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第一章 外科发展史1

第一节 外科发展简史1

第二节 现代外科学发展趋势2

一、手术范围的“有限化”2

二、外科手术的“显微化”3

三、手术的“取代化”3

四、人工智能化4

第二章 麻醉5

第一节 概述5

第二节 麻醉设备6

一、全身麻醉设备6

二、其他麻醉设备10

三、监护设备10

第三节 常用麻醉药12

一、全身麻醉药12

二、局部麻醉药19

三、常用急救药21

第四节 临床麻醉的实施方法22

一、麻醉前准备22

二、麻醉前用药22

三、麻醉方法的选择23

四、麻醉管理24

五、麻醉意外与并发症25

第五节 常用的几种麻醉方法27

一、全身麻醉27

二、椎管内麻醉30

三、骶管阻滞33

四、常用神经阻滞34

第三章 无菌手术与基本操作37

第一节 现代手术室的条件37

一、无菌条件37

二、照明条件37

三、基础设备37

第二节 手术基本原则37

一、无菌原则38

二、分工协作原则38

第三节 无菌术39

一、手术感染的因素39

二、手术无菌的方法39

第四节 手术的基本操作43

一、切开43

二、显露43

三、打结44

四、止血44

五、逢合47

六、冲洗引流51

第四章 常规术前准备52

第一节 常规检查52

一、病史52

二、体检52

三、辅助检查52

第二节 患者准备53

一、心理准备53

二、生理准备53

第三节 病情估计54

一、麻醉前异常心电图严重程度的估计54

二、ASA分级56

三、全身情况分级57

四、Goldman计分法57

五、心功能分级57

六、心绞痛分级58

七、心力衰竭分度58

第五章 颅脑手术59

第一节 概述59

第二节 颅脑手术的术前准备60

一、疾病的确诊及手术的决定60

二、患者全身情况的准备61

三、术前的常规准备61

四、脑科准备61

第三节 常见的几种颅脑手术62

一、常见的开颅术62

二、颅内血肿清除术66

三、脑肿瘤切除术68

第四节 手术后监护和处理75

一、颅脑手术后的监护75

二、颅脑手术后处理76

第六章 胸科手术82

第一节 胸科手术的术前准备82

一、术前检查82

二、术前预案83

三、术前用药83

四、心理准备84

第二节 常见胸外科手术85

一、胸壁手术85

二、胸膜腔手术86

三、肺切除术86

四、气管手术88

五、食管手术90

六、纵隔肿瘤及囊肿手术96

七、膈肌手术97

八、电视胸腔镜手术(VATS)98

第七章 肝胆外科101

第一节 肝胆外科的影像学检查101

一、肝脏的X线检查101

二、肝脏的超声检查101

三、肝脏的CT检查103

四、肝脏的磁共振成像检查(MRI)106

第二节 胆道系统的影像学检查107

一、胆道系统疾病的X线检查及表现107

二、胆道系统的超声检查110

三、胆道系统CT及MRI检查111

第三节 胰腺的影像学检查113

一、胰腺疾病的X线检查113

二、胰腺的超声检查114

三、胰腺的CT检查115

四、胰腺的MRI检查115

第四节 脾脏的影像学检查116

一、脾脏的X线检查116

二、脾脏的超声检查117

三、脾脏的CT，MRI检查117

第五节 肝胆外科介入放射学118

一、诊断性血管造影118

二、肝动脉造影119

三、肝动脉栓塞治疗122

四、经皮肝穿胆道造影引流术(PTCD)123

五、经皮穿刺脓肿引流术124

第六节 肝胆外科某些特殊患者的手术前准备124

一、高血压124

二、糖尿病126

三、肾脏疾病128

四、肝脏疾病129

五、心脏疾病132

六、呼吸系统疾病134

七、甲状腺功能亢进135

八、肾上腺皮质功能不全137

九、出血性疾病和凝血功能障碍137

十、老年患者139

十一、妊娠患者140

十二、小儿患者141

十三、再手术患者142

第七节 肝胆外科患者的营养支持治疗142

一、营养状况评估143

二、肠外营养支持(TPN)144

三、肠内营养支持148

第八节 内镜技术在肝胆外科的应用150

