

［案例26］ 能告诉病人真情吗？　227

［案例24］医生能由于病人以外的原因说谎吗？　227

［案例25］诊断能告诉病人单位吗？　227

11.1 医疗保密的背景、概念及其伦理意义228

11.1.1 法律纠纷的背后：医疗保密导致法律案件228

11.1.2 医疗保密的概念与内容230

11.1.3 医疗保密的伦理意义231

11.2 医疗保密的伦理问题232

11.2.1 隐私权与医疗保密232

11.2.2 保密伦理：自身、他人与社会利益234

11.3.1 讲真话与医疗保密扩大的伦理争议237

11.3 医疗保密与讲真话艺术237

11.3.2 讲真话与保护性医疗手段239

11.3.3 诚实原则与讲真话的艺术242

12 人是目的：医学研究与人体实验伦理245

［案例27］ 能否接受她做科研实验对象？245

［案例28］ 德国拜尔人体实验：诱骗学生喝农药246

［案例29］“小鹏案例”　246

12.1 医学研究的道德风险247

12.1.1 医学科学与人体实验247

12.1.2 医疗保健与医学研究248

12.1.3 医学研究的道德问题250

12.2 医学研究的道德责任254

12.2.1 《赫尔辛基宣言》254

12.2.2 康德思想与医学研究伦理宗旨256

12.3 以人为对象的医学研究伦理原则258

12.3.1 自主与尊重原则258

12.3.2 行善与不伤害原则259

12.3.3 公正原则260

12.4 医学研究伦理案例分析261

［案例31］研究员案例　265

［案例30］ 生命维持系统265

13 技术伦理：技术选择与应用的伦理265

［案例32］ 艾妮莎案例　266

13.1 医疗技术与伦理的关系266

13.1.1 医疗技术的价值观266

13.1.2 现代医学迷信与技术滥用268

13.1.3 医疗技术与伦理的融合——医疗技术的人道化268

13.2 高新医疗技术的伦理分析270

13.2.1 高新医疗技术的概念与价值270

13.2.2 高新医疗技术涉及的道德问题271

13.3.1 临床技术运用的最优化原则273

13.3 临床技术应用伦理与最优化原则273

13.3.2 滥用药物与用药伦理275

13.3.3 辅助检查过度应用与伦理规则276

13.3.4 手术治疗选择的伦理规则277

13.4 器官移植的伦理问题278

13.4.1 器官移植与伦理难题279

13.4.2 器官来源的伦理与法律问题280

13.4.3 供体器官商业化问题282

13.4.4 受体的选择与宏观控制的公正283

13.4.5 活体肾移植的伦理问题284

13.4.6 胎儿器官、组织和细胞移植的伦理问题285

13.4.7 器官移植的社会问题286

13.5 基因治疗的伦理问题287

13.5.1 基因治疗的概念287

13.5.2 基因治疗的伦理问题288

14 生育革命：优生学与生育控制伦理290

［案例33］辛格事件　290

［案例34］ 产前诊断带来的官司　291

［案例35］ 利用胎儿性别鉴定受贿，医生判刑　291

14.1 生育控制的伦理价值292

14.1.1 生育控制的概念292

14.1.2 生育控制的伦理价值及问题293

14.2 优生的历史和意义294

14.2.1 优生思想的历史考察294

14.2.2 优生学的伦理挑战298

14.3 生育控制的手段299

14.3.1 避孕299

14.3.2 人工流产300

14.3.3 绝育303

14.4 产前诊断与性别选择305

14.4.1 产前诊断的优生意义305

14.4.3 性别选择的伦理思考309

14.4.2 性别选择的概念309

15 制造生命：生殖技术与克隆人312

［案例36］ 未婚女子能否选择人工授精？312

［案例37］ 国内第一例人工授精官司312

［案例38］ 胚胎有没有权利？313

［案例39］ 众说纷纭的美国名人精子库313

15.1 生殖技术概述314

15.1.1 生殖技术与生殖革命314

15.1.2 生殖技术的道德评价315

15.2.1 人工授精的概念316

15.2 人工授精316

15.2.2 人工授精面临的伦理问题319

15.2.3 人工授精的伦理原则324

15.3 体外授精与代理母亲328

15.3.1 试管婴儿：体外授精的概念328

15.3.2 代理母亲的伦理困惑330

15.3.3 体外授精的伦理问题 ..332

15.4 无性生殖与克隆人333

15.4.1 克隆技术与无性生殖333

15.4.2 克隆人的伦理评价334

15.4.3 国际上对克隆人的普遍态度336

［案例40］ 植物人：活着还是死去？339

16 死亡道德：死亡观念与临终关怀339

［案例41］ 留下最美的容颜　341

［案例42］ 听任死亡到来　342

16.1 死亡文化与死亡伦理态度342

16.1.1 死亡本体论342

16.1.2 中国传统死亡伦理观344

16.1.3 西方传统死亡伦理观348

16.2 死亡标准与脑死亡概念349

16.2.1 传统死亡标准面临的挑战349

16.1.4 人道主义的死亡观349

16.2.2 脑死亡标准的确立351

16.2.3 脑死亡标准的道德意义352

16.3 临终关怀与临终病人医疗道德355

16.3.1 临终关怀的伦理学背景355

16.3.2 临终关怀的道德责任356

16.4 死亡文明的转折点359

16.4.1 拒绝死亡：非理智的选择359

16.4.2 听任死亡：放弃治疗的伦理缺陷360

16.4.3 接受死亡：死亡文明的转折点361

［案例43］ 汉中案件362

17 选择死亡：安乐死与死亡伦理学362

［案例44］ 如何对待要求死的病人363

［案例45］严重畸形新生儿要抢救吗？364

［案例46］要求“安乐死”能得到允许吗？364

17.1 安乐死的历史365

17.1.1 安乐死：一个古老的概念365

17.1.2 中国安乐死的重大事件回顾367

17.2 安乐死的概念与种类368

17.2.1 安乐死的现代概念368

17.2.2 积极安乐死与仁慈致死370

17.2.4 安乐死的前提与个人意愿371

17.2.3 消极安乐死与听任死亡371

17.2.5 安乐死的对象372

17.3 安乐死的伦理证明373

17.3.1 安乐死的道德证明的误区373

17.3.2 尊重生命与尊重选择死亡方式的权利375

17.4 安乐死的伦理证明376

17.4.1 临终关怀、姑息治疗与消极安乐死376

17.4.2 合理的安乐死与合法的安乐死378

后记381