一、内镜逆行胰胆管造影150

二、ERCP开展的其他诊治技术152

三、腹腔镜技术在肝胆外科的应用154

第八章 泌尿外科手术157

第一节 泌尿外科手术基本原则157

一、概述157

二、泌尿外科手术的术前准备157

三、泌尽外科手术基本原则158

四、泌尿外科手术的术后处理158

第二节 泌尿外科常见手术159

一、肾上腺手术159

二、肾脏手术159

三、输尿管手术161

四、膀胱手术162

五、前列腺增生症手术164

六、男性尿道手术165

七、阴囊及其内容物手术165

第九章 骨科手术167

第一节 概述167

第二节 术前准备167

一、急症手术的术前准备168

二、可以延缓1～2d或1周左右的手术准备168

三、择期手术的术前准备168

第三节 常见骨科手术169

一、骨折的处理169

二、骨结核的手术治疗171

三、骨肿瘤172

四、脊柱手术174

五、手外伤的处理176

第四节 骨科术后处理179

一、观察179

二、补液、输血179

三、抗生素180

四、支持、对症处理180

第五节 骨科手术护理180

一、一般的术后护理180

二、牵引患者的护理181

三、石膏患者的护理181

第十章 小儿外科183

第一节 概述183

一、新生儿的解剖生理特点183

二、婴幼儿的解剖生理特点184

三、儿童的解剖生理特点185

四、各种常见畸形的矫正手术与合适年龄185

第二节 小儿手术的术前准备186

一、术前检查186

二、术前准备189

第三节 几种常见的小儿手术191

一、小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术191

二、幽门环肌切断术(Ramstedt手术)192

三、先天性巨结肠根治术193

四、包皮环切术194

第四节 小儿手术的术后处理195

一、术后一般处理195

二、术后并发症的处理196

第十一章 老年患者手术198

第一节 老年人生理学特征198

一、概述198

二、老年人生理改变的特点198

第二节 老年患者围手术期常见病及处理200

一、冠心病200

二、高血压病201

三、肺部感染202

四、糖尿病202

第三节 老年患者的术前准备203

一、术前病情估计和手术危险性的预测203

二、营养状况的评估及改善203

三、感染的预防及治疗204

第四节 老年人麻醉的特点204

一、麻醉前的估计和准备205

二、麻醉方法的选择205

三、麻醉苏醒期并发症的防治206

第五节 老年患者术后处理要点207

一、体位207

二、术后监测208

三、防止肺部感染208

四、肾功能的保护208

五、预防下肢深静脉血栓形成208

六、拆线209

第十二章 眼科手术210

第一节 概述210

第二节 眼科手术的术前准备210

一、手术者的准备210

二、患者的准备211

第三节 常见眼科手术212

一、眼外伤手术212

二、白内障手术213

三、视网膜脱离手术214

四、眼肿瘤手术216

第十三章 耳鼻咽喉科手术221

第一节 概述221

第二节 耳鼻咽喉科手术的术前准备222

一、一般准备222

二、局部准备222

三、药物准备223

第三节 常见手术223

一、耳部手术223

二、鼻部手术228

三、咽部手术232

四、喉部手术235

第十四章 妇产科手术239

第一节 概述239

第二节 妇产科手术的术前准备239

一、一般准备239

二、妇科术前准备239

三、产科术前准备240

第三节 常见妇产科手术240

一、宫内节育器放置术240

二、宫内节育器取出术241

三、吸刮术242

四、钳刮术243

五、中期妊娠羊膜腔内利凡诺引产244

六、经腹输卵管结扎术244

七、子宫下段剖宫产术246

八、全子宫切除术248

九、次全子宫切除术249

十、输卵管切除术250

十一、输卵管卵巢切除术250

第十五章 门诊手术252

第一节 概述252

第二节 门诊浅表手术252

一、伤口拆线252

二、一般脓肿切开引流252

三、浅表良性肿块切除术253

四、活检术253

五、瘢痕切除术254

六、痈切开引流术254

七、乳房脓肿切开引流术255

八、肛门、直肠周围脓肿切开引流术255

第三节 四肢小手术256

一、化脓性指头炎(瘭疽、蛇头疔)切开引流术256

二、化脓性腱鞘炎(蛇肚疔)切开引流术256

三、掌腱膜间隙感染切开引流术257

四、指甲周围炎切开引流术257

五、拔甲术258

六、嵌甲切除术258

七、多指(趾)切除术258

八、狭窄性腱鞘炎松解术259

九、鸡眼切除术259

十、腱鞘囊肿摘除术259

十一、腋臭切除术260

第四节 其他部位小手术260

一、软组织异物取出术260

二、包皮环切术261

三、包皮背侧切开术261

四、尿道外口狭窄矫正术261

五、肛裂切除术262

六、肛瘘切开(切除)术262

七、血栓性外痔摘除术262

第十六章 术后处理264

第一节 一般处理264

一、生命体征264

二、体位264

三、进食264

四、补液265

五、活动和起床265

第二节 常见不良反应的处理265

一、发热265

二、疼痛265

三、腹胀265

四、恶心与呕吐266

五、呃逆266

六、黄疸266

七、尿潴留266

第三节 引流物的处理266

一、胸腔引流物267

二、腹腔引流物267

三、其他引流物268

第四节 病理检查268

一、活检病理标本来源269

二、活检取材时应注意事项269

三、病理标本的收集与处理原则269

四、病理标本的固定及处理270

五、病理标本肉眼检查及取材的基本要求271

六、肉眼标本检查及取材应注意问题272

七、常规病理检验技术272

八、光镜观察与病理诊断273

九、诊断细胞学273

十、手术中冰冻切片诊断方法274

十一、手术中快速石蜡切片诊断274

十二、手术中细胞学诊断274

十三、病理诊断报告的基本格式275

十四、疑难病例的病理处理原则275

第十七章 术后镇痛276

第一节 概述276

第二节 疼痛的发生276

一、疼痛的概念276

二、疼痛感受器277

三、疼痛在末梢的传导277

四、疼痛在中枢的传导和感知277

五、术后疼痛的产生277

第三节 疼痛引起的不良反应277

第四节 影响术后疼痛程度的因素278

一、患者方面因素278

二、其他方面因素279

第五节 术后镇痛常用药物279

一、阿片类镇痛药279

二、镇静安定药280

三、局部麻醉药280

第六节 术后镇痛方法281

一、不同途径给予镇痛药物281

二、局部浸润和神经阻滞282

三、患者自控镇痛282

第七节 术后镇痛不良反应及处理283

一、呼吸抑制283

二、尿潴留283

三、恶心与呕吐284

四、胃肠功能抑制284

五、皮肤瘙痒284

六、低血压、心动过缓或过速284

七、其他284

第十八章 重症监测治疗病房(ICU)285

第一节 概述285

一、概念285

二、ICU建立的宗旨和主要任务285

三、ICU的床位和人员配备285

四、ICU的分类286

第二节 ICU的建设286

一、ICU的地点和面积286

二、ICU的平面布局286

三、ICU的电源系统287

四、ICU的通风和安全设施287

五、ICU的专用设施287

六、ICU的卫生和排污287

七、ICU的内装修287

八、ICU的仪器设备288

第三节 ICU的工作内容288

一、收治对象288

二、出入手续289

三、监测289

四、治疗特点290

五、科学管理290

六、与一般病房的关系291

第十九章 手术患者的护理292

第一节 手术前后的护理292

一、术前准备重点292

二、手术前的准备及护理292

三、手术区的准备293

四、手术当日的护理294

五、手术后的护理295

六、手术创伤及其护理297

七、术后不适及其护理297

第二节 手术室中的护理300

一、手术清洁度的分类300

二、手术室的护理配合300

三、运送患者及其体位的护理302

四、手术室的无菌操作304

五、手术室与感染305

附录308

外科常用实验室检查正常参考值308

超声检查正常参考值(cm)317

参考文献320